【正文】 預(yù)是護(hù)理措施的制定和落實(shí)。影響人的環(huán)境因素也被劃分為三類：：： ：護(hù)理目標(biāo)羅伊認(rèn)為護(hù)理目標(biāo)是通過護(hù)理程序促進(jìn)人在健康和疾病狀態(tài)下四個(gè)方面的適應(yīng)性反映。環(huán)境羅伊將環(huán)境定義為“所有圍繞并影響個(gè)人或群體發(fā)展與行為的情況、（刺激因素）?！鄙砉δ苓m應(yīng)模式自我概念適應(yīng)模式相互依賴適應(yīng)模式健康羅伊將健康定義為“稱為一個(gè)完整的和全面的人的狀態(tài)和過程”所以失去完整性就意味著失去健康。人人可以是指個(gè)人、家庭、群體、攝取或社會(huì)。對病人的適應(yīng)問題、一起問題產(chǎn)生的各種刺激加以判斷，以調(diào)整、干預(yù)、控制刺激因素，解決適應(yīng)問題，降低或避免無效適應(yīng)，促進(jìn)人在生理、自我概念、角色功能與社會(huì)關(guān)系方面的整體性、適應(yīng)性的反應(yīng)[2]。 歷史背景1964年，在加利福尼亞大學(xué)攻讀碩士研究生之前，羅伊在導(dǎo)師Dorothy 。防治腦積水（1）予乙酰唑胺抑制腦脊液分泌，或應(yīng)用甘露醇、呋塞米等脫水藥。（2）早期使用尼莫地平等鈣離子拮抗劑。（3）應(yīng)用抗纖溶藥物，以防動(dòng)脈瘤周圍血塊溶解引起再出血，常用藥物有氨基己酸、氨甲苯酸等；（4）外科手術(shù)消除動(dòng)脈瘤是防止動(dòng)脈瘤性SAH再出血最好的辦法。當(dāng)伴有較大的腦內(nèi)血腫時(shí)，可手術(shù)清除血腫以降低顱內(nèi)壓搶救生命。降低顱內(nèi)壓適當(dāng)限制液體入量，防治低鈉血癥。一般處理及對癥處理監(jiān)測生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征變化，保持氣道通暢，維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定。臨床治療確診SAH之后，應(yīng)盡早行腦血管造影或CT血管成像（CTA）檢查，一旦證實(shí)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，盡快準(zhǔn)備實(shí)施開顱夾閉手術(shù)或血管內(nèi)介入栓塞治療。其他 有些老年人SAH起病以精神癥狀為主，起病較緩慢，頭痛、頸強(qiáng)直等腦膜刺激征不明顯，或表現(xiàn)意識障礙和腦實(shí)質(zhì)損害癥狀較重，容易漏診或誤診，應(yīng)注意詢問病史及體格檢查，并行頭顱CT或CSF檢查以明確診斷。顱內(nèi)感染 各種類型的腦膜炎如結(jié)核性、真菌性、細(xì)菌性和病毒性腦膜炎等，雖有頭痛、嘔吐和腦膜刺激征，但常先有發(fā)熱，發(fā)病不如SAH急驟，CSF形狀提示感染而非出血，頭CT無蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)等特點(diǎn)可以鑒別。鑒別診斷 腦出血? 深昏迷時(shí)與SAH不易鑒別，腦出血多于高血壓，伴有偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀和體征。診斷及鑒別診斷診斷突然發(fā)生的劇烈頭痛?、惡心、嘔吐和腦膜刺激征陽性的患者，無局灶性神經(jīng)缺損體征，伴或不伴意識障礙，應(yīng)高度懷疑本病，結(jié)合CT證實(shí)腦池與蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)有高密度征象可診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。主要用于動(dòng)脈瘤患者的隨訪以及急性期不能耐受DSA檢查的患者。但由于血管造影可加重神經(jīng)功能損害，如腦缺血、動(dòng)脈瘤再次破裂出血等，因此造影時(shí)機(jī)宜避開腦血管痙攣和再出血的高峰期，即出血3天內(nèi)或3~4周后進(jìn)行為宜。腦血管影像學(xué)檢查腦血管造影（DSA） ：是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最有價(jià)值的方法，陽性率達(dá)95%，可以清楚顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系、有無血管痙攣等，血管畸形和煙霧病也能清楚顯示。最好于發(fā)病12小時(shí)后進(jìn)行腰椎穿刺，以便于穿刺誤傷鑒別。腦脊液（CSF）檢查通常CT檢查已確診者，腰穿不作為臨床常規(guī)檢查。4天后T1像能清楚地顯示外滲的血液，血液高信號可持續(xù)至少2周，在FLAIR像則持續(xù)更長時(shí)間。CT對于蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷的敏感性在24小時(shí)內(nèi)為9095%，3天為80%，1周為50%。根據(jù)CT結(jié)果可以初步判斷或提示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置：如位于頸內(nèi)動(dòng)脈段常是鞍上池不對稱積血；大腦中動(dòng)脈段多見外側(cè)裂積血；前交通動(dòng)脈段則是前間裂基底部積血；而出血在腳間池和環(huán)池，一般無動(dòng)脈瘤。[3]（4）其他：5%~10%患者可發(fā)生抽搐，其中2/3發(fā)生于1個(gè)月內(nèi)，其余發(fā)生于1年內(nèi)。表現(xiàn)為進(jìn)行性精神智力障礙、步態(tài)異常及尿便障礙。急性梗阻性腦積水大部分可隨出血被吸收而好轉(zhuǎn)。（3）腦積水?：約1520%的SAH患者會(huì)發(fā)生急性梗阻性腦積水。早發(fā)性腦血管痙攣出現(xiàn)于出血后，歷時(shí)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)緩解；遲發(fā)性腦血管痙攣始發(fā)于出血后3~5天，5~14天為高峰，2~4周逐漸減少。（2）腦血管痙攣：是死亡和致殘的重要原因。臨床表現(xiàn)為：在病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)的情況下，突然發(fā)生劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙加深、抽搐、原有癥狀及體征加重或重新出現(xiàn)等。再出血原因多為動(dòng)脈瘤破裂。出血后24小時(shí)內(nèi)再出血危險(xiǎn)性最大，發(fā)病1個(gè)月內(nèi)再出血的分先都較高。原發(fā)性中腦出血的患者癥狀較輕，CT表現(xiàn)為中腦或腦橋周圍腦池積血，血管造影未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤或其他異常，一般不發(fā)生再出血或遲發(fā)型血管痙攣等情況，臨床預(yù)后良好。還可有癲癇發(fā)作、局灶神經(jīng)功能缺損體征如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、失語、單癱或輕偏癱、感覺障礙等。絕大多數(shù)病例發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腦膜刺激征，以頸強(qiáng)直最明顯，Kernig征、Brudzinski征可陽性。其始發(fā)部位常與動(dòng)脈瘤破裂部位有關(guān)。臨床表現(xiàn)SAH典型臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征，伴或不伴局灶體征。發(fā)病前多有明顯誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力、排便、咳嗽、飲酒等；少數(shù)可在安靜情況下發(fā)病。起病情況突然起病，以數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘速度發(fā)生的頭痛是最常見的起病方式。但顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不完全是先天異常造成的，相當(dāng)一部分是后天生活中發(fā)展而來的，隨著年齡增長，動(dòng)脈壁的彈性逐漸減弱，在血流沖擊等因素下向外突出形成動(dòng)脈瘤。所以動(dòng)脈瘤的發(fā)生一定程度上有遺傳傾向和家族聚集性。發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈瘤?是動(dòng)脈壁因局部病變（可因薄弱或結(jié)構(gòu)破壞）而向外膨出，形成永久性的局限性擴(kuò)張。蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)因素主要是導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的因素，包括高血壓、吸煙、大量飲酒、既往有動(dòng)脈瘤破裂病史、動(dòng)脈瘤體積較大、多發(fā)性動(dòng)脈瘤等。常見的病因有：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤? 占5085%，好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)的大動(dòng)脈分支處，以該環(huán)的前半部較多見；腦血管畸形 主要是動(dòng)靜脈畸形，多見于青少年，占2%左右，動(dòng)靜脈