【正文】 中華護(hù)理學(xué)會(huì)2015年危重癥培訓(xùn)班護(hù)理個(gè)案報(bào)告應(yīng)用羅伊適應(yīng)理論模式于1例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者內(nèi) 容1. 前言 P32．病例介紹 P353．發(fā)病機(jī)制及治療 P5154．解釋羅伊適應(yīng)模式 P15175. 本個(gè)案選擇羅伊適應(yīng)模式的原因 P17186．羅伊模式的應(yīng)用 P18307．討論 P30318．總結(jié) P319．參考文獻(xiàn) P32 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步的主要標(biāo)志就是危急重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，ICU是危重癥醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，其主要任務(wù)是收治那些生命因疾病或傷害而受到威脅的、病情危重的、需要持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征變化的患者。ICU的護(hù)士需要應(yīng)用護(hù)理程序、“以病人為中心”的護(hù)理觀為這些危重癥患者提供最嚴(yán)密的高水平的監(jiān)測(cè)和連續(xù)性的個(gè)性化的治療和更全面的護(hù)理。 任何護(hù)理實(shí)踐都需要護(hù)理模式和理論作為基礎(chǔ)和指導(dǎo)。對(duì)于不同的病人，我們應(yīng)注意結(jié)合具體情況靈活選擇、靈活應(yīng)用。尤其在ICU中選擇適合的護(hù)理模式能更好的指導(dǎo)護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序全面評(píng)估病人的健康狀況。羅伊的適應(yīng)模式就是被廣泛應(yīng)用的護(hù)理理論之一。它強(qiáng)調(diào)圍繞人的適應(yīng)性行為實(shí)施護(hù)理活動(dòng)，從而促進(jìn)人的適應(yīng)性反應(yīng)，達(dá)到幫助恢復(fù)健康的目的。[9] 在以下的個(gè)案研究中，我將采用羅伊的適應(yīng)模式介紹患者的主要診療過(guò)程及疾病的相關(guān)知識(shí)、羅伊適應(yīng)模式的概念、評(píng)估病人的刺激及行為、應(yīng)用護(hù)理程序、提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理目標(biāo)、選擇和實(shí)施護(hù)理措施、評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理措施的效果，最后對(duì)選擇羅伊適應(yīng)模式的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)。[1]劉春芬，女，63歲，漢，河北安新縣人，工作單位：無(wú)，已婚。于201543 18:46入院，當(dāng)日采集病史，患者丈夫陳述病史，可靠。 主 訴：突發(fā)劇烈頭痛伴有惡心、嘔吐1天。 現(xiàn)病史：患者于2015年04月03日21時(shí)左右排便后突然出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心，嘔吐數(shù)次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，家屬急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT檢查提示：蛛網(wǎng)膜下腔出血,側(cè)裂、環(huán)池為主，CTA示：后交通動(dòng)脈瘤，今為行手術(shù)治療來(lái)我院，急診以“蛛網(wǎng)膜下腔出血”收入院。發(fā)病后患者意識(shí)障礙持續(xù)加重?；颊吣壳熬駹顟B(tài)差，體力下降，禁食水，睡眠正常，體重?zé)o明顯變化，大便正常，留置導(dǎo)尿。 既往史：高血壓10余年，未規(guī)律治療，20余年前曾行子宮肌瘤切除術(shù)，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，否認(rèn)心臟病病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。 個(gè)人史：生于河北安新縣，久居于本地，無(wú)疫區(qū)、疫情、疫水居住史，無(wú)牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無(wú)化學(xué)性物質(zhì)、放射物、毒物接觸史，無(wú)毒品接觸史，吸煙30年，約每日20支，現(xiàn)未戒煙，偶爾飲酒。已婚，育有兩子一女，配偶及子女體健。 家族史：家族中無(wú)傳染病及遺傳病史。體 格 檢 查 體溫：℃，脈搏：85次/分，呼吸：19次/分，血壓：130/55mmHg，身高：163cm，體重：50kg，BMI：。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，正常面容，表情自然，自主體位，神志朦朧，查體不合作。 頭顱CT（2015年4月3日，廊坊市醫(yī)院）：蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)側(cè)裂，環(huán)池為主。 腦血管CTA（2015年4月3日，解放軍總醫(yī)院）：左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤,余未見(jiàn)明顯異常。初步診斷： 3。高血壓病 患者于201545 10:0019:00在氣管插管全麻下行仰臥位左側(cè)翼點(diǎn)入路行頸動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。術(shù)后神志淺昏迷不能拔除經(jīng)口氣管插管，目前留置有腦室引流管，經(jīng)口氣管插管，胃管，尿管，外周靜脈導(dǎo)管。201549痰培養(yǎng)出銅綠假單胞菌。3．發(fā)病機(jī)制及治療相關(guān)定義蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%，是一種非常嚴(yán)重的常見(jiàn)疾病。，亦有報(bào)道為每年620/10萬(wàn)人。還可見(jiàn)因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。發(fā)病原因凡能引起腦出血的病因均能引起本病。常見(jiàn)的病因有：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤? 占5085%，好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)的大動(dòng)脈分支處，以該環(huán)的前半部較多見(jiàn)；腦血管畸形 主要是動(dòng)靜脈畸形，多見(jiàn)于青少年，占2%左右，動(dòng)靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動(dòng)脈分布區(qū)；腦底異常血管網(wǎng)?。╩oyamoya?。?約占1%；其他 夾層動(dòng)脈瘤、血管炎、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、結(jié)締組織病、血液病、顱內(nèi)腫瘤、凝血障礙性疾病、抗凝治療并發(fā)癥等。部分患者出血原因不明，如：原發(fā)性中腦周圍出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)因素主要是導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的因素，包括高血壓、吸煙、大量飲酒、既往有動(dòng)脈瘤破裂病史、動(dòng)脈瘤體積較大、多發(fā)性動(dòng)脈瘤等。與不吸煙者相比，吸煙者的動(dòng)脈瘤體積更大，且更常出現(xiàn)多發(fā)性動(dòng)脈瘤。發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈瘤?是動(dòng)脈壁因局部病變（可因薄弱或結(jié)構(gòu)破壞）而向外膨出，形成永久性的局限性擴(kuò)張。動(dòng)脈瘤的形成可能是由動(dòng)脈壁先天性肌層缺陷或后天獲得性內(nèi)彈力層變性或兩者聯(lián)合作用導(dǎo)致。所