【正文】 ，接待和處理門診的群眾來訪、社會醫(yī)療保險投訴工作。、工廠、機(jī)關(guān)、學(xué)校建立醫(yī)保協(xié)作關(guān)系?！伴T診大廳一站式服務(wù)”的管理、值班醫(yī)師安排；做好病人特檢蓋章并把關(guān)、醫(yī)保咨詢等工作。，傳達(dá)院管會、醫(yī)保辦對門診部提出的工作建議和要求，協(xié)調(diào)各科關(guān)系，督促檢查醫(yī)務(wù)人員貫徹各項社會醫(yī)療保險制度、醫(yī)護(hù)常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；整頓門診秩序，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，熟悉各種操作程序，方便參保人就醫(yī)；做好門診醫(yī)保質(zhì)量工作，不斷提高門診社保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。經(jīng)院長、分管副院長批準(zhǔn)后組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。第五篇：門診部主任醫(yī)保管理工作制度深圳中海醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)保物價總監(jiān)梁洪編著《社會醫(yī)療保險制度與操作手冊》內(nèi)容之一15．門診部主任醫(yī)保管理工作制度，負(fù)責(zé)門診部的社會醫(yī)療保險管理工作。（六）堅持使用和維護(hù)相結(jié)合原則。（四）檔案室?guī)щ娫O(shè)備需要斷電時，必須先關(guān)設(shè)備再關(guān)電源。（二）檔案室用電設(shè)備必須按時進(jìn)行線路檢查，防止漏電、打火現(xiàn)象，杜絕安全隱患，確保檔案室資料安全。九、檔案室設(shè)備維護(hù)使用制度（一）檔案室指定專人定期對檔案設(shè)備的運轉(zhuǎn)情況進(jìn)行檢查，保持檔案設(shè)備的清潔衛(wèi)生。（四）檔案的銷毀由檔案室管理人員負(fù)責(zé)，會同有關(guān)處室兩人以上監(jiān)督人員監(jiān)督銷毀，監(jiān)銷人員在銷毀檔案以前，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行清點核實，并在銷毀清冊上簽名，注明銷毀的方式、時間和地點，銷毀清冊永久保存。（二）檔案鑒定小組由分管檔案室的中心領(lǐng)導(dǎo)、辦公室領(lǐng)導(dǎo)、檔案管理人員、業(yè)務(wù)處室負(fù)責(zé)人和人力資源社會保障部門行政部門有關(guān)人員組成。不得拆卷、涂改、剪切檔案，如有發(fā)現(xiàn)，依法追究責(zé)任，嚴(yán)肅處理。查閱檔案不得將檔案帶出檔案室。（六）外單位人員需要利用檔案時，應(yīng)持單位介紹信或本人身份證，方可辦理查閱手續(xù)。（四）檔案室工作人員要熟悉庫房檔案的內(nèi)容，了解中心各處室對檔案的需要，積極主動為本單位各項工作服務(wù)。（二）健全檔案統(tǒng)計內(nèi)容，定期對檔案的收進(jìn)、移出、整理、鑒定銷毀、保管數(shù)量、利用情況、檔案構(gòu)成、機(jī)構(gòu)人員設(shè)施、庫房管理等情況進(jìn)行統(tǒng)計。（七）經(jīng)常檢查檔案庫房，嚴(yán)格控制和管理庫房鑰匙，確保檔案安全。（五）定期進(jìn)行庫房檔案的清理核對工作，做到賬、物相符，對破損或載體變質(zhì)的檔案要及時修補和復(fù)制。（三）庫房內(nèi)必須采取防盜、防火、防水、防高溫、防潮、防光、防塵、防鼠等措施，確保檔案的完整安全。六、檔案保管保密制度（一）檔案室?guī)旆渴菣n案集中存放的機(jī)要重地，檔案管理人員必須加強(qiáng)管理，外人不得隨意進(jìn)入庫房。檔案室管理人員要對移交的社會保險業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行認(rèn)真檢查和驗收，對不符合歸檔要求的材料有權(quán)拒收，并要求重新進(jìn)行整理。，按《廣東省醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案管理實施辦法》編制案卷目錄，做好入庫、上架保管工作。，要在規(guī)定時間內(nèi)移交到檔案室集中統(tǒng)一保管。，對破損的材料應(yīng)及時修整，案卷應(yīng)用三孔一線封底打活結(jié)方法裝訂，裝訂的案卷應(yīng)統(tǒng)一在有文字的每頁材料正面的右下角，背面的左下角打印頁號?！啊U種—業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)”方法進(jìn)行分類整理，并編制卷內(nèi)目錄、備考表。，保證圖樣清晰、字跡工整耐久、簽署完備。五、檔案立卷歸檔制度（一）各處室兼職檔案管理人員負(fù)責(zé)本處室社會保險業(yè)務(wù)材料的收集整理工作。（四）按時做好醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案和電子文檔的歸檔移交工作。（二）做好本處室醫(yī)療保險業(yè)務(wù)材料收集、整理的基礎(chǔ)工作，確保社會保險業(yè)務(wù)檔案的完整性、準(zhǔn)確性和系統(tǒng)性。（七）組織檔案的鑒定銷毀工作。（五）做好檔案信息化工作，提高檔案現(xiàn)代化管理水平。（三）統(tǒng)一管理本單位社會保險業(yè)務(wù)材料的立卷歸檔工作。三、檔案室人員工作職責(zé)中心辦公室設(shè)檔案室，檔案室人員工作職責(zé)如下：（一）宣傳貫徹執(zhí)行《醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》和《廣東省醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案管理實施辦法》，制訂檔案管理工作各項規(guī)章制度。每次辦理業(yè)務(wù)檔案移交，檔案室工作人員與處室兼職檔案管理人員都必須現(xiàn)場填寫《醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案移交表》，經(jīng)雙方簽字確認(rèn)，明確工作責(zé)任。各處室負(fù)責(zé)人要督促其按時按要求完成業(yè)務(wù)材料歸檔整理移交工作。檔案室工作人員對兼職檔案管理人員移交的業(yè)務(wù)檔案，應(yīng)按《廣東省醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案管理實施辦法》和《醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案材料收集整理規(guī)范》進(jìn)行質(zhì)量檢查。兼職檔案管理人員必須嚴(yán)格按照《廣東省醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案管理實施辦法》進(jìn)行材料的分類整理，確保社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦過程中形成的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)歸檔材料完整和規(guī)范。中心各處室兼職檔案管理人員具體負(fù)責(zé)本處室業(yè)務(wù)材料歸檔移交工作，必須按時將本部門經(jīng)辦業(yè)務(wù)過程中形成的具有保存和利用價值的、已辦結(jié)的專業(yè)性業(yè)務(wù)材料（含電子文檔），按照《廣東省醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案管理實施辦法》和《醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案材料收集整理規(guī)范》，進(jìn)行分類收集整理，并定期向檔案室進(jìn)行移交。（五）已移交檔案室歸檔的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案材料，由于特殊情況，原移交處室需要更換或撤銷已歸檔的相關(guān)資料，處室經(jīng)辦人必須填寫《醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案材料變更登記表》，經(jīng)所在處室負(fù)責(zé)人和檔案管理部門負(fù)責(zé)人簽批后，檔案室工作人員方可進(jìn)行更換或撤銷原已歸檔材料。不得在歸檔的材料上涂抹、勾畫、圈劃及亂加批注。嚴(yán)禁使用熱敏（傳真）紙、復(fù)寫紙，確保醫(yī)療保險業(yè)務(wù)材料內(nèi)容的完整性和真實性。（三）醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案材料要求字跡、印章和日期必須齊全清晰，字跡模糊或易褪變的歸檔材料應(yīng)予以復(fù)制后方可收集歸檔。（二）醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案材料紙樣統(tǒng)一采用國際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙張。為了進(jìn)一步貫徹落實《醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》和《廣東省醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案管理實施辦法》，積極推進(jìn)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案規(guī)范化管理，制訂如下工作制度。九、合理使用大型設(shè)備檢查、治療、貴重藥品的內(nèi)部管理制度。七、超劑量開藥的管理辦法。五、杜絕冒名頂替就醫(yī)、掛床住院、分解住院情況的管理辦法。三、控制自費藥品占醫(yī)療總費用的比例的措施。含誘導(dǎo)參保病人使用全自費項目、將統(tǒng)籌支付項目由參保人員自費，在醫(yī)保支付系統(tǒng)外收全自費項目等方面的管理措施。每月對賬產(chǎn)生不符時，數(shù)據(jù)修改要根據(jù)發(fā)票如實修改，數(shù)據(jù)修改要嚴(yán)謹(jǐn)，不得隨便修改明細(xì)和總賬數(shù)據(jù)，嚴(yán)禁添加就醫(yī)流水。醫(yī)院上傳下載的時間間隔不能設(shè)置太長（一般為20分鐘），更不能關(guān)掉上傳下載進(jìn)程，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能及時上傳下載，影響參保人員個人賬戶。醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障時應(yīng)及向醫(yī)保中心信息處報告，并限期排除，以保證系統(tǒng)的正常運行。外地醫(yī)保病人及農(nóng)村合作醫(yī)療管理參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用，出院時由參保病人結(jié)清醫(yī)療費，醫(yī)院提供醫(yī)療費用清單、入院錄和出院錄和住院發(fā)票。出院操作要確定所有的項目全部錄入完畢，并核對無誤后才能辦理出院手續(xù)，以保證上傳的數(shù)據(jù)完整正確。絕對不準(zhǔn)進(jìn)入特殊病種刷卡記賬系統(tǒng)進(jìn)行操作。刷卡操作時要保證對卡操作成功后，才能把卡取出來，藥品輸入要慎重，不要輸錯，不要隨便退藥。門診人次計算標(biāo)準(zhǔn)：同一手冊編碼一天內(nèi)多次刷卡，只算一個人次；住院人次計算標(biāo)準(zhǔn)：同一手冊編碼十天內(nèi)以相同病種再次刷卡住院的，算一個人次。三、費用結(jié)算管理嚴(yán)格按《臨沂市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定費用結(jié)算試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，按時上報核對無誤有費用結(jié)算《申報表》，要求各類報表內(nèi)容項目齊全、數(shù)據(jù)正確、保存完整。門診病人使用營養(yǎng)類藥品一律自費。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉《藥品目錄》的有關(guān)內(nèi)容，對控制用藥應(yīng)嚴(yán)格《藥品目錄》規(guī)定的適應(yīng)癥使用。治療項目不屬于出院帶藥范圍。嚴(yán)格按照急性病人不超過七日量，慢性病人不超過十五日量，規(guī)定疾病(肝炎、肺結(jié)核、精神病、癌癥、糖尿病、冠心病)不超過一個月量，并應(yīng)在處方上注明疾病名稱。二、醫(yī)保用藥管理嚴(yán)格按