7醫(yī)院農(nóng)合醫(yī)保管理辦公室工作制度(參考版)
2024-09-19 17:33本頁面
【正文】 九、遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，認(rèn)真完成醫(yī)院下達(dá)的各項工作指標(biāo)。 七、嚴(yán)格按醫(yī)保政策規(guī)定審批各種特殊醫(yī)療項目，堅持審核制度，避免并 杜絕不合理醫(yī)療行為的發(fā)生。 五、嚴(yán)格遵守 XX 縣區(qū)《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度暫行辦法》的各種規(guī)定，明確自已的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。 三、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保及 “ 新農(nóng)合 ” 政策，加強政策宣傳，積極營造良好的醫(yī)保氛圍，設(shè)置 “ 醫(yī)療保險政策宣傳欄 ” 和大病醫(yī)療保險投訴箱 ” 及時刊出醫(yī)保政策信息動向，注重社會效益 和經(jīng)濟效益雙豐收。 二、定期檢查與平時抽查相結(jié)合，及時處理醫(yī)保服務(wù)工作中的違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象，把醫(yī)農(nóng)保服務(wù)納入科室或個人年度考核，采取獎優(yōu)、罰劣。特殊情況經(jīng)醫(yī)保、新農(nóng)合管理機構(gòu)批準(zhǔn)后辦理。 嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，不得將不符合條件的患者轉(zhuǎn)出，也 第 12 頁 共 13 頁 不得拒收下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診來的患者。 及時為符合出院條件的患者辦理出院手續(xù)，為患者提供結(jié)算所需各種 材料，不得出現(xiàn)掛床住院現(xiàn)象。 患者住院期間，收治科室應(yīng)每日為其發(fā)放項日齊全、內(nèi)容完整的住院費用 “ 一日清單 ” 。 二、住院管理 貫徹因病施治原則，做到合理檢 查、合理治療、合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行 XX 省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合藥品目錄。 第 11 頁 共 13 頁 入院后，科室根據(jù)患者身份使用不同顏色的一覽卡和床頭牌。 患者住院時，應(yīng)出示本人醫(yī)保證或合作醫(yī)療證，首診醫(yī)師認(rèn)真核對，在入院通知單中標(biāo)明患者身份，經(jīng)住院處辦理住院手續(xù)。 . 第四篇：醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度一、入院流程 首診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握患者入院標(biāo)準(zhǔn)。 此管理方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。 使用目錄外藥品、診療項目 ，執(zhí)行先填寫自費項目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。 執(zhí)行院部下發(fā)的《 XX 省病歷書寫基本實施細(xì)則》，在病程記錄中做到使用藥品有指征，檢查結(jié)果有分析。 醫(yī)務(wù)人員要主動向住院患者解釋、溝通、把關(guān)政策規(guī)定 第 9 頁 共 13 頁 的 “ 降低住院標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) ” 和 “ 掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) ” 的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。 三、在執(zhí)行以下醫(yī)保、新農(nóng)合政策中違反相關(guān)政策、制度行為造成扣款的，由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。 我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)力對全院的參保、參合患者住院情況隨時進(jìn)行管理，由于醫(yī)農(nóng)辦把關(guān)不嚴(yán)，未及時進(jìn)行業(yè)務(wù)辦理，造成不能直補由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負(fù)責(zé)。 經(jīng)手轉(zhuǎn)賬護(hù)士須在病人出院前檢查費用賬目的完整性、合理性因轉(zhuǎn)賬問題造成扣款的，由轉(zhuǎn)賬護(hù)士負(fù)責(zé)。 醫(yī)務(wù)科、農(nóng)合辦在初審病歷過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為要及時給予當(dāng)事人提出改正意見，當(dāng)事人應(yīng)積極配合糾正。 未按規(guī)定時間參加醫(yī)保、農(nóng)合政策培訓(xùn)，在執(zhí)行具體政策過程中發(fā)生扣款的，由當(dāng)事人全額承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。 新政策未及時對科主任、護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)引發(fā)
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