【正文】 型竇房阻滯。Ｎａｄｅｍａｎｅｅ等研究發(fā)現(xiàn)心肌總?cè)毖?fù)荷負(fù)值＜－６０ｍｍ② 竇性停搏甚至短暫的全心停搏。室性期前收縮的危險(xiǎn)性不單純的取決于數(shù)量，更重要的是取決于發(fā)生的病因、基礎(chǔ)心臟病的嚴(yán)重程度、心功能狀況、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，其中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響又取決于室性期前收縮的頻率、期前度和室性期前收縮發(fā)生的部位。但是，如果最快心率小于８０次／ｍｉｎ，總平均心率小于５０～５５次／ｍｉｎ，診斷竇緩不會(huì)有大爭(zhēng)議；也有學(xué)者提出２４ｈ總心搏大于１４萬(wàn)方可診斷竇速。⑥ 起搏器心電圖報(bào)告在補(bǔ)充說(shuō)明中可寫(xiě)明起搏器的工作方式。第３部分：報(bào)告的補(bǔ)充說(shuō)明。概括監(jiān)測(cè)中檢測(cè)到的各類(lèi)心律失常的數(shù)據(jù)及發(fā)生時(shí)間。⑤ 陣發(fā)性或短陣的心動(dòng)過(guò)速（包括房撲和房顫），要將其發(fā)生最長(zhǎng)一陣起始和終止的 心電圖提供給臨床。６．１ 記錄器采集數(shù)據(jù)后應(yīng)做的工作首先要把記錄的數(shù)據(jù)傳輸?shù)接?jì)算機(jī)中，主機(jī)需用性能良好的計(jì)算機(jī)或工作站，其硬件設(shè)施必須能支持動(dòng)態(tài)心電圖分析軟件的運(yùn)行，通常以１６～１９英寸高分辨率的彩色顯示器，在專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員干預(yù)下經(jīng)計(jì)算機(jī)分析處理，采用鼠標(biāo)／鍵盤(pán)輸入?yún)?shù)和指令，對(duì)心電數(shù)據(jù)的圖形分析、各類(lèi)明細(xì)數(shù)據(jù)、圖表（直方圖、趨勢(shì)圖等）進(jìn)行分析、刪改和編輯，并打印出圖文分析報(bào)告和各類(lèi)明細(xì)數(shù)據(jù)。④ 請(qǐng)患者要愛(ài)護(hù)記錄器，注意防水、防震、防擠壓、防磕碰，不要擅自將記錄盒從背套中取出。圖２ ３通道雙極導(dǎo)聯(lián)電極的貼放位置５．４．２ １２導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖電極片粘貼位置（圖３）ＲＡ：位于右鎖骨中線第２肋；ＬＡ：位于左鎖骨中線第２肋；ＬＬ：位于左鎖骨中線第７肋緣；ＲＬ：位于右鎖骨中線第７肋緣；ＣＭ１：位于胸骨右緣第４肋；ＣＭ２：位于胸骨左緣第４肋；ＣＭ３：位于ＣＭ２和ＣＭ４連線的交叉點(diǎn)；ＣＭ４：位于左鎖骨中線第５肋；ＣＭ５：位于左腋前線第５肋；ＣＭ６：位于左腋中線第５肋。ＥＡＳＩ正交導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)是最常用于衍生１２導(dǎo)聯(lián)心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，是在Ｆｒａｎｋ導(dǎo)聯(lián)基礎(chǔ)上改良的（１９６６年ＲＥＭａｓｏｎ和ＩＬｉｋａｒ提出了改良１２導(dǎo)聯(lián)）。目前動(dòng)態(tài)心電圖記錄器采用的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)分以下幾類(lèi)。因此應(yīng)用適當(dāng)?shù)牟蓸宇l率是必要的。瑏瑠可進(jìn)行心率變異性、心室晚電位、ＴｐＴｅ間期、Ｔ波電交替、竇性心率震蕩、ＤＣ（心率減 速力）、ＤＲ以及睡眠呼吸暫停綜合征等檢測(cè)分析，并可根據(jù)這些無(wú)創(chuàng)的高危預(yù)測(cè)指標(biāo)為患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以便給予有效的干預(yù)性治療。② 對(duì)不明原因的暈厥、先兆暈厥頭暈、黑蒙現(xiàn)象以及發(fā)作性心律失常的患者進(jìn)行定性和定量分析，并對(duì)心律失?；颊呓o予危險(xiǎn)性評(píng)估。它不僅是心律失常、無(wú)癥狀心肌缺血首選的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，而且也可用于藥物療效的評(píng)價(jià)和起搏器功能的評(píng)定。⑦ 評(píng)定抗心律失常和抗心肌缺血藥物的療效。３．２ 采樣頻率采樣頻率是指記錄器每秒鐘采集心電信號(hào)電壓的點(diǎn)數(shù)。記錄器的頻率響應(yīng)、采樣頻率和分辨率應(yīng)該是一個(gè)和諧的統(tǒng)一，如果采用較低的分辨率，則會(huì)使ＱＲＳ復(fù)合波振幅精確性減低；如果追求太高的采樣頻率，則會(huì)使記錄的數(shù)據(jù)成倍增加，為數(shù)據(jù)的下載和存儲(chǔ)帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)，并影響分析效率。圖１ ＥＡＳＩ導(dǎo)聯(lián)示意圖４．１．３ ２通道雙極導(dǎo)聯(lián)＋起搏通道 在３通道雙極導(dǎo)聯(lián)基礎(chǔ)上，將其中１個(gè)通道用于起搏脈沖專(zhuān)用通道。５．２ 物品準(zhǔn)備記錄器、患者導(dǎo)線、閃存卡（或固態(tài)的記錄盒）、堿性電池、優(yōu)質(zhì)的電極片、膠布、繃帶、９５％乙醇紗條、專(zhuān)用砂紙、患者監(jiān)測(cè)日記。５．７ 裝機(jī)后需告知患者的事項(xiàng)① 囑咐患者按監(jiān)測(cè)日記內(nèi)容做記錄。６ 動(dòng)態(tài)心電圖的回放分析完成一份高質(zhì)量的動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告，回放分析是關(guān)鍵，一定要細(xì)心、耐心地分析，認(rèn)真確認(rèn)、鑒別、修改和編輯。③ 監(jiān)測(cè)中如有長(zhǎng)間歇，可將“Ｐａｕｓｅｓ”的默認(rèn)值調(diào)至長(zhǎng)間期中的最短值（通常默認(rèn)值為２ｓ），這樣就可以將監(jiān)測(cè)中的長(zhǎng)間歇數(shù)目完整的計(jì)數(shù)，并要留出最長(zhǎng)ＲＲ間期的心電圖。⑨ 患者監(jiān)測(cè)日記所述有癥狀時(shí)的心電圖無(wú)論正常與否，應(yīng)提供實(shí)時(shí)條圖。④ 逸搏類(lèi)，同期前收縮，由高位向下排列。尤其是一過(guò)性的ＳＴＴ改變需詳細(xì)描述形態(tài)、程度和持續(xù)時(shí)間。如間歇性束支阻滯、間歇性心室預(yù)激、間歇性一度房室阻滯、心房感知不良等。按２４ｈ發(fā)生的期前收縮數(shù)量，可將≥３０次／ｈ的期前收縮稱(chēng)為頻發(fā)；房性期前收縮、室性期前收縮在人群中發(fā)生率高，可見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，也可見(jiàn)于健康人群。室性心律失常藥物療效的評(píng)價(jià)可采用ＥＳＶＥＮ 標(biāo)準(zhǔn)，即患者治療前后自身對(duì)照，達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)才能判定治療有效：① 室性期前收縮減少≥７０％；②成對(duì)室性期前收縮減少≥８０％；③ 短陣室速消失≥ ９０％，１５次以上的室速及運(yùn)動(dòng)時(shí)≥５次的室速完全消失。評(píng)價(jià)標(biāo)４準(zhǔn)通常選用美國(guó)國(guó)家心肺血液研究所提出的“三個(gè)一”診斷標(biāo)準(zhǔn)，即ＳＴ段呈水平型或下斜型壓低≥１ｍｍ，持續(xù)≥１．０ｍｉｎ，兩次間隔≥１．０ｍｉｎ。８．6 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)中長(zhǎng)間歇的診斷在長(zhǎng)程的動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)中，常易捕捉到２ｓ以上的ＲＲ間期，戚文航教授曾經(jīng)指出顯著竇緩不齊的長(zhǎng)ＲＲ間期也可達(dá)２ｓ。④ 房室阻滯時(shí)，如心室脫漏的長(zhǎng)ＲＲ間期遠(yuǎn)大于３ｓ，期間可見(jiàn)規(guī)律的ＰＰ間期后無(wú)繼以ＱＲＳ波群，那么可診斷為房室阻滯伴短暫的心室停搏?；颊呷∽换蚱脚P位，并剃去貼放電極位置處的體毛。1將數(shù)據(jù)解壓并掃描到計(jì)算機(jī)里，并結(jié)合日志進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的分析，最后將診斷條圖及結(jié)論打印、裝訂。但人類(lèi)疾病往往是繼發(fā)或同時(shí)并存的，如睡眠呼吸暫停綜合癥可引發(fā)高血壓、肺心病、心律失常、心肌缺血等，高血壓可引發(fā)冠心病、心衰等，而多數(shù)降壓藥物又會(huì)對(duì)呼吸產(chǎn)生不同程度的抑制，由此可見(jiàn)，睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS）、高血壓（Hypertension）與心臟?。℉eart Disease）之間DCG有著廣泛的因果聯(lián)系。對(duì)快一慢綜合征，通過(guò)DCG觀測(cè),協(xié)助選擇抗心律失常藥,調(diào)整劑量或考慮其它治療方法,為安裝起搏器及類(lèi)型選擇提供客觀依據(jù)。STT改變與時(shí)間同步的活動(dòng)相關(guān)分析，有助于判斷其心肌缺血的類(lèi)型和選擇藥物。固態(tài)式記錄器是利用大規(guī)模集成電路制成的，將圖形信息存儲(chǔ)在一個(gè)不大的芯片上，待記錄結(jié)束后交分析單元分析、編輯、診斷和打印報(bào)告。常用于各種心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心臟病所致各種心律失常的檢測(cè)。這些不如普通心電圖，因?yàn)槠胀ㄐ碾妶D記錄的圖形質(zhì)量很高，導(dǎo)聯(lián)最多可記錄到22個(gè)。詳細(xì)記錄24h中病人的活動(dòng)、情緒、癥狀等變化，并進(jìn)行核對(duì)分析，以ST段水平型和下斜型壓低≥1mm，持續(xù)≥1min列為間隔≥1min心肌缺血，并仔細(xì)分析心律失常情況，提出有臨床意義的心律失常，如聯(lián)律早搏、室上速、室速、房顫、室顫、Ⅱ176。%（17/36）。其三是臨床典型心絞痛，普通心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果差別不明顯，而對(duì)可疑冠心病或癥狀不典型，動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)心肌供血不足和短暫性心律失常陽(yáng)性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通心電圖檢查結(jié)果，就提示動(dòng)態(tài)心電圖在捕捉一貫性心肌供血不足和心律失常，診斷早期冠心病的臨床價(jià)值遠(yuǎn)高于普通心電圖。因此檢查日不能洗澡、避免出汗。檢查結(jié)果及血壓情況如果發(fā)現(xiàn)心律不齊患者的血脂、血黏度、血膽固醇明顯增高，或血壓顯著增高，同時(shí)年齡又偏大，應(yīng)提高警惕，要考慮心血管病變的可能，及早進(jìn)行全面、系統(tǒng)檢查。二．開(kāi)展技術(shù)的必要性：協(xié)助臨床醫(yī)師完善心電圖檢查，排查心臟右室及后壁心梗。（3）qrs波呈室上型。（4）t波多于主波方向相反。心房撲動(dòng)（1）正常的p波消失，代之以大小相等，形態(tài)相同、間距一致的鋸齒樣波形，或稱(chēng)“f”波。一度房室傳導(dǎo)阻滯（1）每個(gè)p波后都有一個(gè)相關(guān)的qrs—t波群。（2）心房率＞心室率。典型預(yù)激綜合征(1)p—r間期縮短＜。（2）p波形態(tài)多在ⅱ、ⅲ、avf導(dǎo)聯(lián)呈高尖型。（4）出現(xiàn)繼發(fā)性st—t改變，v1導(dǎo)聯(lián)st壓低，t波倒置，vv6導(dǎo)聯(lián)st抬高，t波直立。(4)前側(cè)壁：梗塞波形出現(xiàn)在vv6導(dǎo)聯(lián)，也可波及ⅰ、avl導(dǎo)聯(lián)。(2)傳導(dǎo)異常，可出現(xiàn)不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，以二度房室傳導(dǎo)阻滯較多見(jiàn)。(2)ⅰ、ⅱ、avf、v3—v6導(dǎo)聯(lián)直立。心臟除極與復(fù)極的四項(xiàng)原則（心電圖產(chǎn)生的基本原理）（1）除極進(jìn)行，正電位在前，負(fù)電位在后；復(fù)極進(jìn)行，負(fù)電位在前，正電位在后。兒科：在實(shí)習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及兒科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見(jiàn)并非想象那么簡(jiǎn)單，并非如書(shū)上說(shuō)寫(xiě)那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。由于實(shí)習(xí)時(shí)間的寶貴和短暫，對(duì)心內(nèi)的用藥還不是很熟練，今后應(yīng)該完善基礎(chǔ)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)異常心電圖的觀察和比較。然后是查體，心臟的叩診聽(tīng)診，肺部的聽(tīng)診，重點(diǎn)觀察病人是否有水腫，水腫的位置，腹部的觸診，肝臟的觸診，全身淋巴結(jié)的情況。在此過(guò)程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見(jiàn)并非想象那么簡(jiǎn)單，并非如書(shū)上所寫(xiě)那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累。同時(shí)，也掌握了閱片的全過(guò)程。傳染我在傳染科實(shí)習(xí)期間基本掌握了傳染病的防護(hù)及隔離消毒制度，增加對(duì)傳染病的感性認(rèn)識(shí)，特別是乙肝等各種類(lèi)型的肝炎性疾病，學(xué)會(huì)了腹腔穿刺，常規(guī)化驗(yàn)單的分析，疾病治療原則，加深了對(duì)傳染病的知識(shí)認(rèn)識(shí)。我認(rèn)為誠(chéng)信是立身之本，所以我一直是以言出必行來(lái)要求自己。通過(guò)半年多的實(shí)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)學(xué)5年，塑造了一個(gè)健康，充滿自信的我，自信來(lái)自實(shí)力，但同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到眼下社會(huì)變革迅速，對(duì)人才的要求也越來(lái)越高，社會(huì)是不斷變化，發(fā)展的，要用發(fā)展的眼光看問(wèn)題，自己還有很多的缺點(diǎn)和不足，要適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展得不斷提高思想認(rèn)識(shí)，完善自己，所受的社會(huì)壓力將比其他行業(yè)更加沉重，要學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)創(chuàng)新，學(xué)會(huì)適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展要求。此外，作為一名預(yù)備黨員我與所在實(shí)習(xí)醫(yī)院的黨支部取得聯(lián)系，保證離開(kāi)了學(xué)校，不在培養(yǎng)人的視野仍能繼續(xù)吸取黨的教育，不斷向黨組織靠攏，其間我踴躍參加了實(shí)習(xí)單位及各科室組織的政治學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和各項(xiàng)活動(dòng)，使自己的實(shí)習(xí)生活更加充實(shí)和有意義。時(shí)間過(guò)得真快，轉(zhuǎn)眼為期十個(gè)月的實(shí)習(xí)生活已經(jīng)結(jié)束。xx年6月份我到永煤集團(tuán)總醫(yī)院實(shí)習(xí)，按醫(yī)院和學(xué)校的要求，我分別到了外（腦、普、骨）科、內(nèi)（神經(jīng)、心血管、消化）科、輔助（心電圖、x線)科室......等科室學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)期間，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各向規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己做到了不遲到，不早退，不曠工等，對(duì)病人細(xì)心照顧，和藹可親，努力將理論知識(shí)結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。我愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，我一樣愛(ài)我們醫(yī)院，所以我有信心一定改掉壞習(xí)慣，努力工作把護(hù)理事業(yè)做得更好。在思想上，我積極參加政治學(xué)習(xí)，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，擁護(hù)黨的各項(xiàng)方針政策，自覺(jué)遵守各項(xiàng)法規(guī)。通過(guò)此次實(shí)習(xí)，我明白了作為一名醫(yī)生身上應(yīng)有得職責(zé)，無(wú)論何時(shí)，應(yīng)把病人放在第一，用最好的態(tài)度和最負(fù)責(zé)的行動(dòng)去關(guān)心病人的疾苦。另外使我體會(huì)到在臨床工作中如何和不同的病人打交道，使醫(yī)患關(guān)系達(dá)到一個(gè)和諧的平臺(tái)，雙方在整個(gè)過(guò)程都是愉悅的，醫(yī)生替患者著想，患者理解醫(yī)生，營(yíng)造一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了血液科一些常見(jiàn)病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)師過(guò)度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊性與必要性。內(nèi)分泌每天記錄著病程錄，對(duì)于各種疾病的病情和發(fā)展情況有了更直觀的了解，理論知識(shí)在這樣的實(shí)踐中得到了真正的升華。呼吸科實(shí)習(xí)自我鑒定我在內(nèi)科工作了2個(gè)多月，從臨床表現(xiàn)上來(lái)看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退。在帶教老師的悉心指導(dǎo)下能完成生命體征的測(cè)量，新生兒的各項(xiàng)生活護(hù)理，以及新生兒培養(yǎng)箱，藍(lán)光箱，心電監(jiān)護(hù)儀的使用。(3)除極篇二：醫(yī)院各科室實(shí)習(xí)自我鑒定醫(yī)院各科室實(shí)習(xí)自我鑒定醫(yī)院各科實(shí)習(xí)自我鑒定耳鼻喉：耳鼻喉是操作性很強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科，在書(shū)本里面一帶而過(guò)的鼻中隔偏曲矯正術(shù)等，在臨床上均非常重要。竇性心律的判定(1)每個(gè)qrs波前都有一個(gè)相關(guān)的p波。(2)多見(jiàn)興奮異常，如室性早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等。(6)下壁：梗塞波形出現(xiàn)在ⅱ、ⅲ、avf導(dǎo)聯(lián)。(2)急性型：出現(xiàn)異常q波，即q波寬＞，q波高＞r/4，st段弓背型抬高，t波倒置。(2)qrs時(shí)間輕度延長(zhǎng)＜，v5導(dǎo)聯(lián)vat＞。(3)qrs時(shí)間≥，p—j時(shí)間正常＜。完全性右束支傳導(dǎo)阻