【正文】 同時也達(dá)到整體性認(rèn)知多發(fā)傷護(hù)理程序。容易漏診和誤診。多發(fā)傷的特點(diǎn)〔1〕：傷情嚴(yán)重， 傷情危重?！静±x擇依據(jù)】：多發(fā)傷是指同一致傷因素同時或相繼造成一個以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。由于作者水平有限，文中不足之處望指出并加以補(bǔ)充。現(xiàn)將護(hù)理期間，針對病人出現(xiàn)的護(hù)理問題及采取措施總結(jié)并加以整理后寫成個案。合理的護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。其中糖尿病合并高血壓、高血脂、骨質(zhì)疏松是 2 型糖尿病中常見的并發(fā)癥，若不及時做好預(yù)防和控制，將會導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重后果。（5）告知患者：服用雙胍類藥物時，可能會有消化道方面的不良反應(yīng)如惡心、畏食、口中有金屬味，餐中或餐后或小劑量開始服用可減輕不適癥狀（6）采取與社區(qū)合作方式，深入社區(qū)，采取多種形式如放錄像、發(fā)放宣傳資料等讓患者了解糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷等知識（7）定期監(jiān)測血糖，每年全面體檢一次，以盡早防治并發(fā)癥。（3）寒冷天氣要注意保暖，尤其是呼吸道感染是引起糖尿病惡化的重要誘因，在寒冷時及傳染病流行期盡量少到公共場合，如果出現(xiàn)感染癥狀應(yīng)及時治療。（1）告知患者注意衛(wèi)生，保持皮膚清潔，如皮膚出現(xiàn)意外損傷、發(fā)生癤腫、甲溝炎、牙齦炎等時，必須及時治療（2）每天檢查足底有無損傷，保持足底清潔干燥，穿透氣的襪子及軟底鞋（3）右小腿出現(xiàn)的皮癬區(qū)，當(dāng)皮膚瘙癢時囑其不搔抓皮膚 （1）做好入院宣教，對患者進(jìn)行評估，并進(jìn)行護(hù)理安全告知（2）根據(jù)情況加以保護(hù)，必要時使用床欄（3）地面保持干凈，地滑使用防跌倒警示牌（4）呼叫鈴放于床頭可觸及（5）腕帶上帶上防跌標(biāo)志 健康教育（1）培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高患者的自我保健意識。[2]運(yùn)動時應(yīng)隨身攜帶餅干或糖果，有低血糖征兆時可及時食用。（2）定期監(jiān)測體重 運(yùn)動療法（1）告知患者運(yùn)動的目的: 進(jìn)行定期有規(guī)律的運(yùn)動，對降低血糖有一定的幫助（2）推薦患者運(yùn)動方式為步行。5．戒煙戒酒。（魚類、雞蛋白和脫脂牛奶），減少對腎臟負(fù)擔(dān)。（1）低鹽低嘌呤糖尿病普食（咸肉，咸菜，腐乳）等，控制血壓。 體征T：℃，P：85次 / 分，R：19 次 /、分，BP：131/62mmHg，體重：65Kg，身高：171cm，體重指數(shù)（BMI）：：無異常實驗室檢查：：尿酮體2+、尿糖2+，尿隱血2+、 ： mmoll， mmoll ：脂肪肝、雙下肢內(nèi)膜毛糙伴斑塊形成 ：腰椎骨量減少6．EMG+NCV提示：雙側(cè)LL5神經(jīng)受累，雙側(cè)腓淺神經(jīng)SNAP波幅下降，SCV減慢空腹血糖： 糖化血紅蛋白：% 診斷:2 型糖尿病(糖尿病酮癥)、高血壓病1級（高危）、高脂血癥、高尿酸血癥、肝功能異常、前列腺增生、腰椎骨量減少 護(hù)理診斷（1）代謝紊亂：與血糖過高、酮癥酸中毒有關(guān)（2）知識缺乏：與缺乏糖尿病的自我護(hù)理知識有關(guān)。5年期間患者不規(guī)律服用降糖藥，并于2月余患者自行停藥，2天前患者出現(xiàn)頭暈、伴口干多飲等不適，每日飲水量2000ml,伴視物不清，尿常規(guī)顯示尿酮體2+、尿糖2+，尿隱血2+，考慮“糖尿病酮癥”,為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)至我院，血?dú)夥治觯海? mmoll，予臨時胰島素針4iu皮下注射，擬“糖尿病”收住我科。全面評估患者情況，做好在醫(yī)院期間的飲食護(hù)理，觀察病情變化以及做好糖尿病知識方面的相關(guān)健康宣教。通過對SLE患者進(jìn)行系統(tǒng)治療和護(hù)理,減少了患者的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生,可促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)及康復(fù),降低病死率和致殘率,提高患者的生活質(zhì)量。因此,應(yīng)做好重癥患者的護(hù)理,備好搶救物品及藥品。急性期患者對本病認(rèn)識不足,產(chǎn)生情緒低落、焦慮、恐懼、憂郁、絕望等心理反應(yīng),故應(yīng)做好心理護(hù)理及用藥、飲食護(hù)理。5 體會SLE是一種常見的結(jié)締組織病,病程遷延 ,病情反復(fù)發(fā)作 ,須長期服用糖皮質(zhì)激素和改變病情抗風(fēng)濕藥。(2)加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵患者，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2015830 11:00 患者神志清楚，生命體征正常，無咳嗽咳痰無胸悶，左上肢可抬舉，左下肢肌力無明顯改變，舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)。(2)指導(dǎo)按時服用口服藥。(3)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，仍遵醫(yī)囑予電針，功能電等刺激肌肉神經(jīng)。201582411:00 患者神清，精神明顯好轉(zhuǎn)，左上肢肌力明顯好轉(zhuǎn)，左上前臂肌力2級，上臂肌力1級，手指肌力5級，左下肢肌力1級，咳嗽好轉(zhuǎn)，偶有胸悶，可平躺，T 36℃P 77次/分R 20次/分BP118/72mmHg SPo2 99%(1)指導(dǎo)患者飯后半小時溫服中藥。（3）做好會陰及口腔護(hù)理。（1）患者臥床休息，每兩小時翻身拍背，仍堅持功能鍛煉。（2）指導(dǎo)患者家屬活動患肢。左側(cè)肌力01級。2015816 15：00 T ℃P120次/分R 25次/分SPO2 90% 患者神志清楚，精神差，左側(cè)肢體肌力同前，患者出現(xiàn)胸悶，氣促，心悸，血?dú)夥治鍪荆?，心房顫動轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。（2）遵醫(yī)囑予功能電及中藥離子導(dǎo)入刺激神經(jīng)肌肉群。4 護(hù)理評價 2015814 患者神志清楚，精神較前好轉(zhuǎn)，左側(cè)肢體肌力自覺好轉(zhuǎn)，能保持依靠坐位，舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑。目前已公認(rèn)性激素在SLE的發(fā)病過程中起重要的作用,因而，對育齡活動期患者應(yīng)采取避孕措施,原則上盡量選擇工具避孕,避免藥物避孕。注意保暖,防止感冒。應(yīng)叮囑患者出院后必須做到:定時定量服藥,不得隨意停藥或減少激素用量。讓患者充分感覺到家人的關(guān)愛，增加患者戰(zhàn)勝精神動力。應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通交流,了解其心理狀態(tài),從不同的角度關(guān)心體貼病人,建立信任感,解釋疾病相關(guān)知識,消除病人和家屬對SLE的不正確認(rèn)識和誤解,引導(dǎo)病人以積極穩(wěn)定的心態(tài)對待和克服各種不適。神志清楚時及出院后都應(yīng)進(jìn)低鹽、低脂、易消化的飲食,控制動物性脂肪攝入，增加蛋白質(zhì)攝入，如牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白,多吃新鮮水果、蔬菜增加維生素和纖維素的攝入保持大便通暢，少量多餐。CTX沖擊時靜滴速度一定要放慢，防止液體外漏以免引起局部組織壞死，服用免疫抑制劑時應(yīng)多喝水，以減少腎臟的損害。 患者有不同程度的體溫升高，而體溫升高常與疾病加重密切相關(guān)，當(dāng)患者高熱時，應(yīng)給予物理或藥物降溫，并密切觀察患者精神狀態(tài)。準(zhǔn)確記錄24小時出入量。保持口腔及唇舌的濕潤，口唇干裂者，用石蠟油或潤唇膏潤唇。操作前應(yīng)與患者做好解釋工作，漱口時避免嗆咳，以防吸入性肺炎的發(fā)生。根據(jù)醫(yī)囑予抽取血?dú)夥治?，判斷缺氧程度，有異常及時報告醫(yī)生，予調(diào)整給氧流量。注意保持吸入氧氣濕化，吸氧管每周更換，防止交叉感染?；颊甙l(fā)熱后，及時更換汗?jié)褚挛?，予患者行床上擦浴時避免患者受涼，注意保暖。,每兩小時翻身一次，每日用溫開水及香蓮洗液擦洗會陰部及尿管周圍，每次大便后及時清洗保持會陰部的清潔、干燥及時更換床單?；颊咄獬鰰r應(yīng)采用遮光措施，避免陽光直接照射。：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。 軀體移動障礙：與肢體癱瘓有關(guān)。心臟彩超示風(fēng)濕性心臟病二尖瓣中度狹窄及中度肺動脈高壓，患者入院后第三天出現(xiàn)高熱，后病情進(jìn)一步加重出現(xiàn)呼吸衰竭，轉(zhuǎn)入ICU治療3日后轉(zhuǎn)回風(fēng)濕科，8月20日無明顯誘因患者出現(xiàn)