城鄉(xiāng)醫(yī)保工作制度(參考版)
2024-10-13 11:16本頁(yè)面
【正文】 。九、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)政策，不能分解收費(fèi)、多收費(fèi)、漏收費(fèi)、套用收費(fèi)，因亂收費(fèi)造成的拒付費(fèi)用由科室承擔(dān)。七、嚴(yán)格控制住院醫(yī)療總費(fèi)用，各科室要按照醫(yī)院制定的次均費(fèi)用指標(biāo)嚴(yán)格控制好費(fèi)用，對(duì)超標(biāo)人員醫(yī)院將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。六、做到合理檢查，對(duì)大型設(shè)備檢查要建立分級(jí)審批制度，避免為參保居民做不必要的重復(fù)檢查。五、嚴(yán)格掌握入出院指征，執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審批制度，嚴(yán)把入院標(biāo)準(zhǔn)不得為不符合指征的參保居民收入院，不得出現(xiàn)掛離床現(xiàn)象，及時(shí)為符合出院條件的住院參保居民辦理出院手續(xù)，不允許故意拖延住院時(shí)間增加的醫(yī)藥費(fèi)用。醫(yī)保辦核對(duì)有效證件、社會(huì)保險(xiǎn)卡及醫(yī)療保險(xiǎn)證及醫(yī)保系統(tǒng)信息是否一致，如不一致聯(lián)系醫(yī)保中心更正。三、醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)實(shí)行身份核實(shí)制度，經(jīng)治醫(yī)生或護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)收治的患者進(jìn)行身份核實(shí)，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)保辦，杜絕出現(xiàn)冒名頂替現(xiàn)象。一、醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣傳，定期培訓(xùn)考核，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心服務(wù)，在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)政策，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保補(bǔ)償款原則上應(yīng)由患者本人持有效證件（醫(yī)保本、IC卡、身份證）及相關(guān)單據(jù)前往醫(yī)保辦公室進(jìn)行核算后領(lǐng)?。还ぷ魅藛T核對(duì)其醫(yī)保本、IC卡和身份證無誤后，由本人簽字領(lǐng)取，并填寫身份證號(hào)和聯(lián)系電話；患者本人因故不能簽字，可在核對(duì)其相關(guān)證件后，以印鑒代替簽字，并填寫身份證號(hào)和聯(lián)系電話；患者本人因故不能親自辦理者，代領(lǐng)者需提供代領(lǐng)人身份證，并填寫身份證號(hào)和聯(lián)系電話。將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款50元。遵守規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律；完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。10加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳，解釋，正確及時(shí)處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作正常開展。8 及時(shí)做好協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保信息、財(cái)務(wù)、物價(jià)部門與醫(yī)保相關(guān)部門的對(duì)口聯(lián)系和溝通。采取切實(shí)措施，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，杜絕冒名住院，分解住院，掛床住院和其他不正當(dāng)醫(yī)療行為，確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備用率達(dá)標(biāo)。規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng) 政策規(guī)定，按照醫(yī)保協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎(jiǎng)懲辦法、醫(yī)?？朴忻鞔_的崗位職責(zé)，健全與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。若參保職工患 兩種以上重癥慢性病,門診醫(yī)療費(fèi)在定額標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，個(gè)人自付40%,統(tǒng)籌基金報(bào)銷60%(參保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例分別各提高20%).當(dāng)月醫(yī)藥費(fèi)未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)的,其差額部分不結(jié)轉(zhuǎn)使用。腎移植抗排1000元/月。冠心病150元/月；重癥糖尿病150元/月。高血壓III期150元/月。,定點(diǎn)醫(yī)院和市財(cái)政局各負(fù)擔(dān)50%.違反規(guī)定造成費(fèi)用糾紛者，追究當(dāng)事人責(zé)任。一般病情處方量嚴(yán)格控制在7天以內(nèi)的藥物劑量。當(dāng)日工作完成后，應(yīng)及時(shí)粘貼好發(fā)票，匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費(fèi)金額，并將收費(fèi)及時(shí)存交銀行，醫(yī)保刷卡金額匯總單和發(fā)票核對(duì)一致月底交醫(yī)?？粕蠄?bào)。負(fù)責(zé)核查醫(yī)保病人的真實(shí)性，發(fā)票上病人簽好全名。刷卡操作時(shí)要保證對(duì)卡操作成功后，才能把卡取出來，藥品輸入要慎重，不要輸錯(cuò)，不要隨便退藥。在為參保病人提供社會(huì)保險(xiǎn)支付范圍外的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，嚴(yán)格履行“告知”義務(wù)，應(yīng)明確具體自費(fèi)項(xiàng)目和費(fèi)用，征得病人或其家屬同意，并簽字確認(rèn)。3）由于網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的原因，造成誤收費(fèi)用，由網(wǎng)絡(luò)中心立即整改，并作為月考核依據(jù)，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行處罰。（3）責(zé)任追究醫(yī)院對(duì)相關(guān)科室的違規(guī)行為，按下列原則追究責(zé)任：1）凡因科室收費(fèi)核對(duì)不準(zhǔn)確，造成多收、漏收、少收等現(xiàn)象，引發(fā)患者投訴的，科室應(yīng)立即予以糾正，全額退回多收費(fèi)用。10）擅自提前或推遲執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療價(jià)格政策。8）可重復(fù)使用的醫(yī)用材料按一次性材料收費(fèi)。6）超越湖北省價(jià)格規(guī)定“除外內(nèi)容”規(guī)定的范圍，擅自增加衛(wèi)生材料品種和服務(wù)內(nèi)容并收費(fèi)。4）超醫(yī)囑內(nèi)容、范圍和時(shí)間收費(fèi)。2）擅自提高或降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)責(zé)任追究（1）適用的范圍：為本院所提供的基本醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)用材料等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和行為。（4）醫(yī)院實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，導(dǎo)診護(hù)
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1