【正文】 動態(tài)心電圖檢測中的ＳＴ段和Ｔ波的改變，可以出現(xiàn)在冠心病患者，也可出現(xiàn)在沒有冠心病的健康人，因為體位的改變、過度換氣、屏氣、排便、心率變化均可引起ＳＴＴ的改變；另外，低血鉀、二尖瓣脫垂患者以及藥物作用等諸多因素也會引起ＳＴＴ的改變。③ 當(dāng)長ＰＰ間期大于基本ＰＰ間期兩倍以上，而不成整倍數(shù)，基本上也就是一種診斷，即竇性停搏。受檢者預(yù)約到動態(tài)心電圖室裝機，行動不便、年老體弱者應(yīng)由護(hù)士用輪椅或推車推送，危重病人可在床邊進(jìn)行。24小時后，從病人身上按順序拆卸記錄盒，擦凈受檢者身上的導(dǎo)電糊。近半世紀(jì)以來，隨著動態(tài)監(jiān)護(hù)領(lǐng)域的進(jìn)一步拓展，如動態(tài)血壓、動態(tài)腦電、動態(tài)睡眠呼吸監(jiān)測等技術(shù)在醫(yī)學(xué)臨床及科研中的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)今，Holter的全新詮釋應(yīng)包括：動態(tài)心電/動態(tài)血壓/動態(tài)睡眠呼吸等多種參數(shù)。：(尤其間歇性)以及其分型。診斷缺血性心臟病DCG連續(xù)監(jiān)測12導(dǎo)聯(lián)的ECG，對心肌缺血的檢出率高，還可進(jìn)行定位診斷，尤其癥狀不典型的心肌缺血。動態(tài)心電圖機主要由3部分組成，即記錄器、分析單元和打印機。對各種心律失?；颊呖蓹z測出有無威脅生命的心律紊亂，以便得到及時合理的治療。不足動態(tài)心電圖雖然應(yīng)用廣泛，但不能解決所有的問題。臨床表現(xiàn)中，典型心絞痛8例，胸悶或胸痛6例，心悸13例，其他癥狀（頭暈、暈厥等）9例。檢查結(jié)果為異常，結(jié)果相符有13例。其二是動態(tài)心電圖能對臨床各種心律失常的診斷和對抗心律失常藥物的應(yīng)用及療效評價提供精確的結(jié)果。不過病情嚴(yán)重者應(yīng)遵循醫(yī)生吩咐。將24小時內(nèi)身體不適和運動時間詳細(xì)登記，就可找出此時間段的心電圖看有無變化，為醫(yī)生診治提供可靠依據(jù)。這種輕量級的傳感器可以收集生物數(shù)據(jù)，經(jīng)過微處理器處理后通過低功耗的nRF24L01無線電臺傳輸?shù)紸ndroid手機miniSD插槽上的模塊，并通過3G或者WiFi直接傳送到醫(yī)院甚至是Facebook上的朋友，由此實現(xiàn)了動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)的實時轉(zhuǎn)發(fā)。五．新技術(shù)社會效應(yīng)：具有廣闊的經(jīng)濟效應(yīng)和社會效應(yīng) 六．參加該項新技術(shù)人員：全體心電圖室工作人員第五篇：臨床實心電圖自我鑒定房性早搏（1）提前出現(xiàn)的p＇波，形態(tài)與竇性p波不同。（2）qrs時間≥。（2）頻率150—200次/分。(3)qrs波呈室上型，心室律絕對不整齊。（2）激動在房室間呈比例的傳導(dǎo)，即qrs波群呈比例的脫漏，可呈2：1或3：2等的房室傳導(dǎo)比例。（2）qrs時間≥，v5導(dǎo)聯(lián)vat≥。(2)p波形態(tài)多在ⅰ、ⅱ、avl導(dǎo)聯(lián)呈平頂或雙峰，兩峰距＞。(2)qrs時間輕度延長＜，v1導(dǎo)聯(lián)vat＞。(2)前間壁：梗塞波形出現(xiàn)在vvv3導(dǎo)聯(lián)。(2)有時可出現(xiàn)早搏，心房顫動或房室傳導(dǎo)阻滯，以及左心室肥大。(4)可出現(xiàn)各種傳導(dǎo)阻滯，以室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯多見。若順鐘向轉(zhuǎn)位時v3導(dǎo)聯(lián)呈rs型r/s＜。在老師的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格“三查七對”及無菌操作，現(xiàn)已了解了預(yù)檢分診和院前急救的流程，熟悉了急診常見疾病的護(hù)理、危重癥患者的搶救配合，掌握了洗胃、心肺復(fù)蘇、除顫等急診專業(yè)技術(shù)和急救儀器的操作、維護(hù)。尊敬老師，團結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退。通過本次實習(xí)，我學(xué)會了心內(nèi)科基本的問診方法，查體方式及聽診要點；熟練掌握了給患者做心電圖；基本掌握了看心電圖的要點；熟悉循環(huán)系統(tǒng)病癥的基本用藥；旁觀了運動平板試驗和冠狀動脈造影術(shù)。我相信在以后的學(xué)習(xí)和工作中，我會成為一名合格的***（自己填了），為社會、為人民服務(wù)！腎內(nèi)科一般腎病科的病人重點還要詢問血壓，小便的情況，有無糖尿病史。血液在血液科的實習(xí)即將結(jié)束，在這一個多月的實習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。產(chǎn)科在產(chǎn)科20天的實習(xí)生活中，在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了產(chǎn)科一些常見病的診斷與治療以及一些基本操作。通過這一個月的認(rèn)真工作，我學(xué)到了許多在其他科室不曾懂得的東西。神經(jīng)內(nèi)科從手術(shù)室到病房，要求我們更多地與病人及其家屬交流，這很大程度決定了病人對于我們實習(xí)生的態(tài)度。我抱著不斷進(jìn)取的求知信念，在提高專業(yè)知識的同時也努力提高自身的素質(zhì)修養(yǎng)。以下就是我的實習(xí)的自我鑒定：在實習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)?；瑢⒗碚撆c實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護(hù)理工作有措施，有記錄，實習(xí)期間，始終以愛心，細(xì)心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。努力將理論知識結(jié)合實踐經(jīng)驗，在實習(xí)過程中我還不斷總結(jié)學(xué)方法和臨床經(jīng)驗，努力培養(yǎng)自己獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，實習(xí)生活也培養(yǎng)我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和醫(yī)務(wù)工作者必須具備的職業(yè)素養(yǎng)，經(jīng)過將近一年的實習(xí)實踐我熟練掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等所有醫(yī)療文件的書寫；掌握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發(fā)病人的診治；掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的緊急處理。掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過十個月的實踐我熟練掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫。在實習(xí)期間我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，尊敬師長，團結(jié)同事，嚴(yán)格律己，做到了不遲到、不早退、不曠工及擅離工作崗位。自信來自實力，但同時也認(rèn)識到自身還存在缺點和不足，要不斷適應(yīng)社會的發(fā)展，提高開拓進(jìn)取，能在不斷變化發(fā)展的社會洪流中乘風(fēng)破浪。在工作中，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，尊敬領(lǐng)導(dǎo)、團結(jié)同事、關(guān)心病人、不遲到、不礦工、塌實工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護(hù)理工作有措施、有記錄，工作期間始終以愛心、細(xì)心、耐心為基本，努力做到眼勤、手勤、腳勤、嘴勤想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供服務(wù)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)我更嚴(yán)格遵守科室制度，按時參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，能正確看待問題，規(guī)范進(jìn)行各項基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)，三查七對操作。心電圖需要我們了解內(nèi)科常見疾病的病因及易患因素、各專業(yè)特殊儀器的應(yīng)用及專科檢測、治療方法，如：肺功能測定、心電監(jiān)護(hù)、心臟起搏除顫器、心導(dǎo)管、各種內(nèi)窺鏡檢查、腹膜透析、各種穿刺術(shù)等。醫(yī)生的判斷與決策很重要，比如很常見的自然分娩，醫(yī)生必須對患者進(jìn)行綜合評估，決定可不可以經(jīng)**娩出，以及在產(chǎn)程中如何觀察如何評估，以及遇到相應(yīng)問題然后處理，什么時候有必要終止妊娠?一系列的情況都需要醫(yī)生有一個清醒的認(rèn)識，以及及時而正確的決斷，及相應(yīng)的解決方案。泌尿外科（護(hù)理）在泌尿外科實習(xí)期間，通過老師的幫助和指導(dǎo)以及自己的實踐，我熟練掌握了泌尿外科各項規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)了膀胱沖洗、靜脈造影穿刺術(shù)、尿道口護(hù)理、留置導(dǎo)尿術(shù)等?？谱o(hù)理操作，嚴(yán)格遵守泌尿外科要求的無菌操作原則，進(jìn)一步規(guī)范熟練了靜脈輸液，皮下注射、皮內(nèi)注射等基礎(chǔ)護(hù)理操作。但是對于糖尿病這一內(nèi)分泌科最常見疾病的診斷和治療有了很好的認(rèn)識。事實上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤、腫囊等。熟練掌握聽診胎心音，骨盆外測量，陰道沖洗，灌腸等等。婦科：我在本科室實習(xí)期間，遵守勞動紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識用于實際。急診科：個人自我鑒定：本人在急診科實習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認(rèn)真負(fù)責(zé)。(3)符合竇性p波的規(guī)律。(2)qrs波增寬，r波降低，s波增深增寬。(2)變異型心絞痛：st段抬高，t波高聳，r波振幅發(fā)作時也可增高，發(fā)作后恢復(fù)正常。(4)陳舊型：異常q波仍然存在，st—t恢復(fù)至基線水平，t波直立，部分病人t波倒置可長期存在。(4)出現(xiàn)繼發(fā)性st—t改變，以r波為主的導(dǎo)聯(lián)多伴st壓低，t波低平雙相或倒置。(5)a型預(yù)激自v1—v6導(dǎo)聯(lián)，δ波與qrs波主波均向上，b型預(yù)激v1v2導(dǎo)聯(lián)δ波與qrs波主波均向下。（3）st—t呈繼發(fā)性改變，vv2導(dǎo)聯(lián)st段壓低，t波倒置，vv6導(dǎo)聯(lián)st段抬高，t波直立。（2）房室傳導(dǎo)比例可呈3：4：5：4等。心房顫動(1)正常的p波消失代之以大小不等，形態(tài)不同、間距不一致的小顫動波又稱小“f”波。（4）若能分辨出為房性p＇波或交界性p＇＇波，則可分別診斷為陣發(fā)性房性或交界性心動過速，若不能區(qū)分是房性或交界性p波，則統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過速。（3）代償間歇大多完全。 無。心律失常的病因相當(dāng)復(fù)雜，對其確診和治療，必須由有經(jīng)驗的內(nèi)科醫(yī)生，尤其是心血管病?？漆t(yī)生進(jìn)行。不過現(xiàn)在的記錄儀已為數(shù)字化的，不受磁場干擾了。在佩帶記錄儀時應(yīng)當(dāng)注意以下幾點： 宜動不宜靜佩帶記錄儀后，日常起居應(yīng)與佩帶前一樣，受檢者應(yīng)做適量運動。其一是對陣發(fā)性胸悶、頭暈、心悸、胸痛病人進(jìn)行連續(xù)觀察，可以把普通心電圖異常和日常生活及出現(xiàn)癥狀聯(lián)系起來，?？梢哉页鲆鸢Y狀的原因。動態(tài)心電圖使用書籍動態(tài)心電圖與普通心電圖陽性檢出率的比較在36例中，普通心電圖診斷心肌缺血7例，心律失常9例；動態(tài)心電圖診斷心肌缺血14例，心律失常15例。對36例住院病人的觀察結(jié)果分析報告如下。它相比普通心電圖來說有許多優(yōu)點，普通的心電圖只是用電極記錄患者在極短時間內(nèi)的一段心電波形，一般來說是兩三分鐘，但是有些患者的心電圖波形并只是在某些時刻出現(xiàn)異常，所以如果讓這樣的患者做心電圖是看不出什么問題來的，只有動態(tài)心電能發(fā)現(xiàn)這樣隱藏得比較深的身體的缺陷。在這部分患者中，有的是心臟病引起的癥狀，也有相當(dāng)一部分人是因為心臟異常而引發(fā)癥狀，如部分自主神經(jīng)功能紊亂或更年期綜合征患者等，這對臨床醫(yī)生作出正確診斷并有針對性進(jìn)行治療，有很大的幫助。它是普通心電圖檢查的一種補充方法。對有可能發(fā)生猝死的二尖瓣脫垂、肥厚性或擴張性心肌病、QT延長綜合征患者，DCG可及時并比較全面地發(fā)現(xiàn)猝死危險因素,有助于及時采取有力治療措施。24小時動態(tài)心電圖也是監(jiān)測心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)化方法之一。動態(tài)心電圖儀器動態(tài)心電圖(Dynamic Electrocardiography DCG)于1949年由美國Holter首創(chuàng),，國內(nèi)近幾年迅猛發(fā)展，其儀器由磁帶式記錄發(fā)展為固態(tài)式記錄、閃光卡記錄，由單導(dǎo)、雙導(dǎo)發(fā)展為12導(dǎo)聯(lián)全記錄。準(zhǔn)備好記錄盒，裝上5號南孚電池，將記錄盒裝進(jìn)專用套子，背在受檢者身上，調(diào)整背帶長短。這種現(xiàn)象是起搏器過度感知時，感知肌電后起搏脈沖被抑制所致的長ＲＲ間期。③ 當(dāng)長ＰＰ間期大于基本ＰＰ間期兩倍以上，而不成整倍數(shù)，基本上也就是一種診斷，即竇性停搏。ｍｉｎ／２４ｈ者，７０％預(yù)后佳；而≥ －６０ｍｍ③ 二度Ⅱ型竇房阻滯伴交界性或室性逸搏及逸搏心律。如果是器質(zhì)性心臟病，即便數(shù)量不多也要予以重視。另外有一種情況，當(dāng)患者在靜息狀態(tài)或輕微活動時，竇率則大于１００次／ｍｉｎ，活動時可顯著加快，同時，心率變異性也減低，臨床用藥后效果不佳；在排除右房房速和竇房折返性心動過速的情況下，方可診斷不適當(dāng)竇速。⑦ 尤其是有些圖形診斷不宜定奪，而又不能忽視時，可在補充說明中對圖形現(xiàn)象給予描述。報告的補充說明是動態(tài)心電圖報告書寫的重要組成部分，凡不屬于心電圖診斷名詞術(shù)語而又需要對臨床進(jìn)行提示及詳細(xì)說明的內(nèi)容均可在補充說明中書寫。第２部分：動態(tài)心電圖診斷及評估結(jié)果。⑥ 監(jiān)測中ＳＴ段發(fā)生壓低或抬高時，盡可能捕捉到改變的過程和程度最嚴(yán)重的圖形。在回放分析時，首先要通過模板和對應(yīng)的條圖對ＱＲＳ波群進(jìn)行分析、定性（目前由于干擾偽差所致，對Ｐ波、ＰＲ間期還不能客觀反映），其內(nèi)容還包括各類心律失常以及ＳＴＴ的評估、起搏心電圖的分析評估以及心率變異性等預(yù)測指標(biāo)的評估。⑤ 請患者按規(guī)定時間到指定地點由醫(yī)務(wù)人員拆除記錄盒。圖３ １２導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖電極片粘貼位置 ５．５ 電極片的粘貼和固定將電極導(dǎo)線按規(guī)定顏色扣牢在電極片上，膠布固定后再用繃帶將胸前導(dǎo)線捋順系牢，以減少或避免發(fā)生偽差。改良１２導(dǎo)聯(lián)和常規(guī)１２導(dǎo)聯(lián)心電圖的比較如下：① ＱＲＳ波電軸右偏（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)Ｒ／Ｓ≤１）；② Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ導(dǎo)聯(lián)中Ｒ波振幅增大；③ Ⅰ