【正文】 3）qrs波呈室上型。五．新技術(shù)社會效應(yīng)：具有廣闊的經(jīng)濟效應(yīng)和社會效應(yīng) 六．參加該項新技術(shù)人員：全體心電圖室工作人員第五篇：臨床實心電圖自我鑒定房性早搏（1）提前出現(xiàn)的p＇波，形態(tài)與竇性p波不同。 無。 多發(fā)外傷，脊柱損傷，無法側(cè)身的危重患者。二．開展技術(shù)的必要性：協(xié)助臨床醫(yī)師完善心電圖檢查，排查心臟右室及后壁心梗。這種輕量級的傳感器可以收集生物數(shù)據(jù)，經(jīng)過微處理器處理后通過低功耗的nRF24L01無線電臺傳輸?shù)紸ndroid手機miniSD插槽上的模塊，并通過3G或者WiFi直接傳送到醫(yī)院甚至是Facebook上的朋友，由此實現(xiàn)了動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)的實時轉(zhuǎn)發(fā)。心律失常的病因相當(dāng)復(fù)雜，對其確診和治療，必須由有經(jīng)驗的內(nèi)科醫(yī)生，尤其是心血管病專科醫(yī)生進行。最好做一次動態(tài)心電圖，持續(xù)觀察24小時而未發(fā)現(xiàn)異常者，則基本上可以排除器質(zhì)性心律失常。檢查結(jié)果及血壓情況如果發(fā)現(xiàn)心律不齊患者的血脂、血黏度、血膽固醇明顯增高，或血壓顯著增高，同時年齡又偏大，應(yīng)提高警惕，要考慮心血管病變的可能，及早進行全面、系統(tǒng)檢查。將24小時內(nèi)身體不適和運動時間詳細登記，就可找出此時間段的心電圖看有無變化，為醫(yī)生診治提供可靠依據(jù)。不過現(xiàn)在的記錄儀已為數(shù)字化的，不受磁場干擾了。遠離電磁場較早的記錄儀都是用磁帶記錄心電波形，故磁場對此干擾頗大。因此檢查日不能洗澡、避免出汗。不過病情嚴重者應(yīng)遵循醫(yī)生吩咐。在佩帶記錄儀時應(yīng)當(dāng)注意以下幾點： 宜動不宜靜佩帶記錄儀后，日常起居應(yīng)與佩帶前一樣，受檢者應(yīng)做適量運動。因此，臨床工作中對一些不典型的胸悶、心悸、頭暈者，普通心電圖正常，應(yīng)及早做動態(tài)心電圖檢查，以便及早查出原因，對癥治療。其三是臨床典型心絞痛，普通心電圖和動態(tài)心電圖檢查結(jié)果差別不明顯，而對可疑冠心病或癥狀不典型，動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)心肌供血不足和短暫性心律失常陽性率遠遠高于普通心電圖檢查結(jié)果，就提示動態(tài)心電圖在捕捉一貫性心肌供血不足和心律失常，診斷早期冠心病的臨床價值遠高于普通心電圖。其二是動態(tài)心電圖能對臨床各種心律失常的診斷和對抗心律失常藥物的應(yīng)用及療效評價提供精確的結(jié)果。其一是對陣發(fā)性胸悶、頭暈、心悸、胸痛病人進行連續(xù)觀察，可以把普通心電圖異常和日常生活及出現(xiàn)癥狀聯(lián)系起來，?？梢哉页鲆鸢Y狀的原因。動態(tài)心電圖陽性檢出率80%（16/20）。%（17/36）。檢查結(jié)果為異常，結(jié)果相符有13例。動態(tài)心電圖使用書籍動態(tài)心電圖與普通心電圖陽性檢出率的比較在36例中，普通心電圖診斷心肌缺血7例，心律失常9例；動態(tài)心電圖診斷心肌缺血14例，心律失常15例。凡動態(tài)心電圖出現(xiàn)異常電波，均列為陽性。詳細記錄24h中病人的活動、情緒、癥狀等變化，并進行核對分析，以ST段水平型和下斜型壓低≥1mm，持續(xù)≥1min列為間隔≥1min心肌缺血，并仔細分析心律失常情況，提出有臨床意義的心律失常，如聯(lián)律早搏、室上速、室速、房顫、室顫、Ⅱ176。臨床表現(xiàn)中，典型心絞痛8例，胸悶或胸痛6例，心悸13例，其他癥狀（頭暈、暈厥等）9例。對36例住院病人的觀察結(jié)果分析報告如下。動態(tài)心電圖的診斷分析動態(tài)心電圖（DCG）能夠記錄全部的異常電波，能檢出各類心律失常和病人在24h內(nèi)各種狀態(tài)下所出現(xiàn)的有或無癥狀性心肌缺血，為多種心臟病的診斷提供精確可靠的依據(jù)。這些不如普通心電圖，因為普通心電圖記錄的圖形質(zhì)量很高，導(dǎo)聯(lián)最多可記錄到22個。不足動態(tài)心電圖雖然應(yīng)用廣泛，但不能解決所有的問題。它相比普通心電圖來說有許多優(yōu)點，普通的心電圖只是用電極記錄患者在極短時間內(nèi)的一段心電波形，一般來說是兩三分鐘，但是有些患者的心電圖波形并只是在某些時刻出現(xiàn)異常，所以如果讓這樣的患者做心電圖是看不出什么問題來的，只有動態(tài)心電能發(fā)現(xiàn)這樣隱藏得比較深的身體的缺陷。動態(tài)心電圖可應(yīng)用于暈厥病人的研究，以發(fā)現(xiàn)心源性暈厥的病例，便病人得到及時治療。常用于各種心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心臟病所致各種心律失常的檢測。對各種心律失常患者可檢測出有無威脅生命的心律紊亂，以便得到及時合理的治療。在這部分患者中，有的是心臟病引起的癥狀，也有相當(dāng)一部分人是因為心臟異常而引發(fā)癥狀，如部分自主神經(jīng)功能紊亂或更年期綜合征患者等，這對臨床醫(yī)生作出正確診斷并有針對性進行治療，有很大的幫助。目前最新的記錄器普遍采用大容量的CF卡或者SD卡，能夠保證24小時最多可以連續(xù)記錄7天的動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)； 動態(tài)心電圖用途動態(tài)心電圖的用途很廣，主要用于捕捉陣發(fā)性心律失常，如有陣發(fā)性心動過速和早搏，記錄它們的發(fā)生時間、數(shù)量及分布狀態(tài)；有無一過性的心絞痛、心肌缺血以及發(fā)作的誘因和發(fā)生時間。固態(tài)式記錄器是利用大規(guī)模集成電路制成的，將圖形信息存儲在一個不大的芯片上，待記錄結(jié)束后交分析單元分析、編輯、診斷和打印報告。動態(tài)心電圖機主要由3部分組成，即記錄器、分析單元和打印機。它是普通心電圖檢查的一種補充方法。檢測人工心臟起搏器DCG可監(jiān)測患者在活動或休息時的起搏心電圖變化，了解起搏器的脈沖發(fā)放與感知功能，以及有無心律失常的發(fā)生。STT改變與時間同步的活動相關(guān)分析，有助于判斷其心肌缺血的類型和選擇藥物。診斷缺血性心臟病DCG連續(xù)監(jiān)測12導(dǎo)聯(lián)的ECG，對心肌缺血的檢出率高，還可進行定位診斷，尤其癥狀不典型的心肌缺血。對有可能發(fā)生猝死的二尖瓣脫垂、肥厚性或擴張性心肌病、QT延長綜合征患者，DCG可及時并比較全面地發(fā)現(xiàn)猝死危險因素,有助于及時采取有力治療措施。：DCG是研究評價抗心律失常藥物可靠的臨床指標。對快一慢綜合征，通過DCG觀測,協(xié)助選擇抗心律失常藥,調(diào)整劑量或考慮其它治療方法,為安裝起搏器及類型選擇提供客觀依據(jù)。：(尤其間歇性)以及其分型。24小時動態(tài)心電圖也是監(jiān)測心肌缺血的標準化方法之一。由于Holter是個英文名字，不好理解，但是記錄儀是背在身上的，很多人就把它形象的稱其為“背包”。但人類疾病往往是繼發(fā)或同時并存的，如睡眠呼吸暫停綜合癥可引發(fā)高血壓、肺心病、心律失常、心肌缺血等，高血壓可引發(fā)冠心病、心衰等，而多數(shù)降壓藥物又會對呼吸產(chǎn)生不同程度的抑制，由此可見，睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS）、高血壓（Hypertension）與心臟?。℉eart Disease）之間DCG有著廣泛的因果聯(lián)系。近半世紀以來，隨著動態(tài)監(jiān)護領(lǐng)域的進一步拓展，如動態(tài)血壓、動態(tài)腦電、動態(tài)睡眠呼吸監(jiān)測等技術(shù)在醫(yī)學(xué)臨床及科研中的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)今，Holter的全新詮釋應(yīng)包括：動態(tài)心電/動態(tài)血壓/動態(tài)睡眠呼吸等多種參數(shù)。動態(tài)心電圖儀器動態(tài)心電圖(Dynamic Electrocardiography DCG)于1949年由美國Holter首創(chuàng),，國內(nèi)近幾年迅猛發(fā)展，其儀器由磁帶式記錄發(fā)展為固態(tài)式記錄、閃光卡記錄，由單導(dǎo)、雙導(dǎo)發(fā)展為12導(dǎo)聯(lián)全記錄。動態(tài)心電圖儀動態(tài)心電圖技術(shù)于1947年由Holter首先應(yīng)用于監(jiān)測心臟電活動的研究，所以又稱Holter監(jiān)測心電圖儀，目前已成為臨床心血管領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一。1將數(shù)據(jù)解壓并掃描到計算機里，并結(jié)合日志進行認真細致的分析，最后將診斷條圖及結(jié)論打印、裝訂。24小時后，從病人身上按順序拆卸記錄盒，擦凈受檢者身上的導(dǎo)電糊。準備好記錄盒，裝上5號南孚電池，將記錄盒裝進專用套子，背在受檢者身上，調(diào)整背帶長短。選用優(yōu)質(zhì)的動態(tài)心電圖專用電極，將導(dǎo)線與電極扣好?；颊呷∽换蚱脚P位，并剃去貼放電極位置處的體毛。受檢者預(yù)約到動態(tài)心電圖室裝機，行動不便、年老體弱者應(yīng)由護士用輪椅或推車推送，危重病人可在床邊進行。這種現(xiàn)象是起搏器過度感知時，感知肌電后起搏脈沖被抑制所致的長ＲＲ間期。如要診斷為竇性停搏，從機制上應(yīng)為繼發(fā)性竇性停搏。④ 房室阻滯時，如心室脫漏的長ＲＲ間期遠大于３ｓ，期間可見規(guī)律的ＰＰ間期后無繼以ＱＲＳ波群，那么可診斷為房室阻滯伴短暫的心室停搏。③ 當(dāng)長ＰＰ間期大于基本ＰＰ間期兩倍以上，而不成整倍數(shù)，基本上也就是一種診斷，即竇性停搏。③ 當(dāng)長ＰＰ間期大于基本ＰＰ間期兩倍以上，而不成整倍數(shù)，基本上也就是一種診斷，即竇性停搏。下面將常見的長間期鑒別歸納如下：① 當(dāng)長ＰＰ間期小于基本ＰＰ間期的兩倍時可參考以下３種診斷（圖６），二度Ⅰ型竇房阻滯，ＰＰ間期呈反文氏縮短又繼以延長；房性期前收縮未下傳，長ＰＰ間期中可見期前的房性Ｐ′波，有時可見于Ｔ波內(nèi)；如排除以上兩種診斷，方可診斷為竇性心律不齊，但基本心率過慢，遠大于２ｓ的ＲＲ間期則不能排除竇性停搏。８．6 動態(tài)心電圖監(jiān)測中長間歇的診斷在長程的動態(tài)心電圖檢測中，常易捕捉到２ｓ以上的ＲＲ間期，戚文航教授曾經(jīng)指出顯著竇緩不齊的長ＲＲ間期也可達２ｓ。動態(tài)心電圖檢測中的ＳＴ段和Ｔ波的改變，可以出現(xiàn)在冠心病患者，也可出現(xiàn)在沒有冠心病的健康人，因為體位的改變、過度換氣、屏氣、排便、心率變化均可引起ＳＴＴ的改變；另外，低血鉀、二尖瓣脫垂患者以及藥物作用等諸多因素也會引起ＳＴＴ的改變。ｍｉｎ／２４ｈ者，７０％預(yù)后佳；而≥ －６０ｍｍ根據(jù)ＳＴ段異常改變的幅度發(fā)作陣數(shù)持續(xù) 時間＝總負荷，在描記ＳＴ段趨勢曲線的基礎(chǔ)上，計算ＳＴ段壓低的面積（－ｍｍ ｍｉｎ）。評價標４準通常選用美國國家心肺血液研究所提出的“三個一”診斷標準，即ＳＴ段呈水平型或下斜型壓低≥１ｍｍ，持續(xù)≥１．０ｍｉｎ，兩次間隔≥１．０ｍｉｎ。⑤ 常伴有過緩的交界性逸搏心律或室性逸搏心律（提示雙結(jié)病變）。③ 二度Ⅱ型竇房阻滯伴交界性或室性逸搏及逸搏心律。８．４ 病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷標準動態(tài)心電圖是評價竇房結(jié)功能較可靠的檢查方法，它能證實竇緩、竇房阻滯、竇性停搏以及快速心律失常（慢－快綜合征）的存在，并能證實心律失常與癥狀之間的相關(guān)性，其參考指標如下：① 持續(xù)緩慢的竇性心律，２４ｈ總心搏數(shù)小于８萬次，２４ｈ平均心率小于５５次／ｍｉｎ，最快心率小于９０次／ｍｉｎ，最慢心率小于３５次／ｍｉｎ。室性心律失常藥物療效的評價可采用ＥＳＶＥＮ 標準，即患者治療前后自身對照，達到以下標準才能判定治療有效：① 室性期前收縮減少≥７０％；②成對室性期前收縮減少≥８０％；③ 短陣室速消失≥ ９０％，１５次以上的室速及運動時≥５次的室速完全消失。功能性室性期前收縮臨床較常見，分為兩種：一種是起源于右心室流出道的室性期前收縮，心電圖表現(xiàn)為胸導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯圖形，肢體導(dǎo)聯(lián)呈電軸右偏，室性期前收縮呈陣發(fā)出現(xiàn)；另一種起源于左心室心尖部，在胸導(dǎo)聯(lián)呈右束支阻滯圖形，肢體導(dǎo)聯(lián)電軸呈左偏。如果是器質(zhì)性心臟病，即便數(shù)量不多也要予以重視。因室性期前收縮可誘發(fā)室速、室顫等致命心律失常，故對其更加重視。按２４ｈ發(fā)生的期前收縮數(shù)量，可將≥３０次／ｈ的期前收縮稱為頻發(fā)；房性期前收縮、室性期前收縮在人群中發(fā)生率高，可見于器質(zhì)性心臟病患者，也可見于健康人群。另外，竇律過緩不齊伴有房性或交界性逸搏心律時要與游走心律注意鑒別，竇緩不齊出現(xiàn)逸搏時，房、室會出現(xiàn)心律競爭的現(xiàn)象；而游走心律時起源點始終只有一個。另外有一種情況，當(dāng)患者在靜息狀態(tài)或輕微活動時，竇率則大于１００次／ｍｉｎ，活動時可顯著加快，同時，心率變異性也減低，臨床用藥后效果不佳；在排除右房房速和竇房折返性心動過速的情況下，方可診斷不適當(dāng)竇速。正常成年人在夜間睡眠中或凌晨０４：００～０６：００的竇性頻率常見于４０～６０次／ｍｉｎ，甚至小于４０次／ｍｉｎ；而竇速在常規(guī)心電圖中的定義是１００次／ｍｉｎ，可是在Ｈｏｌｔｅｒ監(jiān)測中，隨著情緒的激動和體能活動量，正常成年人竇性心率常可達１１０～１５０次／ｍｉｎ，所以此時評定結(jié)論中一般不診斷竇緩和竇速。如間歇性束支阻滯、間歇性心室預(yù)激、間歇性一度房室阻滯、心房感知不良等。② 在期前收縮性的心動過速時，以持續(xù)３０ｓ為界，可分為“短陣”與“陣發(fā)性”，如是陣發(fā)性的，在報告結(jié)論的補充說明中需將最長一陣的起始與終止時間及持續(xù)時間進行描述。⑦ 尤其是有些圖形診斷不宜定奪，而又不能忽視時，可在補充說明中對圖形現(xiàn)象給予描述。⑤ 報告摘要中“心動過緩”的性質(zhì)和最緩心率及發(fā)生的具體時間，例如：心動過緩系二度房室阻滯心室脫漏呈２∶１下傳所致，最緩心室率３５次／ｍｉｎ，發(fā)生在次日凌晨０３：２３。尤其是一過性的ＳＴＴ改變需詳細描述形態(tài)、程度和持續(xù)時間。② 監(jiān)測中的心率最快低于９０次／ｍｉｎ，最慢低于４０次／ｍｉｎ，總平均心率低于５５次／ｍｉｎ或快于９０次／ｍｉｎ（有基礎(chǔ)心臟病時為８０～８５次／ｍｉｎ），２４ｈ總心搏小于８萬，均應(yīng)向臨床提示。報告的補充說明是動態(tài)心電圖報告書寫的重要組成部分，凡不屬于心電圖診斷名詞術(shù)語而又需要對臨床進行提示及詳細說明的內(nèi)容均可在補