【正文】 到優(yōu)化。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會下面設(shè)樂昌市中醫(yī)院病歷質(zhì)控小組。（2）建立健全和落實本科室各項規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范。（10）對手術(shù)人員開展的技術(shù)權(quán)限（包括：手術(shù)、介入、麻醉、腔鏡診療等高風(fēng)險技術(shù)）進(jìn)行初審，并報醫(yī)務(wù)科予以授權(quán)，對科內(nèi)人員技術(shù)開展情況進(jìn)行監(jiān)管。，明確工作職責(zé)，把好處方書寫質(zhì)量第二關(guān)，對每日存在問題的處方及時登記次日上報醫(yī)務(wù)科，對存在問題的處方登記率大于90%，每月定期抽查。規(guī)定：＂醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的制劑，應(yīng)當(dāng)是本單位臨床需要市場上沒有供應(yīng)的品種＂，這又從法規(guī)上限制了醫(yī)院制劑的配制范圍。2015年，我院與廣東省第二中醫(yī)院結(jié)成對口幫扶關(guān)系，我院在無能力開展自主研發(fā)生產(chǎn)中藥制劑的前提下，為滿足臨床需求，擬在隨后的工作中與廣東省第二中醫(yī)院合作，直接引進(jìn)廣東省第二中醫(yī)院的中藥制劑，直接應(yīng)用于臨床。（詳見附件8）（七）.護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理知識及對患者的健康教育有缺失，崗位職責(zé)落實有待提高；危重護(hù)理措施不到位。（3）.醫(yī)院建立全院各層級護(hù)理人員中醫(yī)培訓(xùn)計劃，實行新入職護(hù)理人員系統(tǒng)化培訓(xùn)中醫(yī)基礎(chǔ)知識與中醫(yī)技能知識，并通過舉辦中醫(yī)護(hù)理操作競賽活動以不斷促進(jìn)護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作能力，提高中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平。醫(yī)院繼 續(xù)實行多渠道的學(xué)歷培養(yǎng)，繼續(xù)鼓勵廣大護(hù)士通過函授本科、大專，提升學(xué)歷水平?？剖议_展中醫(yī)特色護(hù)理操作不少于4項，每年不斷增加中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，并制定了《中醫(yī)特色護(hù)理評價表》，進(jìn)行定期的評價考核，以提高護(hù)理質(zhì)量為核心，以提升護(hù)理隊伍整體素質(zhì)為目的，以加強護(hù)理工作內(nèi)涵為目標(biāo)，實施中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并積極開展專科（專?。┲嗅t(yī)特色護(hù)理，提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，實施持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的新模式，來強化特色護(hù)理、來探索辯證施護(hù)與現(xiàn)代護(hù)理的融合。，每月對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)進(jìn) 行考評，不斷改進(jìn)科室護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理服務(wù)水平。(2).改進(jìn)和細(xì)化工作流程，把制度、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)范等 貫穿融入到流程中去，加強細(xì)節(jié)管理，使護(hù)士工作具有執(zhí)行力和可操作性。整改計劃：xx副院長主管，檢驗科主導(dǎo)，改善檢驗科布局，積極參加國家輸血評審，醫(yī)務(wù)科及手術(shù)科室加強輸血病歷質(zhì)控。開展前收集資料；征求意見；評估開展意義、開展項目所需人力、設(shè)備及空間資源等。爭取標(biāo)本全程跟蹤。整改措施：，是出于我市地理及自然條件所限。整改計劃：xxx院長主管，院感委員會積極開展轟動、履行職責(zé)，全面開展醫(yī)院檢測。針對醫(yī)院的人員素質(zhì)參差不齊，流動性大等特 點，采取集中、個別、院內(nèi)、院外培訓(xùn)等方式，加強全 體醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染學(xué)教育。建立了與科研相關(guān)獎勵機(jī)制，引進(jìn)專才，促進(jìn)了科室人員科研課題能力的提高。（4）發(fā)揮醫(yī)院三級質(zhì)量管理組織作用，實行綜合目標(biāo)長效管理。進(jìn)一步加強醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)工作，著力營造良好的就醫(yī)環(huán)境。（二）采取切實有效的措施，充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢。高度重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。購進(jìn)一批藥柜藥架等設(shè)備，重點加強藥房建設(shè)，嚴(yán)把飲片質(zhì)量關(guān)。存在問題如下：信息化建設(shè)滯后。先后派出多名護(hù)理骨干到省級醫(yī)院進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理的進(jìn)修培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員整體素質(zhì)。針對在庫藥品定期養(yǎng)護(hù)工作不到位。針對處方每日未分類裝訂，相關(guān)數(shù)據(jù)上報不及時。我們有決心、有信心，在市委市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在上級主管部門的指導(dǎo)下，加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，力爭成為醫(yī)院綜合服務(wù)能力強，中醫(yī)特色明顯的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。針對質(zhì)控項目部分參加室間質(zhì)評。針對滯銷藥品（有效期六個月）未及時退回庫房做退藥處理。醫(yī)院已購臵相應(yīng)的處方紙：麻醉精神類藥品處方為淡紅色、急診處方為淡黃色、兒科處方為淡綠色、普通處方為白色。（8）.檢驗科布局不合理，信息聯(lián)網(wǎng)未實現(xiàn)，參加國家輸血評審不積極；輸血病歷的評估待完善；（9）.影像科位臵不合理，診療項目開展不夠完善。從發(fā)展理念、服務(wù)理念入手，構(gòu)建中醫(yī)特色的文化體系。所有醫(yī)師參加廣東省醫(yī)療責(zé)任保險。治未病中心積極做好傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法的開展和延伸，將體檢和體質(zhì)辨識、中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)相結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。院黨委能夠針對行業(yè)特點，通過行風(fēng)教育、制度化建設(shè)，強化醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變行業(yè)作風(fēng)、廉潔從醫(yī)，自覺與各種不良現(xiàn)象作斗爭。（5）加強細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。二、目標(biāo)任務(wù)全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的人才隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平進(jìn)入同級醫(yī)院前列，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、（1）加強中醫(yī)藥文化建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院。設(shè)立了專門臨床路徑管理員，對我科兩個臨床路徑中風(fēng)病及項痹病臨床路徑實施進(jìn)行實時監(jiān)控，加強了對臨床路徑的實施及監(jiān)督力度，做到了每個符合臨床路徑的患者都能按臨床路徑實施，并將臨床路徑表附于歸檔病歷中。所以在多次醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)班中，均要醫(yī)院院長一定要參加培訓(xùn)，強化領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染管理意識，在醫(yī)院感染管理工作做的較好的醫(yī)院就體現(xiàn)了這一重要性。為方便患者，醫(yī)院分別在一樓及三樓醒目位置放置指示牌，引導(dǎo)患者能快速找到放射科。，督促臨床科室進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。制定詳細(xì)的操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) ，爭取能夠覆蓋全體檢驗項目，無室間質(zhì)評的項目進(jìn)行比對。，加之人才引進(jìn)受地域經(jīng)濟(jì)條件所限難以引進(jìn)，實驗室等級較低，無法直接參加國家輸血評審，目前我院檢驗科正積極進(jìn)行科室升級，擬參加國家輸血評審。加強與醫(yī)務(wù)股溝通，積極配合醫(yī)師推進(jìn)全院中醫(yī)護(hù)理特色工作，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)落到實處；不斷加大與醫(yī)務(wù)股、行政股及藥劑科等部門及科室的溝通協(xié)調(diào)，提升護(hù)理工作水平，并充分運用《樂昌市中醫(yī)院綜合目標(biāo)考核實施方案》，進(jìn)一步完善護(hù)理部與其他部門的協(xié)作機(jī)制。，配備多功能治療車將護(hù)士治療前移，減少護(hù)士頻繁來回走動，增加了護(hù)士停留于病房的時間，實行床邊工作制，提高了護(hù)理工作效率，減少了病人投訴現(xiàn)象，科室紅燈明顯減少了，受到了眾多病人的好評。（2）.各科室積極開展中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，特色護(hù)理為醫(yī)院的兩個文明建設(shè)注入活力，護(hù)理部以二級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)評估檢查為楔機(jī)，加大中醫(yī)基礎(chǔ)理論與操作技能培訓(xùn)后，科室廣大護(hù)士積極投入開展中醫(yī)特色護(hù)理操作，科室新增加了部分中醫(yī)治療掛圖、中醫(yī)模型、中醫(yī)護(hù)理用具，中醫(yī)治療儀器，康復(fù)科新開展扶陽灸新技術(shù)，吸引不少病人，各科開展中醫(yī)操作如火如荼，為科室的發(fā)展、醫(yī)院的社會效益增添一筆濃墨。提高中醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)理水平。如：心肺復(fù)蘇、吸痰、無菌技術(shù)、靜脈輸液、氧氣吸入、拔火罐、穴位按摩、艾灸、耳穴埋豆，不斷提高護(hù)士崗位技能，屬于規(guī)范化培訓(xùn)對象的護(hù)士，在年內(nèi)12項基本技能及8項中醫(yī)技能必須全部達(dá)標(biāo)，理論考試四次。同時，優(yōu)化我院護(hù)士隊伍結(jié)構(gòu)，全院現(xiàn)有高級職稱護(hù)士3人，中級職稱18人，初級職稱124人。在長期的