【正文】 疫制劑的使用率低于10%。原因是對狂犬病不重視，不會或不敢使用狂免，當然由于狂免的供應(yīng)量和經(jīng)濟問題也影響了狂免的廣泛應(yīng)用。還有一種原因是醫(yī)生怕?lián)L險，怕打出事，今天我們學習了規(guī)范的使用方法后，您就不必擔心了。其實真正的風險是你沒有規(guī)范處置而帶來的風險。P33：據(jù)我們的統(tǒng)計，凡是醫(yī)生客觀正確地給患者講明白使用狂免的必要性后，40%的患者可以接受注射狂免。如果患者不同意，一定要在《知情說明書》上讓患者簽字，可以避免一定的糾紛，但也不是肯定的。從目前狂免的使用上看，沒有出現(xiàn)一例過敏性反應(yīng)，可以說狂免時安全的、有效的。大家可以規(guī)范、放心使用。P34：謝謝大家聽我講解的耐心；謝謝大家積極的回饋；謝謝大家對我們產(chǎn)品的支持！第二篇：“溫膽湯”臨床應(yīng)用經(jīng)驗講稿“溫膽湯”臨床應(yīng)用經(jīng)驗講稿溫膽湯的妙用《備急千金要方卷十二膽腑篇》中：“治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也。宜服溫膽湯方?！痹絻H治膽寒的“虛煩不得眠”，為安神方劑。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，過嗜肥甘厚膩，社會的競爭激烈，熬夜等不良生活習慣以及空氣、食物等等污染，造成現(xiàn)代人癥候譜發(fā)生了改變，臨床疾病以痰邪做崇多見，患者體型肥胖，脂質(zhì)代謝紊亂，心腦血管病發(fā)病率居高不下，腫瘤患者發(fā)病率明顯提高，諸多種種疾病，都有痰邪身影的存在。隨之而來的是我們治療疾病的切入點的轉(zhuǎn)換。傳統(tǒng)的溫膽湯組成為竹茹、云苓、陳皮、枳實、半夏、生姜、炙甘草、大棗，具有溫養(yǎng)膽氣、和胃化痰功能 ,主治膽虛痰熱上擾引起的虛煩不得眠等證。半夏雖可除痰化濕，但沈老認為其燥性不利于痰濁化熱；生姜可祛痰，但辛溫同樣不利于痰濁化熱；炙甘草甘味、大棗滋膩，也不利于祛痰濁，枳實雖可理氣行滯，但容易破氣。據(jù)此，沈老改良了溫膽湯，我們稱之為沈氏溫膽湯。運用沈氏溫膽湯治療治痰濁化熱證、痰邪做崇的疾病取得明顯效果。溫膽湯主要用于實證。使用溫膽湯掌握6個主癥：頭重、胸滿、口粘、納呆、苔膩或黃膩、脈滑。其中尤以苔膩為主，苔膩可一錘定音。我臨床只要看到患者苔膩或苔黃膩，尤其苔黃膩，就會選用溫膽湯，不論何種疾病。主要有6味藥組成，竹茹10g、云苓10g、陳皮10g、枳殼10g、石菖蒲10g、郁金10g。竹茹為主藥，清熱化痰，云苓、陳皮健脾祛痰，截斷生痰之源，為輔藥；枳殼理氣行滯祛痰作為使藥；痰濁容易引起竅閉，故而配石菖蒲透竅豁痰，郁金暢行氣血，利于痰濁排除。祛痰序貫四步：第一步：三竹輪換：竹茹10g、天竺黃10g、竹瀝水2040ml。第二步：佐以化濕：用茵陳（后下）1015g、澤瀉10g、金錢草1530g。第三步，佐以散結(jié)，用海藻10g、昆布10g、浙貝粉5g。第四步：佐以軟堅，用生龍骨30g、生牡蠣30g、海蛤殼1520g。取效技巧：辨寒熱：痰黃痰粘，舌紅，苔黃膩，屬熱痰，加黃連510g、生梔子1015g、公英1020g、黃芩1015g、白花蛇舌草30g、生苡仁2030g；痰稀苔白屬寒痰，選加白芥子510g、半夏10g、桂枝10g；狹義之痰重在消導，選加焦三仙1530g、生內(nèi)金1530g、萊菔子1015g、生山楂1015g；廣義之痰重在透豁，選加桔梗10g、柴胡510g。辨證加減：氣虛痰濁選加補氣的白扁豆10g、仙鶴草10g、黃芪1020g；氣滯痰濁選加木香10g、柴胡510g、香附10g；痰瘀互結(jié)選加牛膝1015g、丹參30g、蘇木10g、澤蘭10g、地龍10g、水蛭35g、三七粉35g。給痰以出路：分利二便祛痰邪，利小便選加車前草30g、澤蘭10g、白花蛇舌草30g、公英1020g、萹蓄10g、竹葉510g、白茅根1020g、蘆根1020g、冬瓜皮1020g；潤腸選加白菊花10g、當歸1020g、草決明1030g、桃仁10g，制大黃10g、荷葉510g、萊菔子10g。重視脾為生痰之源：脾主運化水濕，脾失健運，水濕聚而為痰，故祛痰同時配以健脾醒脾之品。寒痰配伍健脾的半夏10g、化橘紅510g、木香10g、白扁豆10g、白術(shù)1015g；熱痰配伍醒脾的竹茹10g、云苓10g、陳皮10g、生苡仁20g、連翹15g。重視痰瘀互根：在臨床往往容易出現(xiàn)痰瘀互結(jié)證，故而治療痰邪做崇的疾病時配合化瘀藥往往能起到事半功倍的效果?；鰪膬蓚€方面入手，一是清肝疏肝理氣，行氣化瘀，選加生梔子10g、菊花10g、薄荷5g、夏枯草1015g、蟬衣5g、地龍10g等；活血化瘀選加丹參30g、三七粉35g、川芎10g、蘇木10g、桃仁10g、紅花510g、澤蘭10g等。常用的祛痰效藥：竹茹、天竺黃、枳殼、全瓜蔞、薤白、半夏、浙貝、桔梗、海藻、昆布、萊菔子、石菖蒲、郁金、蒼術(shù)、厚樸、云苓、陳皮、茵陳、澤瀉、生龍骨、生牡蠣、海蛤殼、化橘紅。辨病辨證加減：高血壓?。恒^藤(后下)1520g,川芎10g，澤瀉10g，萊菔子1020g，夏枯草15g，海藻10g，羅布麻10g，牛膝1015g，丹參30g。腦血管?。荷?0g，葛根10g，川芎10g，澤瀉10g，牛膝10g，丹參30g，草決明1030g，路路通10g，白扁豆10g，仙鶴草10g。冠心病：瓜蔞1530g，薤白（酒浸泡）1020g，丹參30g，蘇木10g，葛根1020g，赤芍10g，白扁豆10g，仙鶴草10g。胃腸疾?。喊谆ㄉ呱嗖?0g，公英20g，木香10g，砂仁510g，焦三仙30g，生內(nèi)金30g，連翹1020g。婦女病：柴胡10g，香附10g，益母草10g，伸筋草10g，丹參30g，川楝子10g，元胡10g。良性腫瘤：夏枯草1020g，海藻1015g，生牡蠣30g，山慈菇10g，丹參30g，萊菔子1015g，生山楂1015g，浙貝粉5g。惡性腫瘤：白花蛇舌草30g，公英20g，山藥1015g，生苡仁2030g，丹參30g，白扁豆10g，仙鶴草10g，三七粉5g。癲癇：海參腸310g，白礬10g，鉤藤15g，野菊10g，生牡蠣30g，生龍骨30g，炒棗仁20g。發(fā)熱：青蒿（后下）1520g，銀柴胡1020g，桑白皮10g，車前草30g，竹葉10g，蘆根1020g，白茅根1020g。頸項部疾?。荷?0g，葛根10g，川芎10g，澤瀉10g，引藥到達頸項部、頭部，用于頸椎病、腦部疾病。1痰瘀互結(jié)：升麻10g，葛根10g，川芎10g，澤瀉10g，牛膝10g，丹參30g。6味藥為沈老升降理論的體現(xiàn)。冠心病從痰論治冠心病實證從痰論治，要抓住主癥：苔膩或黃膩，脈滑，舌下絡(luò)脈紫或紫粗曲張，胸悶痞痛，口粘納呆，頭重肢困，體胖痰多，苔膩或黃膩一錘定音。治則：祛痰化瘀，通絡(luò)。方藥：溫膽湯和瓜蔞薤白白酒湯加活血化瘀藥。竹茹10 云苓10g 陳皮10g 枳殼10g 石菖蒲10g 郁金10g 野菊10g 全瓜蔞30g 薤白（酒浸泡）10g 葛根1015g 川芎10g 澤瀉10g 草決明30g 牛膝1015g 丹參30g 白扁豆10g 仙鶴草10g辨證加減：胸憋悶加蘇木10g、路路通10g、三七粉35g；浮腫加白花蛇舌草30g、車前草30g、王不留行1020g、葶藶子10g；納呆加焦三仙1530g、生內(nèi)金1530g、木香10g、砂仁510g、蘇梗10g、連翹1015g；失眠加夜交藤30g、生牡蠣30g、炒棗仁2030g、肉桂3g、黃連5g、琥珀粉（沖服）510g；瘀血重加三七粉35g、桃仁10g、紅花510g、地龍10g?；鲂蜇炈姆ǎ旱谝徊剑盒袣饣觯哼x加石菖蒲10g、郁金10g、川楝子10g、元胡10g。第二步：活血化瘀：川芎10g、丹參30g、赤芍10g、桃仁10g、紅花510g。第三步：剔絡(luò)以化瘀：地龍10g、水蛭35g、土元10g、甲珠35g。第四步：奇藥以化瘀：三七粉35g、澤蘭10g、蘇木10g、雞血藤1020g。高血壓從痰論治社會環(huán)境的改善，飲食結(jié)構(gòu)的改變，等等