城鄉(xiāng)醫(yī)保工作制度(編輯修改稿)
2025-10-13 11:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 信息科要妥善維護軟件；醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。三、醫(yī)保處方管理制度，藥品的調(diào)劑、保管的相關(guān)人員必須嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》相關(guān)內(nèi)容的規(guī)定。處方使用電子處方，項目應(yīng)完整，正確。門診處方必須用鋼筆書寫，項目填寫完整，字跡清晰，分別標(biāo)明甲乙類及自費藥物，并有醫(yī)師簽名。如需更改，醫(yī)師必須在更改處簽名。不符合規(guī)定或有配伍禁忌處方，藥劑人員有權(quán)退回處方。每張西藥處方限5個品種；中成藥處方限3個品種；急診用量限3天；西藥、中成藥用量限5天；中藥湯劑用量限7天；門診慢性病用量限2周。毒、麻、限劇藥品處方實行電子手工雙處方，在完成電子處方后，應(yīng)再用鋼筆書寫毒、麻、限劇藥品專用處方箋，用量不得超過規(guī)定的常用量。毒、麻、限劇藥品處方必須使用專用處方箋，其用量不得超過規(guī)定的常用量。處方當(dāng)日有效，若超過期限或超過15日量須經(jīng)醫(yī)師重開處方方可調(diào)配。處方應(yīng)每天裝訂成冊并統(tǒng)計張數(shù)、金額等，按月裝箱保存。一般處方保存一年備查，麻醉藥品處方醫(yī)生在完成電子處方同時出具手工處方，麻醉處方保存三年備查，毒性及精神藥品處方保存二年備查。四、醫(yī)療服務(wù)收費管理服務(wù)制度為進一步加強醫(yī)療服務(wù)收費管理，規(guī)范收費行為，強化醫(yī)院管理人員和計費人員的責(zé)任意識，維護廣大人民群眾的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合醫(yī)院實際，特制定本制度。醫(yī)療服務(wù)收費公示（1）嚴格執(zhí)行市物價政策規(guī)定及醫(yī)藥價格和醫(yī)療服務(wù)項目收費公示制度。（2）利用電子屏幕、電腦查詢系統(tǒng)、公示欄等多種形式公示常用醫(yī)療服務(wù)項目及常用藥品價格，主動接受社會監(jiān)督。（3）醫(yī)療服務(wù)項目及常用藥品公示時，必須公示項目名稱（藥品名稱、規(guī)格、劑型）、計價單位及價格。（4）藥品、醫(yī)療服務(wù)項目價格變動時，應(yīng)及時調(diào)整相應(yīng)的公示項目價格，確保醫(yī)院藥品及醫(yī)療服務(wù)項目價格的準(zhǔn)確性。醫(yī)療服務(wù)收費查詢（1）設(shè)立門診、住院部價格信息查詢觸摸屏。（2）在門診大廳通過電子屏幕、公示板等形式，公示常用醫(yī)療服務(wù)項目及藥品價格，以供患者查詢。（3）為滿足病人需求，方便患者查詢，收款處及臨床科室均提供醫(yī)療費用查詢服務(wù)，耐心解答患者咨詢。（4）醫(yī)院實行首問負責(zé)制，導(dǎo)診護士有義務(wù)向患者提供藥品、醫(yī)療服務(wù)價格、查詢服務(wù)窗口及查詢電腦位置；患者入院時，責(zé)任護士須向患者告知醫(yī)療費用查詢方式。（5）為方便、快捷地做好醫(yī)療費用查詢工作，財務(wù)科等有關(guān)科室將努力為患者提供方便。醫(yī)療服務(wù)收費責(zé)任追究（1）適用的范圍：為本院所提供的基本醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)用材料等醫(yī)療服務(wù)價格和行為。（2）列入責(zé)任追究范圍的行為： 1）自立服務(wù)項目或自定價格標(biāo)準(zhǔn)。2）擅自提高或降低醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)。3）重復(fù)收費、無醫(yī)囑記錄收費。4）超醫(yī)囑內(nèi)容、范圍和時間收費。5）同一服務(wù)項目分解為若干項目收費。6）超越湖北省價格規(guī)定“除外內(nèi)容”規(guī)定的范圍，擅自增加衛(wèi)生材料品種和服務(wù)內(nèi)容并收費。7）藥品和醫(yī)用消耗材料不按規(guī)定加價。8）可重復(fù)使用的醫(yī)用材料按一次性材料收費。9）屬自主選擇的服務(wù)和相關(guān)醫(yī)療用品未征得患者或家屬同意收費；或雖然征得患者或家屬同意，但相關(guān)收費不納入醫(yī)院財務(wù)統(tǒng)一管理的行為。10）擅自提前或推遲執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療價格政策。11）使用醫(yī)用高值耗材（≥5000元），未征得患者同意的收費。（3）責(zé)任追究醫(yī)院對相關(guān)科室的違規(guī)行為，按下列原則追究責(zé)任：1）凡因科室收費核對不準(zhǔn)確，造成多收、漏收、少收等現(xiàn)象，引發(fā)患者投訴的，科室應(yīng)立即予以糾正，全額退回多收費用。2）凡因相關(guān)人員工作責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力影響，以及科室自作主張而產(chǎn)生的串項收費、分解收費及降低標(biāo)準(zhǔn)收費等醫(yī)療收費違規(guī)行為，經(jīng)查實認定后，應(yīng)立即糾正并全額退回多收金額，原則上由科室承擔(dān)相應(yīng)費用，并追究當(dāng)事人的責(zé)任。3）由于網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的原因，造成誤收費用，由網(wǎng)絡(luò)中心立即整改，并作為月考核依據(jù)，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，對相關(guān)人員進行處罰。五、參保人住院使用自費項目管理制度根據(jù)《鄂州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法》、《鄂州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》的各項規(guī)定，對參保病人使用自費項目制訂以下制度：在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，應(yīng)盡可能使用社
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