【正文】 評，并創(chuàng)造了可觀的經濟效益、社會效益。全院確定16個優(yōu)勢病種開展辯證施護；病區(qū)設立了中醫(yī)綜合治療室，科室、護理部組織了中醫(yī)護理操作培訓、考核，正確實施12余項中醫(yī)特色護理服務。按優(yōu)質護理服務標準完善管理制度、管理標準，在全院進行宣傳發(fā)動，統(tǒng)一思想認識，讓全體職工都明白優(yōu)質護理的內涵、目標，得到廣大病人、全院職工的一致好評。積極開展優(yōu)質護理服務。醫(yī)院完善了護理管理制度、職責，優(yōu)化了工作流程，建立與實施了護理差錯報告和管理制度，主動報告護理不良事件；能夠運用對護理不良事件評價的結果，改進相應的運行機制與工作流程、工作制度，保障患者安全，不斷提高護理質量。開展了住院病人安全風險評估，增補了病人轉科流程、手術核查制度和查對記錄、實行了危急值登記、規(guī)范了臨床護理標識如：氧氣四防、防壓瘡、防管道滑脫等，規(guī)范急救藥械的管理，切實落實“患者安全十大目標”。制定護理人員中醫(yī)理論及技能分期培訓計劃，定期開展培訓和考核。鼓勵護士自修大專、本科學歷。自2014年5月以來，完成各類體檢2000余人次，開展中醫(yī)體質辨識、健康狀況評估660余人次，建立了2000余份健康檔案，舉辦中醫(yī)保健知識講座5次，實施健康干預500余人次。配置設備、建立工作制度、服務規(guī)范和技術操作規(guī)范。自醫(yī)院搬遷至新院區(qū)以來成立了“治未病”服務中心，專門招聘相關專業(yè)中醫(yī)研究生開展了體質辨識、中醫(yī)體檢、風險評估、健康咨詢與指導、健康干預等工作。按照法律法規(guī)和有關規(guī)定，在進行手術、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療時取得患者書面知情同意，認真履行告知義務，增 進醫(yī)患溝通。執(zhí)行《關于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》在醫(yī)務人員中全面禁煙，勸導病人和家屬禁煙；實施節(jié)假日不停診和24小時急診綠色通道；開展“一站式”門診導醫(yī)服務，陪同老、弱、殘病人就診；設立了醫(yī)院職工和病員食堂，為員工和病員提供餐飲服務；為患者提供營養(yǎng)膳食指導，滿足患者治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全；門診大廳設置了大型電子屏幕滾動播放醫(yī)院醫(yī)療信息和健康教育信息，并提供健康教育資料等。從而贏得了社會各界的充分信賴和好評，群眾、患者滿意度達98%以上。為切實改進工作作風，加強醫(yī)患溝通，我院認真推行電話回訪工作，對在電話回訪中收集到的優(yōu)秀醫(yī)護工作者進行表彰，并推出“服務之星”先進事跡宣傳活動，健全優(yōu)質服務工作機制，不斷延伸、改進、完善服務功能。除繼續(xù)開展《優(yōu)質護理示范病區(qū)》等活動外，開展了從抓藥、煎藥，到送藥到床頭的“中草藥使用一條龍服務”，并改造建設營養(yǎng)食堂，為就醫(yī)群眾及職工提供就餐保障。推行規(guī)范化服務是繼續(xù)深入開展規(guī)范化服務培訓工作，在對新進的醫(yī)護人員及服務窗口人員和物業(yè)、保潔、保安等后勤服務人員，進行醫(yī)院各項制度培訓的同時，還邀請北京禮儀培訓專家對全院職工做了為期三天的“行業(yè)職業(yè)規(guī)范化禮儀”系統(tǒng)性培訓。根據門診工作流量優(yōu)化流程、簡化環(huán)節(jié)。建立完善了規(guī)范化管理制度、建立了危重病人搶救制度、上報制度，制定了應急預案，多次對全院醫(yī)務人員進行急診急救知識培訓，并積極開展全體醫(yī)務人員急救技能演練及點評，努力提高搶救成功率；通過這些措施的實施，全院醫(yī)務人員的急救技能得到了長足的提高。實行按規(guī)定借閱、復印或復制病歷資料，切實保護患者隱私。強化各類病案質量管理認真貫徹《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》、《中醫(yī)、中西醫(yī)結合病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《處方管理辦法》等有關規(guī)定，成立了病案管理委員會，院科兩級病歷質控體系健全，健全病歷書寫制度，每周通過醫(yī)務科醫(yī)療質控小組對全院病歷質量全程監(jiān)控、評價、反饋，嚴把病歷書寫質量關。健全完善了總值班制度，由各職能科室負責人輪流值班，協(xié)助院長加大對全院夜間、節(jié)假日等盲點時間、重點部位、危重病人醫(yī)療安全的管理，在全院開展醫(yī)療安全隱患排查，避免醫(yī)療糾紛。要求臨床科室主任每天查房、副主任醫(yī)師每周查房1—2次，主治醫(yī)師每天查房2次。麻醉工作程序規(guī)范，人員結構較為合理，定期開展培訓，制定并認真實施麻醉師訪視制度、麻醉操作規(guī)范。有創(chuàng)診療操作按手術診療管理。醫(yī)院重點環(huán)節(jié)安全管理在全院開展以患者安全為目標，以醫(yī)療安全為主線的安全教育，對重點崗位、重點人群實施重點管理；制定了重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療糾紛防范處理預案和處理程序,按規(guī)定報告醫(yī)療不良事件，不隱瞞和漏報，重點病人每日逐級報告、分級督查制度，實行總值班交班；認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，建立有醫(yī)療風險防范、控制和追溯機制，質量檢查每月通報制度，醫(yī)患溝通制度，實行醫(yī)療質量責任追究制，不斷加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)控制，強化重點部門和重要崗位的管理和質量控制。制定了涵蓋醫(yī)、護、藥、院感以及行政、后勤、財務等一系列管理制度和醫(yī)療質量與安全管理持續(xù)改進方案，不斷健全考核標準、考核方法，不斷完善及時更新質量管理制度。研究醫(yī)療質量管理等相關問題，充分發(fā)揮院科兩級質量管理組織的作用，強化科級 質量管理組織的職責，落實質量控制的各項措施，切實解決工作中有章不循、工作中梗阻的問題，保證各項工作計劃及工作措施扎實落實。（六）狠抓重點環(huán)節(jié)，細化醫(yī)療質量管理措施健全醫(yī)療質量管理組織院領導把主要精力用于醫(yī)院管理，不斷加強自身管理知識學習，參加醫(yī)院管理知識學習班或短期培訓提高班，不斷接受新思想、新理念、新方法，新知識，以全面提高醫(yī)院管理水平，適應新時期對醫(yī)院干部多元化的要求。（五）完善診療手段，豐富中醫(yī)診療服務項目按有關要求，合理配置中醫(yī)診療設備13類、36種、261件，保證了各科室對中醫(yī)診療設備的需求，各科室積極開展中醫(yī)診療技術服務項目9類53種，既發(fā)揮了中醫(yī)治療特色，滿足臨床使用，又豐富了臨床治療手段，提高了各種常見病、多發(fā)病的臨床治療效果。努力提高重點病種的辨證論治水平，中醫(yī)治療率達到90%以上。專科床位、設備、人員、技術及業(yè)務達到相關要求。（四）強化重點?？疲瑘猿置t(yī)名科名院戰(zhàn)略按照二甲評審的具體要求，醫(yī)院制定并實施了專科建設發(fā)展規(guī)劃，實施以質量求生存，以專科求發(fā)展的經營策略。在崗人員均有執(zhí)業(yè)資格嚴格按照衛(wèi)生行政部門、國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定實行診療技術準入和開展相應手術項目。臨床科室按照《國家中醫(yī)藥管理局關于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院及臨床科室名稱的通知》要求，重新規(guī)范全院科室名稱，制作更換了具有中醫(yī)特色的導向標識標牌。（三）依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，規(guī)范開展各種診療行為認真組織學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《河南省中醫(yī)醫(yī)院病歷書寫基本規(guī)范》、《侵權責任法》等國家有關法律法規(guī)和部門規(guī)章制度，修訂、健全、完善了醫(yī)院各項規(guī)章制度和工作人員 崗位職責。（6）醫(yī)院建立了綜合目標考核體系，定期開展相關考核，逐步形成了富含中醫(yī)藥文化特色的服務文化和管理文化。營造了濃厚的中醫(yī)藥文化氛圍，增強了對中醫(yī)藥的認識、理解、信任和熱愛。（4）聯(lián)合XX電視臺開展“中醫(yī)有約”電視講座、通過 現(xiàn)場觀眾參與，互動提問解答的形式，對多發(fā)病、常見病的預防及中醫(yī)特色診療手段的講解，弘揚中醫(yī)文化，普及中醫(yī)健康、養(yǎng)生知識。同時，在門診大廳及電梯口配備多媒體設備，播放中醫(yī)診療相關欄目及中醫(yī)科普知識，從而形成了統(tǒng)一的、突出中醫(yī)特色的環(huán)境氛圍，加大了中醫(yī)元素影響力。（2）積極倡導“厚德博學，傳承創(chuàng)新”的醫(yī)院院訓；堅持“以人為本，澤及蒼生”、“中西醫(yī)并重，打造成就豫西地區(qū)特色典范中醫(yī)院”經營理念。目前我院共接收河南中醫(yī)學院、南陽醫(yī)專、漯河醫(yī)專、洛陽市中醫(yī)藥學 校等醫(yī)學院校實習、見習同學6批共105人次，醫(yī)院制定了《XX縣中醫(yī)院臨床進修、實習管理帶教辦法》，要求各臨床科室認真落實帶教計劃，對實習同學進行一對一的帶教，使實習同學在我院真正學有所得，圓滿完成實習任務。是鼓勵開展臨床科研，提高技術創(chuàng)新能力建立良好的人才激勵機制，加快人才的成長，增強人才隊伍的創(chuàng)新性和凝聚力，對獲得科研成果、推廣應用新技術、新項目、在專業(yè)雜志發(fā)表論文的員工都給予了一定的獎勵。近3年來共委派46名醫(yī)務人員外出進修學習，86人次參加學術活動。是注重開展繼續(xù)教育，保證知識不斷更新重視衛(wèi)生專業(yè)技術人員崗前培訓，每年舉辦西醫(yī)人員學習中醫(yī)培訓班。護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓（培訓時間≥100學時）的比例為100%。%。同時經縣政府、編辦、縣衛(wèi)生局等同意，為我院招錄的大多數中醫(yī)臨床專業(yè)研究生、本科生解決了編制問題，穩(wěn)定了人員隊伍。（一）優(yōu)化人員結構，抓好中醫(yī)人員隊伍建設是把好人員入口環(huán)節(jié)，吸納優(yōu)秀中醫(yī)人才每年從高等中醫(yī)藥院校引進人才，使中醫(yī)人員配備趨于合理，近3年來自主招錄高校碩士研究生10名、本科生13名。我們認為本次中醫(yī)醫(yī)院評審的重點是：突出中醫(yī)特色，提高中醫(yī)內涵建設，增強中醫(yī)服務功能，同時加強醫(yī)院應急能力和綜合服務能力建設。采取多種方式對專業(yè)學科建設、醫(yī)療護理質量、病歷處方書寫質量、院感流程改造、中醫(yī)藥文化建設、創(chuàng)建資料等進行全程跟蹤督導，不定期召開創(chuàng)建評析會議，提出具體措施與要求，確保創(chuàng)建工作有計劃、有步驟、不走過場并達到預期效果。為了保證評審工作扎實有序開展，我們采取了邊對照標準查找問題，邊研究制定整改方案，組織自查，找出差距，提出整改措施，要求限期整改，不斷完善直至達標。多次召開由院長主持的創(chuàng)建小組專題會，組織全體學習討論二級甲等醫(yī)院評審標準；各個科室分別針對自己科室的特點，多次組織討論，深刻理解標準要求，根據自己不足進行改進和提高。（二）是制定方案，學習標準，分解責任。為調動全院職工的積極性和主動性，醫(yī)院制定了《XX縣中醫(yī)院二甲評審創(chuàng)建工作獎懲規(guī)定》，明確對積極工作、業(yè)績突出的科室和個人給予獎勵；對工作中推諉、拖拉、導致工作不能完成的科室和個人進行處罰。為積極有效推進創(chuàng)“二甲”工作順利進行，在創(chuàng)“二甲”動員大會上，各創(chuàng)建工作組組長向院長遞交了責任狀，責任狀明確了各組的創(chuàng)建標準和目標，對創(chuàng)二甲工作統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實施、將各項工作細分，落實到人。院長在動員報告中指出全院職工要明確創(chuàng)“二甲”的 各項要求，對照自身情況，查缺補漏，縮短與標準的距離。形成“多管齊下、統(tǒng)籌兼顧、分級負責”一級抓一級，層層抓落實的組織保障體系與創(chuàng)建工作總格局。2015年1月醫(yī)院成立了等級評審創(chuàng)建領導小組和督查考評組，分設醫(yī)院管理組、醫(yī)療組、護理組、院感質控組、醫(yī)技檢查組、中藥藥事管理組、后勤保障組七個工作組。為使我院進入同級醫(yī)院的先進行列，成為中醫(yī)特色突出，綜合實力強大，醫(yī)護質量優(yōu)質，醫(yī)院管理規(guī)范，行業(yè)作風優(yōu)良的中醫(yī)醫(yī)院，院黨總支號召全院干部職工要再接再勵，總結成績，找出差距，鞏固二優(yōu)成果，開展創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。提出了以“大力發(fā)展民族中醫(yī)藥與傳統(tǒng)非中藥診療技術”為目的，“以人為本，澤及蒼生”的經營理念規(guī)范醫(yī)院管理，整肅行業(yè)作風，加強學科建設，突出中醫(yī)特色，強化醫(yī)護質量，提升醫(yī)院形象，促進醫(yī)院科學發(fā)展，竭力打好“豫西地區(qū)特色典范中醫(yī)院”。（三）制訂發(fā)展規(guī)劃基于上述院情和定位，經過院務會、職代會討論通過，研究制訂了《XX縣中醫(yī)院5年發(fā)展規(guī)劃（20112015）》，明確了總體目標和具體工作目標，制訂了工作措施和組織保 障。連續(xù)5年實現(xiàn)大幅增長，圓滿完成社會效益及經濟效益指標。較去年同期相比，%，%，住院人次增長了20％，中藥飲片收入較去年同期增長了31%。2015年截止9月，我院共接門診病人186540人次、收治住院病人5461人次，業(yè)務總收入3205萬元，藥品總收入1356萬元，%。目前我院主要中醫(yī)?？朴锌祻屠懑熆啤⒛X病科、心病科、中醫(yī)婦科、外科、骨科等，主要中醫(yī)及非中藥診療項目達80多種，非中藥技術應用率達40%以上，這些?？圃谔岣咧嗅t(yī)藥及非中藥中醫(yī)診療技術在臨床中的應用逐漸擴大，充分突出中醫(yī)特色，其中心病科被河南省中醫(yī)藥管理局定為河南省首批中醫(yī)特色?？浦攸c建設單位。醫(yī)院全面啟動了信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)了HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、LIS（檢驗室信息系統(tǒng)）和電子病歷系統(tǒng)的數字化管理。占74%，行政后勤人員占15%，高級職稱10人，占衛(wèi)生技術人員6%，中級職稱67人，占衛(wèi)生技術人員的37%，初級職稱82人；大學本科29人，大學?？?04人。目前占地20000M，建筑面積19334M,，固定資產1755萬元，醫(yī)院現(xiàn)編制床位400張，實際開放床位260張。我們深信，通過這次醫(yī)院等級復審，經過專家們的認真指導，必將對我院今后的工作起到積極的推動作用，懇請各位專家不吝賜教，多提寶貴意見，我們將 以此為今后工作的新起點和新動力，不斷持續(xù)改進，完善自己，把我院建設成為中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。各位領導、專家、同志們：我院在上級組織的關懷和支持下，經過全院干部職工幾百個日日夜夜的努力，醫(yī)院環(huán)境得到優(yōu)化，基礎設施逐漸完善，人員結構漸趨合理，各項規(guī)章制度日臻健全，專業(yè)技術水平不斷提高，這些收獲與上級主管部門的大力支持、各位專家的大力指導以及全院職工的辛勤工作是分不開的。醫(yī)院以圖文、影像、媒體等各種傳播方式為依托，大力宣傳中醫(yī)藥文化，營造濃厚的中醫(yī)文化氛圍。醫(yī)院定期開展醫(yī)德醫(yī)風示范、警示教育講座；建立滿意度測評系統(tǒng)，發(fā)放意見征詢表，并聘請行風監(jiān)督員定期召開行風評議座談會；提供各項便民、惠民服務，公示醫(yī)保各項政策及報銷結果等，普遍贏得群眾的信任和好評。通過考核培訓，醫(yī)技人員的操作水平、診療質量、醫(yī)療文書書寫等更加規(guī)范。狠抓醫(yī)技人員的三基考核培訓工作。加強非藥物治療應用。新員工入院全部接受崗前培訓，定期在臨床人員中開展中醫(yī)藥知識與技能培訓，督促全院人員參加各種學術會議的繼續(xù)教育。注重教學培訓和中醫(yī)傳承。（5）積極開展中醫(yī)“治未病”工作。開展中醫(yī)護理工作，遵循因人、因時、因地制宜的原則，重視情志護理及同病異護、異病同護等辨證施護措施的落實，開展中醫(yī)護理健康教育，將具有中醫(yī)特色的護理技能如穴位按壓、中藥敷貼、中藥霧化等滲透于臨床工作中。醫(yī)院兩年來未發(fā)生醫(yī)療事故，亦未發(fā)生重大醫(yī)療糾紛事件。（3）加強醫(yī)療安全管理。院領導每周例行的業(yè)務查房，及時對各科室醫(yī)療質量和醫(yī)療安全進行檢查和評價。（2）嚴格醫(yī)療質量管理。建立完善會診管理、技術準入、醫(yī)患溝通等制度，嚴格審查各項制度的執(zhí)行情況及效果。醫(yī)院采用多種信息管理系統(tǒng)，有his管理系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、護士工作站、治未病管理系統(tǒng)等，大大提升了各環(huán)節(jié)工作效率。及時向醫(yī)院職工公布醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項目安排和大額度資金使用情況、財預、決算情況。通過公示牌、電子屏等，向