城鄉(xiāng)醫(yī)保工作制度-資料下載頁
2024-10-13 11:16本頁面
【正文】 院、出院標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進(jìn)行審核；負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳和解釋；負(fù)責(zé)和醫(yī)保中心進(jìn)行門診費(fèi)用核對；負(fù)責(zé)將病人在醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用按相關(guān)規(guī)定草算或直算；努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，掌握核算辦法、核算比例及不予補(bǔ)償及自付項(xiàng)目的范圍，熟悉實(shí)施方案和各項(xiàng)制度；對待門診病員做到禮貌、熱情服務(wù)。遵守規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律；完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。醫(yī) 保 獎(jiǎng) 懲 制 度為了更好地貫徹執(zhí)行醫(yī)療政策，把醫(yī)院醫(yī)保工作做得更好，根據(jù)醫(yī)保工作情況，特制定如下考評獎(jiǎng)罰制度：乙類藥品、自費(fèi)藥品未征求病人同意、未簽字者，每例罰款20元；杜絕掛床住院和冒名頂替住院現(xiàn)象，違規(guī)者，每例罰款50元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎(jiǎng)勵(lì)50元；抗生素使用合理：不合理合使用藥效相同的藥物者；同時(shí)使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款20元；出院帶藥未上醫(yī)囑，超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，每例罰款20元；未及時(shí)開具診斷建議書，造成病人未經(jīng)醫(yī)保辦審核住院的每例罰款50元，并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任；住院病人滿意度調(diào)查95%以上獎(jiǎng)勵(lì)100元。將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款50元。醫(yī)保領(lǐng)款人簽字制度對于直算患者補(bǔ)償款由本院出納發(fā)放。醫(yī)保補(bǔ)償款原則上應(yīng)由患者本人持有效證件（醫(yī)保本、IC卡、身份證）及相關(guān)單據(jù)前往醫(yī)保辦公室進(jìn)行核算后領(lǐng)?。还ぷ魅藛T核對其醫(yī)保本、IC卡和身份證無誤后，由本人簽字領(lǐng)取，并填寫身份證號(hào)和聯(lián)系電話；患者本人因故不能簽字，可在核對其相關(guān)證件后，以印鑒代替簽字，并填寫身份證號(hào)和聯(lián)系電話；患者本人因故不能親自辦理者，代領(lǐng)者需提供代領(lǐng)人身份證，并填寫身份證號(hào)和聯(lián)系電話。第五篇：城鄉(xiāng)醫(yī)保管理制度城鄉(xiāng)醫(yī)保管理制度為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障管理制度，成立醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)保辦事處，嚴(yán)格遵守省、市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)章制度。一、醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣傳，定期培訓(xùn)考核，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心服務(wù)，在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)政策，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。二、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，在顯著位置對醫(yī)保政策、補(bǔ)償政策、患者補(bǔ)償情況、就醫(yī)流程、常用藥品和診療收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行公示。三、醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)實(shí)行身份核實(shí)制度，經(jīng)治醫(yī)生或護(hù)士負(fù)責(zé)對收治的患者進(jìn)行身份核實(shí)，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)保辦，杜絕出現(xiàn)冒名頂替現(xiàn)象。如因幫助參保患者弄虛作假、造成醫(yī)?；鹆魇?，追究相關(guān)人員責(zé)任。醫(yī)保辦核對有效證件、社會(huì)保險(xiǎn)卡及醫(yī)療保險(xiǎn)證及醫(yī)保系統(tǒng)信息是否一致，如不一致聯(lián)系醫(yī)保中心更正。四、醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定：急性病不超過7日量、慢性病不超過15日量、需長期服藥的慢性病不超過30日量，不得帶注射濟(jì)（胰島素除外），同類藥品不超過2種；住院病人出院時(shí)不得帶與本次住院病情無關(guān)的藥品。五、嚴(yán)格掌握入出院指征，執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審批制度，嚴(yán)把入院標(biāo)準(zhǔn)不得為不符合指征的參保居民收入院，不得出現(xiàn)掛離床現(xiàn)象，及時(shí)為符合出院條件的住院參保居民辦理出院手續(xù)，不允許故意拖延住院時(shí)間增加的醫(yī)藥費(fèi)用。要嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診審批，控制不應(yīng)轉(zhuǎn)診的病人外轉(zhuǎn)，為符合轉(zhuǎn)診條件的患者辦理相應(yīng)事宜。六、做到合理檢查，對大型設(shè)備檢查要建立分級(jí)審批制度，避免為參保居民做不必要的重復(fù)檢查。認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)告知制度，對于參保病人自費(fèi)、大型檢查等項(xiàng)目履行告知同意簽字手續(xù)，因自費(fèi)藥品或大型檢查未簽字造成病人的費(fèi)用拒付，則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)賠償。七、嚴(yán)格控制住院醫(yī)療總費(fèi)用，各科室要按照醫(yī)院制定的次均費(fèi)用指標(biāo)嚴(yán)格控制好費(fèi)用，對超標(biāo)人員醫(yī)院將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。八、嚴(yán)格控制藥品比例，各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標(biāo)進(jìn)行控制；嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品比例，原則上不使用自費(fèi)藥品；嚴(yán)格內(nèi)置材料及特檢、特治工作，要求盡可能使用國產(chǎn)、進(jìn)口價(jià)格低廉、醫(yī)保材料目錄內(nèi)產(chǎn)品，對藥品比例超標(biāo)人員醫(yī)院將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。九、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)政策，不能分解收費(fèi)、多收費(fèi)、漏收費(fèi)、套用收費(fèi)，因亂收費(fèi)造成的拒付費(fèi)用由科室承擔(dān)。十、對參保病人施行“先診療后結(jié)算”，方便患者就醫(yī)。
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