【正文】 則》中涉及的章、節(jié)、條、款內(nèi)容。 2．職能科室關于醫(yī)院感染管理資料及檢查結(jié)果匯總、改進情況記錄 、活動記錄 （制度、藥物及人員分級管理目錄等） （資料、課件、考試等）9．科室醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)暴露記錄本 1．科室一、二類醫(yī)療技術目錄 3．成武縣人民醫(yī)院新技術、新項目管理資料 （風險預案、工作總結(jié)等相關資料）、新項目工作記錄本(1)科室一類醫(yī)療技術目錄即科室開展的常規(guī)疾病診治（不需經(jīng)省衛(wèi)生廳衛(wèi)生部批準的技術項目）(2)新技術、新項目臨床應用管理辦法第四篇：二甲醫(yī)院評審體會經(jīng)過幾個月的努力，二級甲等醫(yī)院的評審工作終于結(jié)束了，經(jīng)過這次的評審，無論是診療護理質(zhì)量還是整體管理水平，都可以說是脫胎換骨地改變。如(1)醫(yī)療質(zhì)量管理文件如醫(yī)務科下發(fā)各考核標準、各項通知等(2)醫(yī)務科下發(fā)的各項政府文件如“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關于加強抗菌藥物管理38號文件”、“抗菌藥物臨床合理應用”文件等 、操作規(guī)范、崗位職責、工作制度1．科室各級人員崗位職責、工作制度：《規(guī)章制度和崗位職責匯編》；其他各類質(zhì)控小組人員職責另建。三、制度建立后，科室要全體動員，分工明確，抓緊時間熟悉、背誦并運用到日常工作中去！第三篇：二甲醫(yī)院評審資料二甲醫(yī)院評審資料 一依法執(zhí)業(yè)管理 （醫(yī)院下發(fā)）（醫(yī)務人員資料證書復印件：醫(yī)務科）：2010年至目前的排班表（無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 者不能單獨排班）。 ．職能科室關于醫(yī)院感染管理資料及檢查結(jié)果匯總、改進情況記錄 3.***科院感管理小組組成及分工職責、（制度、藥物及人員分級管理目錄等） （資料、課件、考試等）9．科室醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)暴露記錄本 1．科室一、二類醫(yī)療技術目錄 ．縣人民醫(yī)院新技術、（風險預案、工作總結(jié)等相關資料）、新項目工作記錄本(1)科室一類醫(yī)療技術目錄即科室開展的常規(guī)疾病診治（不需經(jīng)省衛(wèi) 生廳、衛(wèi)生部批準的技術項目）(2)新技術、新項目臨床應用管理辦法(3)科室臨床新技術新項目申報材料：(4)各專業(yè)技術項目資料：制度見：《規(guī)章制度和崗位職責匯編》 1危重病人搶救記錄本 2疑難病例討論記錄本 3術前討論記錄本｛手術科室｝ 4會診記錄本5死亡病例討論記錄本｛必須有2010年至今內(nèi)容｝ ：進修、培訓等（含醫(yī)院、科室三基培訓及考核資料）1．科室在職教育培訓計劃、要求、考核 2．科室培訓資料、課件3．科室業(yè)務學習記錄本、政治學習記錄本：含醫(yī)療法律、法規(guī)學習、執(zhí)行情況登記本 抗菌藥物臨床應用指導原則抗感染藥物臨床應用指南自治區(qū)抗菌藥物臨床應用管理規(guī)范抗菌藥物合理使用記錄本（1）XXX科抗菌藥物合理使用管理小組（2）抗菌藥物合理使用管理小組工作職責（3）XXX科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定（4）醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度（5）****年抗菌藥物分級管理品種目錄（6）關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政【2009】 38號）（7）醫(yī)院關于抗菌藥物合理應用的管理措施總結(jié)、目標管理1．院科兩級目標責任制：科室工作計劃、發(fā)展規(guī)劃、總結(jié)資料如：2010年以來科室向醫(yī)院、醫(yī)務科等部門有關科室管理、人員編制、床位、設備等等方面的報告；科室目標管理責任書及考核結(jié)果 2．科室報告：科室向醫(yī)院、醫(yī)務科部門的報告及回復 4．、藥品、器械管理制度 、三好一滿意等相關文件及科室開展情況 2醫(yī)院滿意度調(diào)查情況 3科室優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務項目 4．1．醫(yī)師定期考核管理辦法及自治區(qū)醫(yī)師定期考核管理辦法實施方案2．二級醫(yī)院評審標準3.***年醫(yī)療質(zhì)量萬里行實施方案 、精神藥品目錄 ｛包括醫(yī)院成立的各種委員會及領導小組文件：如質(zhì)量管理委員會文件、管理年活動領導小組、抗菌藥物合理應用領導小組、合理用藥監(jiān)督小組、成立處方點評委員會、輸血質(zhì)量管理委員會等管理文件 3．：如科室各類醫(yī)療統(tǒng)計報表、．臨床教學管理制度：《規(guī)章制度和崗位職責匯編》 2．科室臨床教學計劃、培訓、要求、考核3．實習生講座 4．教學總結(jié) 1．傳染病記錄本2與傳染病有關的各種制度、文件 1．科室規(guī)定病種臨床路徑 2． ：一、此目錄內(nèi)容僅為一框架，內(nèi)、外科系統(tǒng)科室可根據(jù)自身情況不同有所增減二、各單項制度后又可衍生諸多相關制度，科室再自行建立，必要時可到醫(yī)務科咨詢。如(1)醫(yī)療質(zhì)量管理文件如醫(yī)務科下發(fā)各考核標準、各項通知等(2)醫(yī)務科下發(fā)的各項政府文件如“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關于加強抗菌藥物管理38號文件”、“抗菌藥物臨床合理應用”文件等、操作規(guī)范、崗位職責、工作制度、操作規(guī)范、崗位職責、工作制度1．科室各級人員崗位職責、工作制度：《規(guī)章制度和崗位職責匯編》；其他各類質(zhì)控小組人員職責另建。、電話考核和模擬案例檢查的準備。、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調(diào)查，保證滿意度≥95%。二甲迎檢準備中對全院職工的要求 。，當檢查人員遇到疑惑詢問你時，此時回答的方式很重要，回答要慎重，要給其他人留有足夠的時間和空間補充說明。如何應對評審專家的文件審查。平均住院日≤10天?！続】臨檢常規(guī)項目≤30分鐘出報告?；颊叱鲈汉螅≡翰v在7個工作日之內(nèi)回歸病案科達≥90％。病案首頁診斷填寫完整，主要診斷的正確率達到100%。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過50% B,30% 【A】住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術除外）。急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。傳染病防治知識與技能考核合格率≥95%。腫瘤手術切除組織送檢率100% B。甲級病歷率≥90%，無丙級病歷。手衛(wèi)生依從性≥60,70,95%。術前準備制度落實，執(zhí)行率≥95%。平均住院日≤10天院內(nèi)急會診到位時間≤10 分鐘特需服務規(guī)模占全院服務規(guī)模≤5，3，1%。護理人員對護理安全（不良）95%。洗手正確率達 95%。二級綜合醫(yī)院指標參考值對醫(yī)務人員手衛(wèi)生進行培訓，提高依從性；新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴消毒規(guī)范；有傳染病患兒隔離護理措施。傳染病處置流程知曉率≥95%。醫(yī)院開展法律法規(guī)教育，有教育評價。有對員工醫(yī)院價值取向的培訓和教育，員工知曉率達到90% 有優(yōu)質(zhì)護理服務的目標和內(nèi)涵，相關管理人員知曉率≥80%。知曉率80,90%以上。多種渠道和方式公開“三重一大”信息，職工