醫(yī)院醫(yī)保工作制度(編輯修改稿)
2025-10-13 12:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 療費(fèi)用匯總清單（注：加蓋專用收費(fèi)章）。（3）聯(lián)網(wǎng)結(jié)算注意：取不到患者信息，無法結(jié)算，請與本院信息中心或與醫(yī)保辦聯(lián)系，查詢醫(yī)保病人信息。病房護(hù)士(1)．核對收治醫(yī)保病人情況、身份證及醫(yī)保證（卡）是否相符。(2)．檢查患者費(fèi)用是否輸入完整，核對醫(yī)療費(fèi)用，查看患者有無漏費(fèi)情況或多收、重復(fù)收費(fèi)情況，如麻醉、手術(shù)、醫(yī)技等科室通費(fèi)；(3)．醫(yī)保患者原則上不允許中途結(jié)賬，如有特殊情況，請與醫(yī)院醫(yī)保辦聯(lián)系確認(rèn)后辦理結(jié)算。(4)．出院病人對住院費(fèi)用有疑問時(shí)，請認(rèn)真檢查核對，由科室說明情況，如有疑義，及時(shí)和醫(yī)保辦聯(lián)系。(5)．病人預(yù)結(jié)帳時(shí)，應(yīng)核對病人的費(fèi)用情況，如床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等；(6)．住院期間病人對任何費(fèi)用提出疑問時(shí)，病房護(hù)士要耐心、仔細(xì)解釋。如有不詳之處與醫(yī)保辦聯(lián)系。(7)．加強(qiáng)醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)，更好地掌握醫(yī)保政策，提高服務(wù)質(zhì)量。與我院有協(xié)議的異地醫(yī)保病人，已進(jìn)入醫(yī)保管理程序，也按此辦法管理。二、醫(yī)保費(fèi)用管理制度我院應(yīng)實(shí)行多層協(xié)調(diào)、上下監(jiān)控、分級實(shí)施的管理體制進(jìn)行合理控制醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)，醫(yī)保辦作為牽頭科室，聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及財(cái)務(wù)部門和相關(guān)管理部門,實(shí)行綜合性控制措施。醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī)及嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?！度齻€(gè)目錄》，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度服務(wù)。嚴(yán)禁超量用藥、超限用藥、重復(fù)用藥；嚴(yán)禁實(shí)施與病情不符的檢查、治療、用藥；嚴(yán)禁分解處方、分解檢查、分解住院。門診醫(yī)師嚴(yán)格遵循處方管理規(guī)定，杜絕不合理的退費(fèi)、退藥。住院醫(yī)師嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可在門診、急診、及門診特定項(xiàng)目實(shí)施治療的病人收入住院。醫(yī)保辦負(fù)責(zé)密切監(jiān)控異常收費(fèi)，并進(jìn)行定期檢查。發(fā)現(xiàn)有普通疾病高收費(fèi)等“異動”情況應(yīng)立即進(jìn)行嚴(yán)格的審核，將檢查發(fā)現(xiàn)的問題直接反饋給相關(guān)科室和部門，并限期整改，查出有不根據(jù)病情診治導(dǎo)致高費(fèi)用現(xiàn)象的將酌情處罰。相關(guān)部門應(yīng)充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行合理控制。醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦通過醫(yī)院信息系統(tǒng)全程實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)保住院患者的治療、檢查等醫(yī)療服務(wù)情況以及費(fèi)用情況，各臨床科室主任及醫(yī)生利用系統(tǒng)內(nèi)部網(wǎng)掌握科室患者人均費(fèi)用情況、月度患者人均費(fèi)用現(xiàn)狀、人次人頭比、藥占比、科室統(tǒng)籌基金費(fèi)用是否超標(biāo)等情況。經(jīng)管辦負(fù)責(zé)嚴(yán)格貫徹和執(zhí)行國家物價(jià)政策及各項(xiàng)物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，嚴(yán)禁分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)。各臨床科室注重加強(qiáng)費(fèi)用管理環(huán)節(jié)，核查住院病人的費(fèi)用明細(xì)。采用一日明細(xì)清單,明確每日費(fèi)用項(xiàng)目和金額。藥劑科負(fù)責(zé)加強(qiáng)控制不合理用藥情況，控制藥費(fèi)增長。通過藥品處方的統(tǒng)計(jì)信息隨時(shí)了解醫(yī)生開藥情況，有針對性地采取措施，加強(qiáng)對“大處方”的查處,并加強(qiáng)醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。醫(yī)保辦負(fù)責(zé)對合理控制的組織實(shí)施和管理工作。負(fù)責(zé)加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)普及醫(yī)療保險(xiǎn)政策和控費(fèi)技巧。通過各種醫(yī)保宣傳資料，定期集中全院人員和醫(yī)生進(jìn)行各類醫(yī)保管理知識培訓(xùn)。醫(yī)保辦必須對重點(diǎn)指標(biāo)實(shí)行動態(tài)監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)保中心給予我院的醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)算，控制各項(xiàng)下一統(tǒng)籌基金預(yù)算指標(biāo)。對住院時(shí)間比較長、費(fèi)用比較高、超定額3倍以上的患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，跟進(jìn)病例的治療情況，對檢查費(fèi)用高、藥品費(fèi)用高的醫(yī)生進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控并進(jìn)行及時(shí)溝通提示；及時(shí)進(jìn)行醫(yī)保政策講解和指導(dǎo)，督促科室加以改進(jìn)。確保真正實(shí)現(xiàn)多層協(xié)調(diào)、上下監(jiān)控、分級管理的預(yù)期目的。醫(yī)保辦應(yīng)充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)“醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時(shí)管理”功能，實(shí)時(shí)監(jiān)測全院醫(yī)保病人費(fèi)用、均次費(fèi)用、藥占比、人次人頭比及超定額費(fèi)用等指標(biāo)，實(shí)時(shí)查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。醫(yī)保辦通過院例會通報(bào)、書面反饋等多種方式，每月、季、半年、全年將全院各科室總費(fèi)用、均次費(fèi)用、藥占比、人次人頭比、超定額費(fèi)用等指標(biāo)及時(shí)反饋到科室負(fù)責(zé)人，使各科心中有數(shù)，可以更合理
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1