【正文】 備上崗證等（4）加強基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，用診療常規(guī)指導(dǎo)對患 者診療工作，應(yīng)用臨床路徑與單病種質(zhì)量管理規(guī)范臨床診療行為。（8）組織手術(shù)科室醫(yī)務(wù)人員進行“三基三嚴”的培訓(xùn)和考核，必須人人達標。（12）定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理主管職能部門匯報科室醫(yī)療質(zhì)量與安全工作。（詳見附件4）（三）.診療規(guī)范不太完善，特別是西醫(yī)問題；整改計劃：各科室優(yōu)化科室各病種的診療方案，加強醫(yī)務(wù)人員診療方案特別是西醫(yī)醫(yī)生對中醫(yī)知識，中醫(yī)醫(yī)師對西醫(yī)知識的學(xué)習(xí)，提高認識，把診療方案的整理及優(yōu)化落到實處，整改措施：，加強醫(yī)務(wù)人員診療方案特別是西醫(yī)醫(yī)生對中醫(yī)知識，中醫(yī)醫(yī)師對西醫(yī)知識的學(xué)習(xí)，提高認識，把診療方案的整理及優(yōu)化落到實處，與科室年終績效考核掛鉤。因地處粵北山區(qū)，受本地經(jīng)濟等諸多因素影響，本地并無制藥企業(yè)。且隨著我國制藥工業(yè)的迅速發(fā)展，原來一些藥廠供應(yīng)不足的品種現(xiàn)已逐漸趨于飽和、從市場的角度限制了醫(yī)院中藥制劑發(fā)展，而171。整改計劃：直接引進廣東省第二中醫(yī)院院內(nèi)中藥制劑。從醫(yī)院的實際情況看，醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑雖然面臨挑戰(zhàn)，但也有存在的必要性，在臨床醫(yī)療上，藥師們期望一些長期應(yīng)用，安全有效，廉價方便的驗方，秘方能制成醫(yī)療機構(gòu)制劑應(yīng)用；在科研教學(xué)上,很多都離不開制劑的配合,由于醫(yī)療機構(gòu)制劑靈活多變的生產(chǎn)模式,有利于配合臨床開發(fā)和研究新制劑、設(shè)計新制劑 和工藝改進、開展藥劑穩(wěn)定性研究。整改措施：，使其責(zé)任分工明確，使其制度更健全完整。（詳見附件7）(六).臨床藥學(xué)指導(dǎo)工作力度和水平都不夠； 整改計劃：藥劑科主導(dǎo)，增強臨床藥學(xué)指導(dǎo)力度整改措施：貫徹落實《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范。整改措施：加強中醫(yī)護理隊伍建設(shè)。（2）.堅持輸送骨干外出學(xué)習(xí)，以點帶面，全面提高。（4）.護理部對護理人員進行三基訓(xùn)練理論、技能、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、技能培訓(xùn)。貫徹落實《護士條例》。建立護士培訓(xùn)考核制度，新護士崗前培訓(xùn)制度與護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)基礎(chǔ)知識與基本技能培訓(xùn)制度。開展中醫(yī)護理特色評價是中醫(yī)院護理學(xué)科發(fā)展的需要，可讓中醫(yī)理論、護理技術(shù)發(fā)揚光大，為造福百姓起到促進作用。制定并落實護理質(zhì)量考核、管理等制度，護理考核內(nèi)容及評分標準以中醫(yī)特色護理為重，以《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī) 程》為標準實施中醫(yī)護理技術(shù)操作考核，做到培訓(xùn)有計劃，技術(shù)有考核，成績有記載，在培訓(xùn)和技術(shù)操作中做到評比有依據(jù)，考核有記錄，大大提升了護理質(zhì)量、保證了護理安全。（4）.積極開展?？浦嗅t(yī)特色護理，體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢護理。，實行護士管床管病人護理大包干制，全面實行護理工作站前移、護理記錄實時床邊記錄，提高了護士工作效率。護理部通過對科室進行不定期住院患者滿意度調(diào)查，全年住院患者滿意率 %。(4).開展一些有意義的文娛活動，豐富業(yè)余生活，提高護理隊伍的凝聚力、向心力。進一步加強危重病人管理，定期進行危重病護理質(zhì)量分析及分級護理分析工作，護理部加強督導(dǎo)力度，不斷完善護理質(zhì)量管理體系。委托第三方檢驗機構(gòu)檢驗的項目男人能夠迅速通過網(wǎng)絡(luò)獲知結(jié)構(gòu)并告知患者。，項目設(shè)置爭取征求臨床科室意見，設(shè)置征求臨床意見表，現(xiàn)能夠滿足危急情況下診斷治療的需求。、各種消毒用品的有效性，及時作細菌培養(yǎng)檢測。對存在問題持續(xù)改進 （網(wǎng)絡(luò)及電話），爭取多渠道與臨床溝通，聽取臨床意見。(九).影像科位置不合理，診療項目開展不夠完善。而影像科儀器多且笨重，不宜輕易移動，一旦遭受洪澇災(zāi)害，損失非常大。，提高診斷水平。強化領(lǐng)導(dǎo)意識醫(yī)院感染管理工作是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容之一，一個醫(yī)院的醫(yī)院感染管理水平在一定程度上反映了該醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)水平和管理水平。本著服務(wù)一線的原則，組織制定統(tǒng)一的醫(yī)院感染管理措施，便于遵照執(zhí)行。（詳見附件10）第二篇：韶關(guān)市中醫(yī)院康復(fù)科三級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進整改措施落實情況韶關(guān)市中醫(yī)院康復(fù)科三級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進整改措施落實情況人次梯隊情況：全科臨床醫(yī)生11人（其中病房管床醫(yī)生6人、專職門診4人，管理及學(xué)術(shù)帶教1人），其中高級職稱4人、主治4人、住院醫(yī)師3人）發(fā)展中風(fēng)病及頸肩腰腿痛的中醫(yī)康復(fù)，完善中醫(yī)康復(fù)治療核心品牌，完成了神經(jīng)康復(fù)病例匯總，制定系統(tǒng)規(guī)范化 康復(fù)治療流程。設(shè)立了科室專門的質(zhì)控人員，對每一份出院病歷進行審查，并在出院病歷上記錄了質(zhì)控醫(yī)師名字，對書寫病歷不規(guī)范的，已令其整改。對科室人員門診處方進行了不定期抽查，所有門診中藥處方均達標，中醫(yī)理法方藥均對應(yīng)。（2）嚴格執(zhí)行中醫(yī)診療、中醫(yī)護理規(guī)范與常規(guī)，認真落實醫(yī)院各級各類人員崗位職責(zé)及工作制度，進一步完善考核約束機制，堅持實施醫(yī)院職能部門科室三級考評，實現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。各科室、各部門認真執(zhí)行落實各級各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，重點抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度、操作規(guī)程、醫(yī)療護理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量管理、醫(yī)院感染控制、輸血管理、醫(yī)療安全管理等。（6）加強重點專科建設(shè)，圍繞人才、學(xué)科、團隊，強力推進醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。各管理組織制訂了嚴格的檢查評比標準，注重中醫(yī)特色優(yōu)勢的發(fā)揮，注重中醫(yī)適宜技術(shù)推廣，注重科室內(nèi)部管理，完善獎罰辦法，直接與績效考核掛鉤?！叭匾淮蟆睂ｍ椉w決策，公開透明，注重發(fā)揮工會組織的作用。建設(shè)市級中醫(yī)特色?？疲汗莻?、康復(fù)科，擴大了中醫(yī)服務(wù)內(nèi)容，提升了專科中醫(yī)服務(wù)內(nèi)涵。定期開展中醫(yī)護理技術(shù)演練，在病區(qū)設(shè)立針對性的宣傳欄，開展對患者的?？撇》N保健宣傳。嚴格執(zhí)行單病種費用控制措施，縮短住院天數(shù)、降低門診、住院費用，切實保障患者利益。（六）規(guī)范藥事管理，確保臨床合理用藥。（七）中藥文化建設(shè)。對門診、住院部、藥房、治療室等場所，合理規(guī)劃，制作并懸掛體現(xiàn)中醫(yī)文化、核心價值、診療行為規(guī)范、中醫(yī)藥文化、養(yǎng)生保健、中醫(yī)名言警句等牌匾，營造中醫(yī)文化氛圍。醫(yī)療質(zhì)量問題。（十二）整改措施針對護理人員辯證施護與中醫(yī)健康指導(dǎo)能力不足，操作不熟練。臨床科室加強了學(xué)習(xí)特色病種中醫(yī)護理常規(guī)，并切實落實護理常規(guī)和分級護理，加強了醫(yī)護配合，能根據(jù)病情給每位患者進行辯證施護和中醫(yī)護理項目，體現(xiàn)中醫(yī)護理特色。針對加強中藥飲片調(diào)劑分劑量準確度。針對在庫藥品分類擺放混亂。針對病區(qū)、門診退藥記錄不完整，未專區(qū)放臵。醫(yī)技組：針對人員配備不合理。2014年以來，通過等級醫(yī)院創(chuàng)建工作，強化和規(guī)范了醫(yī)院管理，持續(xù)改進和提高了醫(yī)療質(zhì)量，中醫(yī)特色優(yōu)勢更加明顯，服務(wù)能力、服務(wù)水平有了大幅度提