醫(yī)院醫(yī)保工作制度(編輯修改稿)
2024-10-13 12:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 療費用匯總清單（注：加蓋專用收費章）。（3）聯(lián)網(wǎng)結(jié)算注意：取不到患者信息，無法結(jié)算，請與本院信息中心或與醫(yī)保辦聯(lián)系，查詢醫(yī)保病人信息。病房護士(1)．核對收治醫(yī)保病人情況、身份證及醫(yī)保證（卡）是否相符。(2)．檢查患者費用是否輸入完整，核對醫(yī)療費用，查看患者有無漏費情況或多收、重復收費情況，如麻醉、手術、醫(yī)技等科室通費；(3)．醫(yī)?；颊咴瓌t上不允許中途結(jié)賬，如有特殊情況，請與醫(yī)院醫(yī)保辦聯(lián)系確認后辦理結(jié)算。(4)．出院病人對住院費用有疑問時，請認真檢查核對，由科室說明情況，如有疑義，及時和醫(yī)保辦聯(lián)系。(5)．病人預結(jié)帳時，應核對病人的費用情況，如床位費、護理費等；(6)．住院期間病人對任何費用提出疑問時，病房護士要耐心、仔細解釋。如有不詳之處與醫(yī)保辦聯(lián)系。(7)．加強醫(yī)保知識的學習，更好地掌握醫(yī)保政策，提高服務質(zhì)量。與我院有協(xié)議的異地醫(yī)保病人，已進入醫(yī)保管理程序，也按此辦法管理。二、醫(yī)保費用管理制度我院應實行多層協(xié)調(diào)、上下監(jiān)控、分級實施的管理體制進行合理控制醫(yī)療費用。醫(yī)院院領導授權(quán)，醫(yī)保辦作為牽頭科室，聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務人員以及財務部門和相關管理部門,實行綜合性控制措施。醫(yī)務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規(guī)及嚴格執(zhí)行醫(yī)?！度齻€目錄》，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度服務。嚴禁超量用藥、超限用藥、重復用藥；嚴禁實施與病情不符的檢查、治療、用藥；嚴禁分解處方、分解檢查、分解住院。門診醫(yī)師嚴格遵循處方管理規(guī)定，杜絕不合理的退費、退藥。住院醫(yī)師嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、及門診特定項目實施治療的病人收入住院。醫(yī)保辦負責密切監(jiān)控異常收費，并進行定期檢查。發(fā)現(xiàn)有普通疾病高收費等“異動”情況應立即進行嚴格的審核，將檢查發(fā)現(xiàn)的問題直接反饋給相關科室和部門，并限期整改，查出有不根據(jù)病情診治導致高費用現(xiàn)象的將酌情處罰。相關部門應充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對醫(yī)療費用進行合理控制。醫(yī)務科、醫(yī)保辦通過醫(yī)院信息系統(tǒng)全程實時監(jiān)控醫(yī)保住院患者的治療、檢查等醫(yī)療服務情況以及費用情況，各臨床科室主任及醫(yī)生利用系統(tǒng)內(nèi)部網(wǎng)掌握科室患者人均費用情況、月度患者人均費用現(xiàn)狀、人次人頭比、藥占比、科室統(tǒng)籌基金費用是否超標等情況。經(jīng)管辦負責嚴格貫徹和執(zhí)行國家物價政策及各項物價標準，規(guī)范醫(yī)療收費行為，嚴禁分解收費、重復收費。各臨床科室注重加強費用管理環(huán)節(jié)，核查住院病人的費用明細。采用一日明細清單,明確每日費用項目和金額。藥劑科負責加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處,并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。醫(yī)保辦負責對合理控制的組織實施和管理工作。負責加強培訓醫(yī)務人員，及時普及醫(yī)療保險政策和控費技巧。通過各種醫(yī)保宣傳資料，定期集中全院人員和醫(yī)生進行各類醫(yī)保管理知識培訓。醫(yī)保辦必須對重點指標實行動態(tài)監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)保中心給予我院的醫(yī)保統(tǒng)籌基金預算，控制各項下一統(tǒng)籌基金預算指標。對住院時間比較長、費用比較高、超定額3倍以上的患者進行重點監(jiān)控，跟進病例的治療情況，對檢查費用高、藥品費用高的醫(yī)生進行重點監(jiān)控并進行及時溝通提示；及時進行醫(yī)保政策講解和指導，督促科室加以改進。確保真正實現(xiàn)多層協(xié)調(diào)、上下監(jiān)控、分級管理的預期目的。醫(yī)保辦應充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)“醫(yī)保費用實時管理”功能，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、均次費用、藥占比、人次人頭比及超定額費用等指標，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導。醫(yī)保辦通過院例會通報、書面反饋等多種方式，每月、季、半年、全年將全院各科室總費用、均次費用、藥占比、人次人頭比、超定額費用等指標及時反饋到科室負責人，使各科心中有數(shù)，可以更合理
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