7醫(yī)院農(nóng)合醫(yī)保管理辦公室工作制度(編輯修改稿)
2025-09-19 17:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 第 6 頁 共 13 頁 條件需處出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護士按以下工作流程操作： 經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單 ↓ 醫(yī)務科審批（休息情況下由醫(yī)保辦主任代批） ↓ 外出檢查 ↓ 護士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在發(fā)票背面蓋記賬章 ↓ 經(jīng)辦護士將發(fā)票、特檢審批單交醫(yī)保辦登 記備案 ↓ 經(jīng)辦護士將發(fā)票轉(zhuǎn)交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領款憑據(jù)，記賬發(fā)票丟失院部不予退款。 ↓ 報銷款項到賬后，醫(yī)保辦負責通知患者到財務科領款注： 外轉(zhuǎn)檢查項目需記入該患者在我院發(fā)生的費用賬內(nèi)，便于報銷。 凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責任劃分由相關經(jīng)辦人員承擔經(jīng)濟責任。 醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問題管理方案 自我院取得醫(yī)保、新農(nóng)合定點醫(yī)院資格以來，多 數(shù)醫(yī)護工作者對相關政策的學習、宣傳、執(zhí)行、運用等方面工作都能較好地完成。差錯率逐年下降，贏得了周邊百姓的認可，為更好地服務患者，提供優(yōu)質(zhì)、平價的醫(yī)療服務，明確政策運用過程中扣款責任的劃分問題，杜絕和減少院方的經(jīng)濟損失，切實體現(xiàn)院部逐級管理政策，特制訂以下管理方案。 第 7 頁 共 13 頁 一、醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓要求 醫(yī)護人員對醫(yī)保、新農(nóng)合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關政策規(guī)范化、合理化的前提。對政策執(zhí)行力的落實、告知，是保證患者權益的必備職能和義務所在。 主管我院醫(yī)保、農(nóng)合工作的醫(yī)農(nóng)辦，有責任將 上級下發(fā)的文件精神第一時間以書面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護士長、相關人員進行系統(tǒng)培訓。參加培訓人員必須按時學習，不得以任何理由無故缺席，醫(yī)農(nóng)辦有義務對院部人員、患者進行政策的宣傳解釋工作，有權利對臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過程中不到位的現(xiàn)象進行現(xiàn)場檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應及時改正。 醫(yī)農(nóng)辦至少每季度對相關人員進行一次政策強化培訓，科主任、護士長有義務經(jīng)常對本科室成員進行新舊政策培訓、做好新進同事政策帶教工作，做到有內(nèi)容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政策缺漏，造成扣款。 新政策未及時對科主任、護士長進行培訓引發(fā)的扣款由醫(yī)農(nóng)辦負責?？浦魅?、護士長對新舊政策未及時向科室成員進行銜接培訓引發(fā)的扣款由科主任、護士長負責。 未按規(guī)定時間參加醫(yī)保、農(nóng)合政策培訓，在執(zhí)行具體政策過程中發(fā)生扣款的，由當事人全額承擔經(jīng)濟責任。 二、醫(yī)保、農(nóng)合政策運行管理 第 8 頁 共 13 頁 由于政策突變造成扣款的，由院方負責。 醫(yī)務科、農(nóng)合辦在初審病歷過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為要及時給予當事人提出改正意見，當事人應積極配合糾正。凡拒不執(zhí)行整改造成扣款的，由當事人全額承擔經(jīng)濟責任。 經(jīng)手轉(zhuǎn)賬護士須在病人出院前檢查費用賬目的完整性、合理性因轉(zhuǎn)賬問題造成扣款的，由轉(zhuǎn)賬護士負責。 醫(yī)護人員有責任按照醫(yī)保、新農(nóng)合相關管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗，自費告知等工作，向患者
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