【正文】 職責(zé)，規(guī)律開展活動(dòng)；未全面開展醫(yī)院檢測(cè)。，擴(kuò)大臨床診療項(xiàng)目。故我院放射科只能放置在三樓位置。2006年之前，影像科都擬布置在一樓，二樓，但2006年，我市遭受特大洪澇災(zāi)害，當(dāng)時(shí)洪水淹沒位置已經(jīng)到達(dá)二樓甚至三樓位置，加上我院地處低洼，城市排水系統(tǒng)落后導(dǎo)致日常稍有暴雨，一樓非常容易就全部被洪水進(jìn)入。整改計(jì)劃：充實(shí)和提高影像科人才技術(shù)水平，根據(jù)臨床需求擴(kuò)大 診療項(xiàng)目范圍。，進(jìn)行已知血清陽性和陰性對(duì)照。嚴(yán)格監(jiān)控分析前、中、后關(guān)鍵流程。、反饋、整改。（≥80%），加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，生化儀操作者爭(zhēng)取通過大型儀器上崗證考試。10有傳染病職業(yè)暴漏應(yīng)急預(yù)案及處置流程，有培訓(xùn)及演練記錄，加強(qiáng)培訓(xùn)。、儀器、試劑科室詳細(xì)計(jì)劃，進(jìn)一步完善試劑管理。，爭(zhēng)取開展項(xiàng)目，調(diào)查覆蓋全體醫(yī)師和科室。整改措施： ；，完成與金域檢驗(yàn)的信息化聯(lián)網(wǎng)。(八).檢驗(yàn)科布局不合理，信息聯(lián)網(wǎng)未實(shí)現(xiàn)，參加國(guó)家輸血評(píng)審不積極；輸血病歷的評(píng)估待完善。進(jìn)一步加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院的聯(lián)系，選送護(hù)理管理人員到上級(jí)醫(yī)院參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，借鑒上級(jí)醫(yī)院先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)規(guī)范醫(yī)院的護(hù)理管理，促使醫(yī)院護(hù)理管理模式不斷提升。嚴(yán)格護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)運(yùn)行，不斷規(guī)范全院護(hù)理工作頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)制度建設(shè)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作流程，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量檢查，查出問題及時(shí)整改，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提升。(3).配合人事科，完成招聘護(hù)理人員的工作，計(jì)劃招聘護(hù)士十五名，實(shí)現(xiàn)床護(hù)比1:，滿足臨床工作需要。加強(qiáng)護(hù)士崗位管理、績(jī)效管理（1）.進(jìn)一步落實(shí)護(hù)理人員分層管理，將護(hù)理崗位需求與護(hù)理人員能力相對(duì)應(yīng)，體現(xiàn)“人盡其才，才盡其用”的科學(xué)用人機(jī)制，為患者提供較高專業(yè)水平護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。，護(hù)理人員積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，文明用語，加強(qiáng)宣教，進(jìn)一步提高了病人及家屬的滿意度，護(hù)士主動(dòng)深入與病人交流，了解病人的需求，主動(dòng)為病人解決問題，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，改善護(hù)患關(guān)系，為患者提供生活上的關(guān)懷、照顧，病人感到放心、貼心和舒心。同時(shí)通過加強(qiáng)護(hù)理病歷書寫規(guī)范化培訓(xùn)，全院護(hù)理病歷書寫水平較前提高。，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)覆蓋率100%。各科制定了優(yōu)勢(shì)病種的特色健康教育小冊(cè)子，對(duì)患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)(5).認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部的總體要求和院領(lǐng)導(dǎo)的工作部署，在總結(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)深入推進(jìn)此項(xiàng)工作,全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率100%。（3）.深入學(xué)習(xí)實(shí)踐國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《33個(gè)病種的中醫(yī)護(hù)理方案》，加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理內(nèi)涵建設(shè)，突出中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，規(guī)范護(hù)理行為，力求使中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理服務(wù)不斷提升，護(hù)理安全更有保障中醫(yī)護(hù)理療效進(jìn)一步提高。有效地提升了中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量。積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作和中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。堅(jiān)持積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作和中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。（1）.開展中醫(yī)護(hù)理特色評(píng)價(jià)，實(shí)施中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理方案管理，至2015年全院實(shí)行中醫(yī)護(hù)理方案管理病種20種。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)本著人性化關(guān)懷、改善合同護(hù)士的待遇，全院合同護(hù)士與在編護(hù)士同工同酬，妥善解決了合同護(hù)士不安于工作的，相對(duì)穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，減少了護(hù)士流失，保障了護(hù)士的合法權(quán)益，護(hù)士的工作積極性得到更大提高。醫(yī)院建立了護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理制度，完善護(hù)士規(guī)范和配置標(biāo)準(zhǔn)，全院護(hù)士床護(hù)比＞。全院現(xiàn)有護(hù)理人員148人，其中中醫(yī)護(hù)理護(hù)士5名，%，中醫(yī)護(hù)士人員比例仍較低。其他層次的護(hù)士，護(hù)理部每季按計(jì)劃，安排操作考試一次，全年理論考試二次?；炯寄芸己?，按崗位需求舉辦護(hù)理技能培訓(xùn)班。加強(qiáng)專科技能培訓(xùn)，各科制定出?？评碚撆c技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，每月組織考核考試1—2次，理論考試各科護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行閉卷考試，要講究實(shí)效，不流于形式，為培養(yǎng)專科護(hù)士打下基礎(chǔ)。全年護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干外出參加省市組織相關(guān)中醫(yī)護(hù)理學(xué)習(xí)班，通過短期培訓(xùn)，拓展她們的視野，學(xué)習(xí)結(jié)束后，將好的經(jīng)驗(yàn)、方法及時(shí)反饋，改進(jìn)我院中醫(yī)護(hù)理工作，對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目及時(shí)運(yùn)用臨床，大大提高了我院護(hù)理隊(duì)伍的中醫(yī)護(hù)理整體素質(zhì)。醫(yī)院為穩(wěn)定臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，出臺(tái)護(hù)士轉(zhuǎn)崗管理規(guī)定，對(duì)不滿二十年工齡護(hù)理人員轉(zhuǎn)至非臨床一線崗位，給予不再晉升上一級(jí)技術(shù)崗位，或低聘處理，在一定程度上穩(wěn)定了臨床一線崗位護(hù)理隊(duì)伍。（1）.醫(yī)院大力支持護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，逐年增加護(hù)理人員數(shù)量，以滿足臨床護(hù)理工作需求。整改計(jì)劃：羅杰副院長(zhǎng)主管，護(hù)理部加強(qiáng)院內(nèi)護(hù)理事業(yè)管理。通過積極引進(jìn)人才，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擴(kuò)大臨床藥學(xué)指導(dǎo)范圍等，開展臨床藥學(xué)指導(dǎo)工作。，特別是中藥人員的理論知識(shí) 和實(shí)際操作能力方面的加強(qiáng)。，力爭(zhēng)做到相關(guān)人員的后續(xù)培訓(xùn)，使得培訓(xùn)率達(dá)到100%。（詳見附件6）(五).門診處方不規(guī)范，特別是中藥處方； 整改計(jì)劃：藥劑科主導(dǎo)，強(qiáng)化門診處方管理。在教育方面,醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑具有多品種、多劑型,小批量生產(chǎn)和反復(fù)配置的特點(diǎn)，便于院校學(xué)生了解和參與制劑及質(zhì)量檢驗(yàn)工作，從而達(dá)到實(shí)習(xí)效果；在醫(yī)院評(píng)級(jí)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑是評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，同時(shí)也是醫(yī)院藥學(xué)人員提高技術(shù)素質(zhì)的基地之一；在市場(chǎng)補(bǔ)充方面，一些性質(zhì)不穩(wěn)定，效期短，銷量少和利潤(rùn)低的藥品，制藥廠不愿生產(chǎn)和難生產(chǎn)，所以不能滿足臨床醫(yī)療，科研需要，這種供需矛盾，只能通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑來解決。我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)藥有一些經(jīng)驗(yàn)方，保密方療效顯著，在沒有開發(fā)為新藥前，需作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑使用。整改措施：醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑的密切結(jié)合臨床，易于改進(jìn)提高，適應(yīng)性強(qiáng)，能及時(shí)滿足臨床醫(yī)療,科研的需要。秉著“安全第一”的原則，為保證臨床用藥質(zhì)量與安全，預(yù)計(jì)也無法通過國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，造成資源的浪費(fèi)，故我院暫未開展中藥制劑的研發(fā)。藥品管理法187。加上制劑生產(chǎn)管理和質(zhì)量管理狀況,在人才在藥學(xué)人才質(zhì)量都無法保證的情況下，實(shí)施起來尤為困難，盲目投入研發(fā)和生產(chǎn)，不但無法形成規(guī)模效益，使得制劑成本居高不下．更重要的是無法保證用藥安全。且制劑室房屋設(shè)施，工藝布局及空氣潔凈技術(shù)的應(yīng)用狀況進(jìn)入20世紀(jì)80年代后，雖然中藥制劑得到迅猛發(fā)展，但隨著國(guó)家GMP，GPP的出臺(tái)，許多大中型醫(yī)院制劑室都對(duì)照驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)多制劑室進(jìn)行了改造，如按GPP標(biāo)準(zhǔn)對(duì)目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院制劑室進(jìn)行嚴(yán)格檢查，現(xiàn)在大部分制劑室將不符合要求。（詳見附件5）（四）.無中藥制劑。，進(jìn)一步完善三級(jí)醫(yī)療質(zhì)理管理人員的工作職責(zé)與權(quán)利，讓醫(yī)療質(zhì)理管理人員有足夠的時(shí)間來認(rèn)真履行工作職責(zé)，建立考核制度。編制《樂昌市中醫(yī)院手術(shù)科室常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案》，各科室嚴(yán)格按照方案執(zhí)行日常診療活動(dòng)。（13）嚴(yán)格執(zhí)行行業(yè)管理與行政管理的新要求。（11）學(xué)習(xí)應(yīng)用質(zhì)量管理工具對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（9）分析、評(píng)估科