【正文】 （4）保持引流通暢：避免T管扭曲、受壓和滑脫，以免膽汁引流不暢，膽管內(nèi)壓力升高而致膽汁滲漏和腹腔內(nèi)感染。（2）加強(qiáng)皮膚護(hù)理：每日清潔、消毒引流管口周?chē)つw，并覆蓋無(wú)菌紗布，保持局部干燥，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚而引起炎癥反應(yīng)。若膽汁突然減少甚至無(wú)膽汁引出，提示引流管阻塞、受壓、扭曲、折疊或脫出，應(yīng)及時(shí)查找原因和處理；若引出膽汁量過(guò)多，常提示膽管下端梗阻，應(yīng)進(jìn)一步檢查，并采取相應(yīng)的處理措施。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300～500ml，恢復(fù)進(jìn)食后，每日可有600～700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。（4）觀察引流情況：定期觀察并記錄引流管引流出膽汁的量、顏色及性質(zhì)。對(duì)躁動(dòng)及不合作的病人，應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，防止脫出。應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并配合進(jìn)行相應(yīng)的處理。膽瘺的預(yù)防和護(hù)理膽管損傷、膽總管下端梗阻、T管引流不暢等均可引起膽瘺。（2）、改善和糾正凝血功能：遵醫(yī)囑予以維生素K1 10mg肌內(nèi)注射，每日2次，以糾正凝血機(jī)制障礙。（二）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理出血的預(yù)防和護(hù)理術(shù)后早期出血的原因多由于術(shù)中結(jié)扎血管線脫落、肝斷面滲血及凝血功能障礙所致，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防和觀察。注意引流管周?chē)つw的護(hù)理：若術(shù)后放置引流管，應(yīng)注意其周?chē)つw的護(hù)理。保持皮膚清潔：可用溫水擦洗皮膚，減輕瘙癢。四、術(shù)后護(hù)理（一）防止皮膚破損提供相關(guān)知識(shí)：膽道結(jié)石病人常因膽道梗阻而致膽汁淤滯、膽鹽沉積而引起皮膚瘙癢等。（五）營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)梗阻未解除的禁食病人：通過(guò)胃腸外途徑補(bǔ)充足夠的熱量、氨基酸、維生素、水、電解質(zhì)等，以維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（四）降低體溫降溫：根據(jù)病人的體溫情況，采取物理降溫或藥物降溫的方法盡快降低病人的體溫。（7）疼痛劇烈時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。（5）鼓勵(lì)自主有效咳嗽，并用雙手扶著切口兩側(cè)向中央擠壓，以減輕切口張力減輕疼痛。（3）用腹帶外固定。（三）減輕或控制疼痛切口疼痛的緩解；（1）解釋說(shuō)明切口疼痛的原因、持續(xù)時(shí)間，關(guān)心、體貼病人，給予心理安慰和心理支持，使病人情緒保持穩(wěn)定。靜滴時(shí)，速度宜慢，濃度不可太高（一般不超過(guò)０．２％－０．４％，治療心律失常時(shí)可加至０．６％－０．７％），否則不僅引起局部劇痛，還可導(dǎo)致心臟停搏。嚴(yán)重肝腎功能不全者慎用。如新生兒（≤28天）需要（或預(yù)期需要）使用含鈣的靜脈輸液營(yíng)養(yǎng)液治療，則禁止使用頭孢曲松，因?yàn)橛挟a(chǎn)生頭孢曲松鈣沉淀的危險(xiǎn)。對(duì)頭孢菌素類抗生素過(guò)敏者禁用。護(hù)士應(yīng)注意觀察患者呼吸，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。飲食要低脂、易消化、多進(jìn)：食蜂蜜幾富粗纖維的食物，保持大便通暢：注意觀察有無(wú)出血、膽漏、腸穿孔、傷口滲液及腹部體征。.遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥三、術(shù)中護(hù)理（一）護(hù)理措施、惡心、腹脹、全身心不適等。2．進(jìn)清淡、易消化的飲食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激行飲食，避免暴飲暴食，協(xié)助病人采取舒適的體位，采用下肢彎曲的仰臥或側(cè)臥位，以減輕腹壁緊張，（側(cè)臥位或半臥位）.術(shù)前知道病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，避免抓傷皮膚，常規(guī)備皮更衣，并以酒精活松節(jié)油擦洗臍部至干部無(wú)污垢。P1：疼痛R/T：與膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作有關(guān)P2： 焦慮 R/T：與LC手術(shù)知識(shí)的缺乏，顧慮手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān) P3： 舒適的改變R/T：與手術(shù)創(chuàng)傷 病人角色強(qiáng)化有關(guān)P4：潛在并發(fā)癥感染R/T：與腹部有切口，腹部有引流管有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：減輕病人的疼痛護(hù)理方案：.詳細(xì)介紹LC手術(shù)的適應(yīng)征，、有效的、積極的信息，必要時(shí)介紹病人與經(jīng)歷相同手術(shù)的病友交談，使其有足夠的心理承受能力。（二）治療方案：輔助檢查：B超醫(yī)師治療：腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）右肝下引流管，給予頭孢曲松，奧美拉唑，水溶性維生素，氯化鉀。當(dāng)平臥時(shí)，膽囊結(jié)石容易滑入膽囊管而造成梗阻，故部分病人可在夜間發(fā)作。發(fā)病早期無(wú)感染，故無(wú)寒戰(zhàn)，發(fā)燒，當(dāng)伴發(fā)感染和梗阻時(shí)，膽囊可發(fā)生化膿、壞疽，甚至穿孔。病理生理： 膽囊結(jié)石：一般不產(chǎn)生絞痛，較大的結(jié)石不易引起梗阻，可長(zhǎng)期無(wú)明顯癥狀，有時(shí)偶爾在飯后感覺(jué)上腹脹悶或隱痛，且多與吃油膩食物有關(guān)。家族史：父母已故，有一兄弟2姐妹，均體建。既往史：有高血壓病4年余，血壓控制情況尚可,否認(rèn) “糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎”、“肺結(jié)核”病史，否認(rèn)重大手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。自起病以來(lái)，患者精神食欲可，睡眠一般，大小便如常，體重未見(jiàn)明顯減輕。門(mén)診B超提示：“膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎急性發(fā)作”。一、個(gè)案病史介紹：（一）病人主訴反復(fù)右上腹痛三年余，再發(fā)加重15小時(shí)現(xiàn)病史：患者，女，已婚，于3年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重未想他處放射，無(wú)心慌氣悶，無(wú)惡心，嘔吐，無(wú)返酸，噯氣。而且有年輕化的趨勢(shì)。膽道影像學(xué)檢查可見(jiàn)膽囊或增大、肝總管擴(kuò)張、膽總管正常。5．Mirizzi綜合征Mirizzi綜合征是特殊類型的膽囊結(jié)石，由于膽囊管與肝總管伴行過(guò)長(zhǎng)或者膽囊管與肝總管匯合位置過(guò)低，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄，反復(fù)的炎癥發(fā)作更導(dǎo)致膽囊肝總管瘺管，膽囊管消失、結(jié)石部分或全部堵塞肝總管而引起。積液呈透明無(wú)色，又稱為白膽汁。膽囊結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時(shí)，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素。首次膽絞痛出現(xiàn)后，約70%的病人一年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)。疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射，可伴惡心、嘔吐。少數(shù)病人的膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。結(jié)石為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石。注意飲食衛(wèi)生。預(yù)防結(jié)石最重要的就是飲食要有規(guī)律，不能暴飲暴食活饑一頓。與病人溝通中，要有自信，也要虛心。在這樣的情況下，膽囊結(jié)石的護(hù)理和預(yù)防膽囊結(jié)石變的尤為重要。第三篇：膽囊結(jié)石患者護(hù)理個(gè)案研究中 南 大 學(xué) 網(wǎng) 絡(luò) 教 育畢 業(yè) 論 文論文題目 膽囊結(jié)石患者護(hù)理個(gè)案研究 姓 名 學(xué) 號(hào) 專 業(yè) 層 次 學(xué)習(xí)中心 指導(dǎo)教師中南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育目錄引言4 一 個(gè)案病史介紹5 二 術(shù)前護(hù)理6 三 術(shù)中護(hù)理6 四 術(shù)后護(hù)理7 五 健康教育和出院指導(dǎo)8 致謝9摘要隨著人們生活條件的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率在不斷上升中，據(jù)國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，此類病人已占人口約8%10%，高發(fā)區(qū)可達(dá)到20%。如戴引流管要妥善固定，防止引流管脫落。（3）術(shù)后次日協(xié)助病人坐起或在床邊坐立數(shù)分鐘，隨后扶著病人沿著床邊走幾步。促進(jìn)活動(dòng)的方法：（1）協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)病人早期開(kāi)始活動(dòng)。1～3 個(gè)月復(fù)查一次，不適時(shí)隨時(shí)復(fù)診。（2）、經(jīng)常參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以及體力勞動(dòng)，提高機(jī)體的抗病能力，可增加膽汁排出，避免膽汁淤滯。（5）、保持大便通暢，如2～3天不解大便，可服一些清瀉劑（麻仁丸、果導(dǎo)等），補(bǔ)充粗纖維食物，增加腸蠕動(dòng)和疏通大便。盡量少吃高糖、高膽固醇食物，以減少形成膽石癥的風(fēng)險(xiǎn)。多吃蔬菜、水果可預(yù)防體重增加，減少膽固醇結(jié)晶形成，進(jìn)而預(yù)防膽結(jié)石的發(fā)生。講究飲食衛(wèi)生，以防吃入蛔蟲(chóng)卵。若膽道造影發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留，則需保留T管6周以上，再作取石或其他處理。六、T管拔管的護(hù)理若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術(shù)后10日左右試行夾管1～2天，夾管期間應(yīng)注意觀察病情，病人若無(wú)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經(jīng)T管作膽道造影，如造影無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，在持續(xù)開(kāi)放T管24小時(shí)充分引流造影劑后，再次夾管2～3天，病人仍無(wú)不適即可拔管。（3）、加強(qiáng)引流管的護(hù)理：定期更換引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。感染的預(yù)防和護(hù)理（1）、采取合適體位：病情允許時(shí)采取半坐或斜坡臥位，以利于引流和防止腹腔內(nèi)滲液積聚于膈下而發(fā)生感染；平臥時(shí)引流管的遠(yuǎn)端不可高于腋中線，坐位、站位或行走時(shí)不可高于腹部手術(shù)切口，以防止引流液或膽汁逆流而引起感染。術(shù)后1～2日膽汁的顏色可呈淡黃色混濁狀，以后逐漸加深、清亮。正常成人每日分泌膽汁的量約為800～1200ml，呈黃綠色