城鄉(xiāng)醫(yī)保工作制度-文庫(kù)吧資料
2024-10-13 11:16本頁(yè)面
【正文】 士有義務(wù)向患者提供藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、查詢服務(wù)窗口及查詢電腦位置；患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士須向患者告知醫(yī)療費(fèi)用查詢方式。（2）在門(mén)診大廳通過(guò)電子屏幕、公示板等形式，公示常用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥品價(jià)格，以供患者查詢。（4）藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格變動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的公示項(xiàng)目?jī)r(jià)格，確保醫(yī)院藥品及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的準(zhǔn)確性。（2）利用電子屏幕、電腦查詢系統(tǒng)、公示欄等多種形式公示常用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及常用藥品價(jià)格，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。四、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理服務(wù)制度為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理，規(guī)范收費(fèi)行為，強(qiáng)化醫(yī)院管理人員和計(jì)費(fèi)人員的責(zé)任意識(shí)，維護(hù)廣大人民群眾的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制定本制度。處方應(yīng)每天裝訂成冊(cè)并統(tǒng)計(jì)張數(shù)、金額等，按月裝箱保存。毒、麻、限劇藥品處方必須使用專用處方箋，其用量不得超過(guò)規(guī)定的常用量。每張西藥處方限5個(gè)品種；中成藥處方限3個(gè)品種；急診用量限3天；西藥、中成藥用量限5天；中藥湯劑用量限7天；門(mén)診慢性病用量限2周。如需更改，醫(yī)師必須在更改處簽名。處方使用電子處方，項(xiàng)目應(yīng)完整，正確。信息科要妥善維護(hù)軟件；醫(yī)保新政策出臺(tái)，按要求及時(shí)下載和修改程序，及時(shí)上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。由于亂收費(fèi)、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。按疾病目錄進(jìn)行審批，不能報(bào)銷的疾病做好病人告知工作。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄。醫(yī)院醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率西藥必須達(dá)到80%、中成藥必須達(dá)到60%。完整記錄參保病人的門(mén)診及住院病歷，各種意外傷病人，在門(mén)、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品（西藥和中成藥可分別開(kāi)具處方），門(mén)診每次配藥量，一般疾病不超過(guò)七日量，慢性疾病不超過(guò)半月量。嚴(yán)格執(zhí)行《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療，對(duì)提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在自費(fèi)項(xiàng)目同意書(shū)上簽字確認(rèn)，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。住院后醫(yī)保辦工作人員不定期對(duì)參保住院病人進(jìn)行稽查，再次核實(shí)病人身份或外傷性質(zhì)，嚴(yán)禁掛床住院，弄虛作假。認(rèn)真核對(duì)病人身份。做好醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)算、統(tǒng)計(jì)及上報(bào)工作。做好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。定期檢查相關(guān)政策的落實(shí)和執(zhí)行情況。有計(jì)劃、有針對(duì)性的組織好各層次人員的培訓(xùn)工作。對(duì)內(nèi)協(xié)調(diào)和相關(guān)科室的全面工作（病房、藥房、信息科、財(cái)務(wù)科、藥械科等）。按新政策要求，隨時(shí)調(diào)整相關(guān)規(guī)定。第三篇：醫(yī)保工作制度醫(yī)保工作制度一、醫(yī)保辦工作制度醫(yī)保辦在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中，準(zhǔn)確執(zhí)行區(qū)、市的各項(xiàng)政策規(guī)定。做好醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目公示，公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)、合理住院。醫(yī)療保障管理規(guī)章制度和相應(yīng)保障措施充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)的監(jiān)督指導(dǎo)作用，健全與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施、規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng) 政策規(guī)定，按照醫(yī)保協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員、醫(yī)院三方滿意。對(duì)各種意外傷病人，在門(mén)、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。病歷書(shū)寫(xiě)須規(guī)范、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療，對(duì)提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在自費(fèi)項(xiàng)目同意書(shū)上簽字確認(rèn)。嚴(yán)禁掛床住院，弄虛作假。負(fù)責(zé)監(jiān)管門(mén)診、住院參保人員的用藥，及時(shí)督促科室醫(yī)生合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)。負(fù)責(zé)醫(yī)保政策、醫(yī)保規(guī)定的宣傳，定期組織全院參與醫(yī)保工作人員不能醫(yī)保相關(guān)知識(shí)和政策執(zhí)行的準(zhǔn)備率。對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)療收費(fèi)，嚴(yán)格按照目錄的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。做好醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)算、統(tǒng)計(jì)及上報(bào)工作。做好醫(yī)保政策的宣傳、為參保人員提供咨詢服務(wù)、認(rèn)真聽(tīng)
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