【正文】 置。提高醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理的認(rèn)識，是搞好醫(yī)院感染管理的前提和關(guān)鍵。開展了射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥，拓展了膠原酶溶解術(shù)治療腰椎間盤突出癥。第三篇：xx中醫(yī)院2015年二級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)自查整改報告按照《國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于做好二級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)檢查評估的通知》要求，為提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的管理，促進(jìn)和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)臨床療效和持續(xù)改進(jìn)，我院嚴(yán)格按照《二級中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動方案實施細(xì)則》要求，并結(jié)合醫(yī)院實際，大力開展了自查整改，現(xiàn)將情況匯報如下：一、指導(dǎo)思想以國家中醫(yī)藥管理局2015年《持續(xù)改進(jìn)活動方案實施細(xì)則》為標(biāo)準(zhǔn)，以提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、提升服務(wù)水平為核心，以等級醫(yī)院評審工作為動力，進(jìn)一步加強醫(yī)院管理，強化科室建設(shè)及整體內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院中醫(yī)水平，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、中醫(yī)護(hù)理、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全、中醫(yī)診療效果、重點?？平ㄔO(shè)、中醫(yī)適宜技術(shù)和中醫(yī)藥文化建設(shè)有明顯提升；不斷完善醫(yī)院科學(xué)管理長效機制，提高醫(yī)院中醫(yī)特色優(yōu)勢和提高臨床療效、整體實力和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)。注重行風(fēng)建設(shè)、廉政建設(shè)。每個住院科室設(shè)立1個非藥物中醫(yī)適宜技術(shù)治療區(qū)，每個科室推廣使用至少5項特色服務(wù)項目，全院共開展126項非藥物中醫(yī)療法。落實質(zhì)控措施，定期召開院感、質(zhì)控、藥學(xué)、護(hù)理各委員會會議，解決存在的問題和不足。體現(xiàn)傳統(tǒng)文化，發(fā)揮中醫(yī)特色。（1）.醫(yī)療質(zhì)量人員不合理；（2）.手術(shù)分級管理不嚴(yán)格；手術(shù)科室在圍手術(shù)期的中醫(yī)特色；（3）.診療規(guī)范不太完善，特別是西醫(yī)問題；（4）.無中藥制劑；（5）.門診處方不規(guī)范，特別是中醫(yī)處方；（6）.臨床藥學(xué)指導(dǎo)工作力度和水平都不夠；（7）.護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理知識及對患者的健康教育有缺失，崗位職責(zé)落實有待提高；危重護(hù)理措施不到位。藥事組：針對處方未按《處方管理辦法》要求分色。藥庫人員按功效分類擺放在庫藥品，每月查對效期。引進(jìn)醫(yī)技人員，由高年資醫(yī)技人員帶教，強化醫(yī)技隊伍。xx中醫(yī)院2015年9月30日。要求藥實施，同時加強對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的督導(dǎo)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。藥庫人員每月養(yǎng)護(hù)在庫藥品并做好記錄。針對中醫(yī)特色不明顯，中醫(yī)護(hù)理常規(guī)落實不夠到位。人才梯隊建設(shè)薄弱問題，覆蓋全院各科室，特別是臨床科室。為方便群眾服用中藥，購臵整套中藥飲片煎藥、灌裝設(shè)備，專門設(shè)臵煎藥室，得到患者的好評。建立健全院科二級質(zhì)控體系，修訂完善科室績效考核方案，突出基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量、中醫(yī)特色發(fā)揮的督查。制訂發(fā)揮中醫(yī)藥特色的鼓勵措施和考核制度，加大宣傳力度、加快人才培養(yǎng)，將中醫(yī)特色優(yōu)勢指標(biāo)納入目標(biāo)考核、績效考核分配向中醫(yī)特色優(yōu)勢科室傾斜等方面，促進(jìn)醫(yī)院特色優(yōu)勢的發(fā)揮。（8）認(rèn)真落實三基三嚴(yán)培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范多項管理制度和員工手冊，細(xì)化工作程序、工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、院感、輸血等管理委員會的職能和作用；醫(yī)院及科室的質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動。開展了中醫(yī)藥治療中風(fēng)病、頸椎病的研究，其中“針灸配合中藥熏藥對腦卒中肌力改善的研究”已通過韶關(guān)市科研成果鑒定，并獲得了韶關(guān)市科學(xué)進(jìn)步獎；如期開展了韶關(guān)市科研課題“電針配合中藥熏藥治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究”。開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測隨著醫(yī)院的逐步發(fā)展，住院患者將增多，針對目前監(jiān)測的現(xiàn)狀，對其質(zhì)量和誠信的要求極高極嚴(yán)，在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系中醫(yī)院感染管理是一個必不可少的重要環(huán)節(jié)，通過以上的改進(jìn)措施，使醫(yī)院感染管理工作有據(jù)可依，有章可循，走向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化管理，促進(jìn)走上健康發(fā)展的道路。整改措施：進(jìn)一步加強醫(yī)院感染管理，要求醫(yī)院感染管理委員會或小組，負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作，負(fù)責(zé)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，使控制醫(yī)院感染的相關(guān)問題得到及時的指導(dǎo)和改進(jìn)意見。2006年之前，影像科都擬布置在一樓，二樓，但2006年，我市遭受特大洪澇災(zāi)害，當(dāng)時洪水淹沒位置已經(jīng)到達(dá)二樓甚至三樓位置，加上我院地處低洼，城市排水系統(tǒng)落后導(dǎo)致日常稍有暴雨，一樓非常容易就全部被洪水進(jìn)入。，進(jìn)行已知血清陽性和陰性對照。10有傳染病職業(yè)暴漏應(yīng)急預(yù)案及處置流程，有培訓(xùn)及演練記錄，加強培訓(xùn)。整改措施： ；，完成與金域檢驗的信息化聯(lián)網(wǎng)。(3).配合人事科，完成招聘護(hù)理人員的工作，計劃招聘護(hù)士十五名，實現(xiàn)床護(hù)比1:，滿足臨床工作需要。，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)覆蓋率100%。積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作和中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價工作。醫(yī)院建立了護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理制度，完善護(hù)士規(guī)范和配置標(biāo)準(zhǔn)，全院護(hù)士床護(hù)比＞。加強?？萍寄芘嘤?xùn)，各科制定出?？评碚撆c技能的培訓(xùn)與考核計劃，每月組織考核考試1—2次，理論考試各科護(hù)士長組織進(jìn)行閉卷考試，要講究實效，不流于形式，為培養(yǎng)?？谱o(hù)士打下基礎(chǔ)。整改計劃：羅杰副院長主管，護(hù)理部加強院內(nèi)護(hù)理事業(yè)管理。（詳見附件6）(五).門診處方不規(guī)范，特別是中藥處方； 整改計劃：藥劑科主導(dǎo)，強化門診處方管理。秉著“安全第一”的原則，為保證臨床用藥質(zhì)量與安全，預(yù)計也無法通過國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，造成資源的浪費，故我院暫未開展中藥制劑的研發(fā)。（詳見附件5）（四）.無中藥制劑。（11）學(xué)習(xí)應(yīng)用質(zhì)量管理工具對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行定期評價，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（3）做好手術(shù)人員、技術(shù)、設(shè)備的權(quán)限與資格管理，確保依法執(zhí)業(yè)。（詳見附件2）。整改措施：人事科、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部互相配合，強化人才梯隊建設(shè)，改善人才梯隊建設(shè)薄弱問題。同時實現(xiàn)全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與省內(nèi)大型三甲醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療及雙向轉(zhuǎn)診。我院的醫(yī)療信息系統(tǒng)亟需更新的提案在2014年的職工代表大會上討論并通過，歷經(jīng)一年的調(diào)研分析，擬定最遲在2016年度完成。第一篇：,并落實到位XX中醫(yī)院二甲持續(xù)改進(jìn)整改計劃及措施在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，我們通過學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、讀標(biāo)準(zhǔn)，查閱專家手冊，按照細(xì)則和專家手冊不斷落實資料，經(jīng)過全院職工的共同努力，2014年5月116日，xx中醫(yī)院經(jīng)廣東省二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組13名專家的認(rèn)真考核，（900分以上為達(dá)標(biāo)），核心指標(biāo)全部符合要求，順利通過了國家二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審達(dá)標(biāo)工作。院領(lǐng)導(dǎo)班子多次召開相關(guān)工作會議。整合由廣東省衛(wèi)生與計劃生育委員會投資建設(shè)的XX市基層醫(yī)療衛(wèi)生 信息系統(tǒng)（樂昌市各個鎮(zhèn)的衛(wèi)生信息系統(tǒng)）與市屬4家醫(yī)院的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)全市醫(yī)療信息共享和雙向轉(zhuǎn)診。整改計劃：xx副院長主管，人事科主導(dǎo)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各科室合作，改善人才梯度建設(shè)。各梯度人才得