【正文】 力而行。對(duì)沒(méi)有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺完善，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確限定整改時(shí)間。各職能部門、各科室要進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，時(shí)間涵蓋為2010年、2011年、2012年三年，應(yīng)有詳實(shí)的原始材料作支撐。（2）各級(jí)質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，積極開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)，質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過(guò)程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過(guò)程。尤其對(duì)差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施。各科室、各部門要對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和整改計(jì)劃書，認(rèn)真落實(shí)，確保評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)。各職能科室要根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和整改計(jì)劃書，每天有工作重點(diǎn)，每周有檢查考核結(jié)果，加大管理考核力度，抓緊抓好落實(shí)各項(xiàng)工作。評(píng)審辦公室擬定具體整改計(jì)劃書，發(fā)放至各職能部門、各科室，進(jìn)行實(shí)施。并將自查自糾結(jié)果上報(bào)評(píng)審辦公室。全院各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，召開(kāi)會(huì)議，學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，做好宣傳發(fā)動(dòng)，提高認(rèn)識(shí)，按要求逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療安全及科室管理工作。四、工作步驟與要求（一）學(xué)習(xí)動(dòng)員階段（2012年月日日，共天）醫(yī)院召開(kāi)全院動(dòng)員大會(huì)，宣講二甲評(píng)審工作對(duì)我院發(fā)展的重要意義，制定實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。醫(yī)院二甲評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室及各職能部門結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時(shí)召開(kāi)各種會(huì)議，研究分析重大事項(xiàng)，制定工作策略措施。全院共產(chǎn)黨員、共青團(tuán)員、業(yè)務(wù)骨干要在評(píng)審工作中起模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為迎接二甲評(píng)審工作作出貢獻(xiàn)。加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊(cè)歸檔工作。評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)行政財(cái)務(wù)信息組、醫(yī)護(hù)院感質(zhì)控組、防保宣傳綜治組、藥品器械耗材組等4個(gè)工作組（名單附后），每組分別由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，依據(jù)《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版），按照二甲評(píng)審工作實(shí)施方案，認(rèn)真做好自查、整改、實(shí)施、評(píng)價(jià)等工作。醫(yī)院成立領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)二甲醫(yī)院評(píng)審工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織、指揮、協(xié)調(diào)工作。力爭(zhēng)以優(yōu)異成績(jī)一次性通過(guò)二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的評(píng)審。通過(guò)評(píng)審，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實(shí)施方案。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于近期啟動(dòng)全國(guó)二級(jí)中醫(yī)院等級(jí)評(píng)審及相關(guān)文件要求，經(jīng)醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)研究決定，從 年 月 日起正式啟動(dòng)我院二甲評(píng)審迎評(píng)工作。我院在1998年榮獲二級(jí)甲等中醫(yī)院。我們將以此次評(píng)審為新起點(diǎn)，不斷持續(xù)改進(jìn)，努力把醫(yī)院打造成環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施齊全、人才結(jié)構(gòu)合理、管理科學(xué)規(guī)范、行業(yè)作風(fēng)端正、服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效、中醫(yī)特色突顯的豫西特色典范中醫(yī)院。目前醫(yī)院的農(nóng)合住院病人次均費(fèi)用為縣內(nèi)同級(jí)醫(yī)院最低，報(bào)銷比例同級(jí)醫(yī)院最高。（五）切實(shí)緩解群眾看病負(fù)擔(dān)繼續(xù)推進(jìn)新農(nóng)合總額付費(fèi)和按病種付費(fèi)、按病種定額補(bǔ)助及“先治病后付費(fèi)”政策的落實(shí)，不斷提高新農(nóng)合保障水平，切實(shí)減輕人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。更新或開(kāi)展醫(yī)療新技術(shù)10余項(xiàng)，盡可能的滿足了縣域內(nèi)人民群眾的醫(yī)療需求。先后投入2000余萬(wàn)元添置大中型醫(yī)療設(shè)備40余件，借助國(guó)家縣級(jí)中醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目，新建病房樓項(xiàng)目將（于2015年底前）動(dòng)工修建，極大的改善了診療環(huán)境。為住院患者提供每日清單，及時(shí)向醫(yī)院職工公布醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排和大額度資金使用情況、財(cái)務(wù)預(yù)算、決算情況。2015下半年，著手實(shí)施LIS 和PAKS系統(tǒng)的建設(shè)，建立遠(yuǎn)程會(huì)診等系統(tǒng)，進(jìn)一步完善醫(yī)院信息化建設(shè)。醫(yī)院安排臨床中醫(yī)藥業(yè)務(wù)骨干到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)工作；積極爭(zhēng)取外援支持，與上級(jí)醫(yī)院達(dá)成幫扶協(xié)議，在技術(shù)支持與指導(dǎo)、人員進(jìn)修培訓(xùn)、臨床帶教等方面給予幫扶。確定了具有自身特色、富含中醫(yī)藥文化的“院徽”、“院標(biāo)”和“院歌”，確定了醫(yī)院宗旨、醫(yī)院愿景、醫(yī)院精神、核心價(jià)值觀、員工誓言、服務(wù)行為準(zhǔn)則，編印了《員工手冊(cè)》，時(shí)刻牢記傳承中醫(yī)藥文化。（十一）形式多樣，突出特色，推動(dòng)醫(yī)院文化建設(shè)聯(lián)合欒川電視臺(tái)開(kāi)展“中醫(yī)有約”電視節(jié)目，大力宣傳中醫(yī)藥文化，營(yíng)造濃厚的中醫(yī)文化氛圍。制定感染防控知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，開(kāi)展全院臨床醫(yī)、藥、護(hù)、技人員控感知識(shí)的培訓(xùn)。建立了標(biāo)準(zhǔn)化中藥房，目前醫(yī)院普通飲片、小包裝飲片、中 藥配方顆粒、中成藥全部配備，現(xiàn)有中藥飲片423種、小包裝飲片320種、配方顆粒330種、中成藥210種。成立了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)管理制度，規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)藥事活動(dòng)。（九）加強(qiáng)藥事管理，保障中藥用藥安全合理配置藥事部門的人員。（八）推行辯證施護(hù)，彰顯中醫(yī)特色護(hù)理優(yōu)勢(shì)護(hù)理部在全院確定16個(gè)優(yōu)勢(shì)病種開(kāi)展辯證施護(hù)；病區(qū)設(shè)立了中醫(yī)綜合治療室，定期組織進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)、考核，能夠正確實(shí)施20余項(xiàng)中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)。（七）開(kāi)展治未病服務(wù)，滿足社會(huì)對(duì)中醫(yī)新需求醫(yī)院設(shè)立了“治未病”服務(wù)中心，配備專職醫(yī)護(hù)人員9人，按照要求積極開(kāi)展中醫(yī)“治未病”服務(wù)技術(shù)10項(xiàng)。（六）更新服務(wù)理念，提供中醫(yī)特色服務(wù)措施醫(yī)院門診服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目、易懂。加強(qiáng)門急診工作質(zhì)量管理加強(qiáng)門診急診急救能力建設(shè)。（四）完善診療手段，豐富中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目按相關(guān)要求，合理配置中醫(yī)診療設(shè)備8類、26種、126件，各科室積極開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目9類53種，截止至2015年全年，全院門診采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療患者30634余人次，%。（三）強(qiáng)化重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)目前我院心病科為省級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)單位，腦病科、康復(fù)科為院級(jí)重點(diǎn)專科，重點(diǎn)專科人才梯隊(duì)滿足中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)需要。（二）依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，規(guī)范開(kāi)展各種診療行為醫(yī)院臨床科室按照《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院及臨床科室名稱的通知》規(guī)范全院科室名稱。三、理解標(biāo)準(zhǔn)精髓，狠抓各項(xiàng)措施落實(shí)（一）優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，抓好中醫(yī)人員隊(duì)伍建設(shè)自2013年以來(lái)每年從高等中醫(yī)藥院校引進(jìn)人才，使中醫(yī)人員配備逐步趨于合理，近3年來(lái)自主招錄中醫(yī)類高校碩士研究生10名、本科生13名，%。成立了等級(jí)評(píng)審創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組和督查考評(píng)組，分設(shè)醫(yī)院管理組、醫(yī)療組、護(hù)理組、院感質(zhì)控組、醫(yī)技檢查組、中藥藥事管理組、后勤保障組七個(gè)工作組。2015年我院業(yè)務(wù)總收入達(dá)4263余萬(wàn)元，住院患者7373人次，%，%，%。現(xiàn)有在崗職工280余人，專業(yè)技術(shù)人員190余人，占全院職工總數(shù)75%，其中高級(jí)職稱8人，大專及本科以上學(xué)歷256人。我們深信，通過(guò)這次醫(yī)院等級(jí)復(fù)審，經(jīng)過(guò)專家們的認(rèn)真指導(dǎo)，必將對(duì)我院今后的工作起到積極的推動(dòng)作用，懇請(qǐng)各位專家不吝賜教，多提寶貴意見(jiàn)，我們將 以此為今后工作的新起點(diǎn)和新動(dòng)力，不斷持續(xù)改進(jìn)，完善自己，把我院建設(shè)成為中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院。各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、同志們：我院在上級(jí)組織的關(guān)懷和支持下，經(jīng)過(guò)全院干部職工幾百個(gè)日日夜夜的努力，醫(yī)院環(huán)境得到優(yōu)化，基礎(chǔ)設(shè)施逐漸完善，人員結(jié)構(gòu)漸趨合理，各項(xiàng)規(guī)章制度日臻健全，專業(yè)技術(shù)水平不斷提高，這些收獲與上級(jí)主管部門的大力支持、各位專家的大力指導(dǎo)以及全院職工的辛勤工作是分不開(kāi)的。醫(yī)院以圖文、影像、媒體等各種傳播方式為依托，大力宣傳中醫(yī)藥文化，營(yíng)造濃厚的中醫(yī)文化氛圍。醫(yī)院定期開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范、警示教育講座；建立滿意度測(cè)評(píng)系統(tǒng)，發(fā)放意見(jiàn)征詢表，并聘請(qǐng)行風(fēng)監(jiān)督員定期召開(kāi)行風(fēng)評(píng)議座談會(huì)；提供各項(xiàng)便民、惠民服務(wù)，公示醫(yī)保各項(xiàng)政策及報(bào)銷結(jié)果等，普遍贏得群眾的信任和好評(píng)。通過(guò)考核培訓(xùn)，醫(yī)技人員的操作水平、診療質(zhì)量、醫(yī)療文書書寫等更加規(guī)范。狠抓醫(yī)技人員的三基考核培訓(xùn)工作。加強(qiáng)非藥物治療應(yīng)用。新員工入院全部接受崗前培訓(xùn)，定期在臨床人員中開(kāi)展中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)，督促全院人員參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議的繼續(xù)教育。注重教學(xué)培訓(xùn)和中醫(yī)傳承。（5）積極開(kāi)展中醫(yī)“治未病”工作。開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作，遵循因人、因時(shí)、因地制宜的原則，重視情志護(hù)理及同病異護(hù)、異病同護(hù)等辨證施護(hù)措施的落實(shí)，開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理健康教育，將具有中醫(yī)特色的護(hù)理技能如穴位按壓、中藥敷貼、中藥?kù)F化等滲透于臨床工作中。醫(yī)院兩年來(lái)未發(fā)生醫(yī)療事故，亦未發(fā)生重大醫(yī)療糾紛事件。（3）加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。院領(lǐng)導(dǎo)每周例行的業(yè)務(wù)查房，及時(shí)對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)。（2）嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理。建立完善會(huì)診管理、技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)患溝通等制度，嚴(yán)格審查各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況及效果。醫(yī)院采用多種信息管理系統(tǒng)，有his管理系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、治未病管理系統(tǒng)等，大大提升了各環(huán)節(jié)工作效率。及時(shí)向醫(yī)院職工公布醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排和大額度資金使用情況、年度財(cái)預(yù)、決算情況。通過(guò)公示牌、電子屏等，向 社會(huì)公開(kāi)醫(yī)院及衛(wèi)生技術(shù)人員的基本情況、就診