【正文】 在醫(yī)院醫(yī)療質量管理體系中醫(yī)院感染管理是一個必不可少的重要環(huán)節(jié)，通過以上的改進措施，使醫(yī)院感染管理工作有據可依，有章可循，走向規(guī)范化、標準化和科學化管理，促進走上健康發(fā)展的道路。加強了科室人員對中醫(yī)古籍的學習、對中藥方劑的掌握，科主任不定期對中醫(yī)古籍的學習及中醫(yī)方劑掌握進行抽查，對抽查合格的人員進行了相應獎勵，提高了科室人員對中醫(yī)古籍及中藥方劑的學習興趣，每周周三上午或周四上午進行業(yè)務培訓，并記錄在案。開展了中醫(yī)藥治療中風病、頸椎病的研究，其中“針灸配合中藥熏藥對腦卒中肌力改善的研究”已通過韶關市科研成果鑒定，并獲得了韶關市科學進步獎；如期開展了韶關市科研課題“電針配合中藥熏藥治療神經根型頸椎病的臨床研究”。醫(yī)院每位職工立足本職，愛崗敬業(yè)，以實際行動踐行醫(yī)院的宗旨和精神，為民健康，從我做起，構建和諧醫(yī)患關系。充分發(fā)揮醫(yī)療質量、病案、藥事、院感、輸血等管理委員會的職能和作用；醫(yī)院及科室的質量管理組織要充分履行職責，認真開展質量管理活動。加強基礎醫(yī)療護理質量和安全管理，強化零缺陷意識，全面提高醫(yī)院各項工作質量。（8）認真落實三基三嚴培訓、繼續(xù)教育培訓、住院醫(yī)師規(guī)范多項管理制度和員工手冊，細化工作程序、工作流程、工作標準。通過黨政聯(lián)席會、班子成員會、院務會、中層干部會，及時研究解決管理中存在的問題。制訂發(fā)揮中醫(yī)藥特色的鼓勵措施和考核制度，加大宣傳力度、加快人才培養(yǎng)，將中醫(yī)特色優(yōu)勢指標納入目標考核、績效考核分配向中醫(yī)特色優(yōu)勢科室傾斜等方面，促進醫(yī)院特色優(yōu)勢的發(fā)揮。積極開展中醫(yī)特色優(yōu)質護理服務和康復指導，實施專科專病中醫(yī)特色護理項目。建立健全院科二級質控體系，修訂完善科室績效考核方案，突出基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量、中醫(yī)特色發(fā)揮的督查。暢通投訴渠道，化解醫(yī)療風險，保障醫(yī)患利益。為方便群眾服用中藥，購臵整套中藥飲片煎藥、灌裝設備，專門設臵煎藥室，得到患者的好評。秉承“團結、誠信、特色、創(chuàng)新”的院訓，堅持“院有?？?，科有特色，人有專長，以長取勝” 的辦院方向，堅持“以病人為中心，創(chuàng)優(yōu)質服務”的辦院宗旨，制訂員工手冊，規(guī)范醫(yī)務人員的服務行為，逐步培養(yǎng)“視病人為親人”的服務理念。人才梯隊建設薄弱問題，覆蓋全院各科室，特別是臨床科室。（10）．院感委員會未履行職責，規(guī)律開展活動；未全面開展醫(yī)院檢測。針對中醫(yī)特色不明顯，中醫(yī)護理常規(guī)落實不夠到位。并在處方右上角以文字注明。藥庫人員每月養(yǎng)護在庫藥品并做好記錄。每月清查滯銷藥品，及時退回庫房做退藥處理。要求藥實施，同時加強對醫(yī)護人員手衛(wèi)生的督導，養(yǎng)成良好的工作習慣。現(xiàn)積極參加省內室間質評。xx中醫(yī)院2015年9月30日。雖然我們做了艱苦的努力，但與標準要求相比，我們清醒的認識到仍然存在一些問題和不足。引進醫(yī)技人員，由高年資醫(yī)技人員帶教，強化醫(yī)技隊伍。藥房加強了病區(qū)、門診退藥登記，并專區(qū)放臵。藥庫人員按功效分類擺放在庫藥品，每月查對效期。藥劑科定期抽查，對未達到控制要求的進行責任人處罰。藥事組：針對處方未按《處方管理辦法》要求分色。醫(yī)院定期組織中醫(yī)理論和技能的培訓和考核，科室每周學習，并要求每人有中醫(yī)理論學習筆記，熟練為病人提供中醫(yī)健康指導和中醫(yī)護理技術。（1）.醫(yī)療質量人員不合理；（2）.手術分級管理不嚴格；手術科室在圍手術期的中醫(yī)特色；（3）.診療規(guī)范不太完善，特別是西醫(yī)問題；（4）.無中藥制劑；（5）.門診處方不規(guī)范，特別是中醫(yī)處方；（6）.臨床藥學指導工作力度和水平都不夠；（7）.護士的中醫(yī)護理知識及對患者的健康教育有缺失，崗位職責落實有待提高；危重護理措施不到位。（十一）自查評分情況及存在問題我院按照要求認真開展了自查評估，其中中醫(yī)診療水平自評53分（滿分55分）、中醫(yī)藥特色及綜合管理指標自評22分（滿分25分），持續(xù)改進自評19分（滿分20分），總得分94分。體現(xiàn)傳統(tǒng)文化，發(fā)揮中醫(yī)特色。完善藥事管理組織，加強臨床合理用藥培訓，定期開展處方點評，規(guī)范抗菌藥物使用。落實質控措施，定期召開院感、質控、藥學、護理各委員會會議，解決存在的問題和不足。規(guī)和工作流程，同時確定12個臨床路徑病種組織實施。每個住院科室設立1個非藥物中醫(yī)適宜技術治療區(qū)，每個科室推廣使用至少5項特色服務項目，全院共開展126項非藥物中醫(yī)療法。管理、決策的科學化水平有了一定提高。注重行風建設、廉政建設。（7）加強財務管理，改善基礎保障設施。為病人提供優(yōu)質安全的服務。（3）認真落實院科兩級管理責任制，堅持科學民主依法決策，積極推行院務公開，充分發(fā)揮各級管理干部和全院職工的積極性，加強協(xié)作和協(xié)調，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。第三篇：xx中醫(yī)院2015年二級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進自查整改報告按照《國家中醫(yī)藥管理局辦公室關于做好二級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進檢查評估的通知》要求，為提高醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的管理，促進和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)臨床療效和持續(xù)改進，我院嚴格按照《二級中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進活動方案實施細則》要求，并結合醫(yī)院實際，大力開展了自查整改，現(xiàn)將情況匯報如下：一、指導思想以國家中醫(yī)藥管理局2015年《持續(xù)改進活動方案實施細則》為標準，以提高醫(yī)療質量、保證醫(yī)療安全、提升服務水平為核心，以等級醫(yī)院評審工作為動力，進一步加強醫(yī)院管理，強化科室建設及整體內涵建設，提升醫(yī)院中醫(yī)水平，促進醫(yī)院管理、醫(yī)療質量、中醫(yī)護理、中醫(yī)醫(yī)療服務、醫(yī)療安全、中醫(yī)診療效果、重點專科建設、中醫(yī)適宜技術和中醫(yī)藥文化建設有明顯提升；不斷完善醫(yī)院科學管理長效機制，提高醫(yī)院中醫(yī)特色優(yōu)勢和提高臨床療效、整體實力和醫(yī)院服務質量，促進醫(yī)院全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展。完善了科內?？浦兴幹苿┭芯坑媱?，加強了與藥劑科聯(lián)系，研制?？浦兴幹苿?。開展了射頻消融術治療腰椎間盤突出癥，拓展了膠原酶溶解術治療腰椎間盤突出癥。加強全體醫(yī)務人員的醫(yī)院感染學教育醫(yī)院感染學教育是伴隨著醫(yī)院感染學的建立而開展的，其目的就是要使全體醫(yī)務人員掌握預防和控制醫(yī)院感染基本知識和技能，將醫(yī)院感染控制意識貫穿于全部診療活動中，以確保醫(yī)療安全和質量。提高醫(yī)院各級領導對醫(yī)院感染管理的認識，是搞好醫(yī)院感染管理的前提和關鍵。（詳見附件9）(十)．院感委員會未履行職責，規(guī)律開展活動；未全面開展醫(yī)院檢測。故我院放射科只能放置在三樓位置。整改計劃：充實和提高影像科人才技術水平，根據臨床需求擴大 診療項目范圍。嚴格監(jiān)控分析前、中、后關鍵流程。（≥80%），加強學習培訓，生化儀操作者爭取通過大型儀器上崗證考試。、儀器、試劑科室詳細計劃，進一步完善試劑管理。