【正文】 嚴(yán)”的培訓(xùn)和考核，必須人人達(dá)標(biāo)。（10）對(duì)手術(shù)人員開展的技術(shù)權(quán)限（包括：手術(shù)、介入、麻醉、腔鏡診療等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)）進(jìn)行初審，并報(bào)醫(yī)務(wù)科予以授權(quán)，對(duì)科內(nèi)人員技術(shù)開展情況進(jìn)行監(jiān)管。（12）定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理主管職能部門匯報(bào)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全工作。、難點(diǎn)分析、優(yōu)化方案。（詳見附件4）（三）.診療規(guī)范不太完善，特別是西醫(yī)問題；整改計(jì)劃：各科室優(yōu)化科室各病種的診療方案，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員診療方案特別是西醫(yī)醫(yī)生對(duì)中醫(yī)知識(shí)，中醫(yī)醫(yī)師對(duì)西醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，把診療方案的整理及優(yōu)化落到實(shí)處，整改措施：，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員診療方案特別是西醫(yī)醫(yī)生對(duì)中醫(yī)知識(shí)，中醫(yī)醫(yī)師對(duì)西醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，把診療方案的整理及優(yōu)化落到實(shí)處，與科室年終績(jī)效考核掛鉤。，明確工作職責(zé)，把好處方書寫質(zhì)量第二關(guān)，對(duì)每日存在問題的處方及時(shí)登記次日上報(bào)醫(yī)務(wù)科，對(duì)存在問題的處方登記率大于90%，每月定期抽查。因地處粵北山區(qū)，受本地經(jīng)濟(jì)等諸多因素影響，本地并無制藥企業(yè)。制劑生產(chǎn)設(shè)備現(xiàn)狀、從事制劑工作人員的狀況,、醫(yī)院藥學(xué)部的高學(xué)歷人才比例在基層醫(yī)院占比很 少、在基層小型醫(yī)院,專業(yè)技術(shù)人員非常缺乏,缺少培訓(xùn)的專業(yè)人員從事制劑生產(chǎn),直接影響制劑質(zhì)量的提高，會(huì)直接影響中藥制劑的效果，導(dǎo)致醫(yī)療安全事故。且隨著我國制藥工業(yè)的迅速發(fā)展，原來一些藥廠供應(yīng)不足的品種現(xiàn)已逐漸趨于飽和、從市場(chǎng)的角度限制了醫(yī)院中藥制劑發(fā)展，而171。規(guī)定：＂醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的制劑，應(yīng)當(dāng)是本單位臨床需要市場(chǎng)上沒有供應(yīng)的品種＂，這又從法規(guī)上限制了醫(yī)院制劑的配制范圍。整改計(jì)劃：直接引進(jìn)廣東省第二中醫(yī)院院內(nèi)中藥制劑。在長期的臨床實(shí)踐中，我國醫(yī)院藥師密切結(jié)合臨床開發(fā)積累了很多臨床療效好的制劑。從醫(yī)院的實(shí)際情況看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑雖然面臨挑戰(zhàn)，但也有存在的必要性，在臨床醫(yī)療上，藥師們期望一些長期應(yīng)用，安全有效，廉價(jià)方便的驗(yàn)方，秘方能制成醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑應(yīng)用；在科研教學(xué)上,很多都離不開制劑的配合,由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑靈活多變的生產(chǎn)模式,有利于配合臨床開發(fā)和研究新制劑、設(shè)計(jì)新制劑 和工藝改進(jìn)、開展藥劑穩(wěn)定性研究。2015年，我院與廣東省第二中醫(yī)院結(jié)成對(duì)口幫扶關(guān)系，我院在無能力開展自主研發(fā)生產(chǎn)中藥制劑的前提下，為滿足臨床需求，擬在隨后的工作中與廣東省第二中醫(yī)院合作，直接引進(jìn)廣東省第二中醫(yī)院的中藥制劑，直接應(yīng)用于臨床。整改措施：，使其責(zé)任分工明確，使其制度更健全完整。（詳見附件7）(六).臨床藥學(xué)指導(dǎo)工作力度和水平都不夠； 整改計(jì)劃：藥劑科主導(dǎo)，增強(qiáng)臨床藥學(xué)指導(dǎo)力度整改措施：貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范。（詳見附件8）（七）.護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)及對(duì)患者的健康教育有缺失，崗位職責(zé)落實(shí)有待提高；危重護(hù)理措施不到位。整改措施：加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。同時(shí)，優(yōu)化我院護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，全院現(xiàn)有高級(jí)職稱護(hù)士3人，中級(jí)職稱18人，初級(jí)職稱124人。（2）.堅(jiān)持輸送骨干外出學(xué)習(xí)，以點(diǎn)帶面，全面提高。（3）.醫(yī)院建立全院各層級(jí)護(hù)理人員中醫(yī)培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)行新入職護(hù)理人員系統(tǒng)化培訓(xùn)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)與中醫(yī)技能知識(shí)，并通過舉辦中醫(yī)護(hù)理操作競(jìng)賽活動(dòng)以不斷促進(jìn)護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作能力，提高中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平。（4）.護(hù)理部對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行三基訓(xùn)練理論、技能、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、技能培訓(xùn)。如：心肺復(fù)蘇、吸痰、無菌技術(shù)、靜脈輸液、氧氣吸入、拔火罐、穴位按摩、艾灸、耳穴埋豆，不斷提高護(hù)士崗位技能，屬于規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象的護(hù)士，在年內(nèi)12項(xiàng)基本技能及8項(xiàng)中醫(yī)技能必須全部達(dá)標(biāo)，理論考試四次。貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》。醫(yī)院繼 續(xù)實(shí)行多渠道的學(xué)歷培養(yǎng)，繼續(xù)鼓勵(lì)廣大護(hù)士通過函授本科、大專，提升學(xué)歷水平。建立護(hù)士培訓(xùn)考核制度，新護(hù)士崗前培訓(xùn)制度與護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能培訓(xùn)制度。提高中醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)理水平。開展中醫(yī)護(hù)理特色評(píng)價(jià)是中醫(yī)院護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要，可讓中醫(yī)理論、護(hù)理技術(shù)發(fā)揚(yáng)光大，為造福百姓起到促進(jìn)作用。科室開展中醫(yī)特色護(hù)理操作不少于4項(xiàng)，每年不斷增加中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，并制定了《中醫(yī)特色護(hù)理評(píng)價(jià)表》，進(jìn)行定期的評(píng)價(jià)考核，以提高護(hù)理質(zhì)量為核心，以提升護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)為目的，以加強(qiáng)護(hù)理工作內(nèi)涵為目標(biāo)，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并積極開展?？疲▽２。┲嗅t(yī)特色護(hù)理，提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，實(shí)施持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的新模式，來強(qiáng)化特色護(hù)理、來探索辯證施護(hù)與現(xiàn)代護(hù)理的融合。制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核、管理等制度，護(hù)理考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以中醫(yī)特色護(hù)理為重，以《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī) 程》為標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核，做到培訓(xùn)有計(jì)劃，技術(shù)有考核，成績(jī)有記載，在培訓(xùn)和技術(shù)操作中做到評(píng)比有依據(jù)，考核有記錄，大大提升了護(hù)理質(zhì)量、保證了護(hù)理安全。（2）.各科室積極開展中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，特色護(hù)理為醫(yī)院的兩個(gè)文明建設(shè)注入活力，護(hù)理部以二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)評(píng)估檢查為楔機(jī)，加大中醫(yī)基礎(chǔ)理論與操作技能培訓(xùn)后，科室廣大護(hù)士積極投入開展中醫(yī)特色護(hù)理操作，科室新增加了部分中醫(yī)治療掛圖、中醫(yī)模型、中醫(yī)護(hù)理用具，中醫(yī)治療儀器，康復(fù)科新開展扶陽灸新技術(shù)，吸引不少病人，各科開展中醫(yī)操作如火如荼，為科室的發(fā)展、醫(yī)院的社會(huì)效益增添一筆濃墨。（4）.積極開展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)護(hù)理。，每月對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)進(jìn) 行考評(píng)，不斷改進(jìn)科室護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理服務(wù)水平。，實(shí)行護(hù)士管床管病人護(hù)理大包干制，全面實(shí)行護(hù)理工作站前移、護(hù)理記錄實(shí)時(shí)床邊記錄，提高了護(hù)士工作效率。，配備多功能治療車將護(hù)士治療前移，減少護(hù)士頻繁來回走動(dòng)，增加了護(hù)士停留于病房的時(shí)間，實(shí)行床邊工作制，提高了護(hù)理工作效率，減少了病人投訴現(xiàn)象，科室紅燈明顯減少了，受到了眾多病人的好評(píng)。護(hù)理部通過對(duì)科室進(jìn)行不定期住院患者滿意度調(diào)查，全年住院患者滿意率 %。(2).改進(jìn)和細(xì)化工作流程，把制度、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)范等 貫穿融入到流程中去，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，使護(hù)士工作具有執(zhí)行力和可操作性。(4).開展一些有意義的文娛活動(dòng)，豐富業(yè)余生活，提高護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力、向心力。加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)股溝通，積極配合醫(yī)師推進(jìn)全院中醫(yī)護(hù)理特色工作，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處；不斷加大與醫(yī)務(wù)股、行政股及藥劑科等部門及科室的溝通協(xié)調(diào)，提升護(hù)理工作水平，并充分運(yùn)用《樂昌市中醫(yī)院綜合目標(biāo)考核實(shí)施方案》，進(jìn)一步完善護(hù)理部與其他部門的協(xié)作機(jī)制。進(jìn)一步加強(qiáng)危重病人管理，定期進(jìn)行危重病護(hù)理質(zhì)量分析及分級(jí)護(hù)理分析工作，護(hù)理部加強(qiáng)督導(dǎo)力度，不斷完善護(hù)理質(zhì)量管理體系。整改計(jì)劃：xx副院長主管，檢驗(yàn)科主導(dǎo)，改善檢驗(yàn)科布局，積極參加國家輸血