【文章內(nèi)容簡介】 領(lǐng)導下負責全省各地市、縣醫(yī)保中心轉(zhuǎn)診我院醫(yī)保病人的醫(yī)療管理服務工作，具體落實湘雅三醫(yī)院 “外地醫(yī)保病人就醫(yī)管理規(guī)定”以及雙向轉(zhuǎn)診工作。二、指導、監(jiān)督各臨床科室對外地醫(yī)保管理制度執(zhí)行情況，負責各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。三、負責接待處理外地醫(yī)保方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作。四、負責外地醫(yī)保綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫(yī)務人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。五、負責外地醫(yī)保病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)并將審批結(jié)果反饋臨床科室。六、負責外地醫(yī)保各類統(tǒng)計報表，分析每月、季度及年終結(jié)算信息，對外地醫(yī)保病人的住院次均費用、平均住院日、藥品比例等指標進行統(tǒng)計評估。七、負責外地醫(yī)保管理相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。八、負責與全省各醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，負責組織、接待各醫(yī)保中心的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題督促臨床科室整改。九、完成上級交辦的其他工作。十、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。十一、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)維護專干工作職責一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導下負責醫(yī)院信息系統(tǒng)中湖南省直、長沙市基本醫(yī)療、生育、離休干部、工傷醫(yī)保、異地就醫(yī)、新農(nóng)合網(wǎng)絡信息系統(tǒng)診療項目的匹配維護。督促檢查并及時處理藥品匹配中的問題，協(xié)調(diào)解決各類醫(yī)保網(wǎng)絡信息系統(tǒng)運行中的問題。二、負責科室各類報表、統(tǒng)計數(shù)據(jù)的錄入工作，負責每月呈報各醫(yī)保中心網(wǎng)絡結(jié)算醫(yī)保病人費用分析報表的錄入工作。三、負責醫(yī)保信息系統(tǒng)的運行穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整及時向信息科提交醫(yī)保信息系統(tǒng)建設功能需求。四、負責與各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的醫(yī)保系統(tǒng)軟件開發(fā)工程師的溝通協(xié)調(diào)工作。五、負責科室內(nèi)勤工作和電腦維護工作。六、負責接待網(wǎng)絡結(jié)算醫(yī)保病人費用查詢，及時處理因網(wǎng)絡故障導致的醫(yī)保病人醫(yī)療費用結(jié)算錯誤。七、完成上級交辦的其他工作。八、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。九、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保專干工作職責一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導下負責城鄉(xiāng)居民（含全省其他地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）醫(yī)療保險管理服務工作，負責宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有關(guān)政策和規(guī)章制度。二、指導、監(jiān)督各臨床科室對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理制度執(zhí)行情況，負責各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。三、負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫(yī)務人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。四、負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報醫(yī)保中心并將審批結(jié)果反饋臨床科室。五、負責接待處理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作六、負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險各類統(tǒng)計報表，分析每月、季度及年終結(jié)算信息，根據(jù)醫(yī)保病人費用控制指標落實超標處罰。七、負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。八、負責與長沙市醫(yī)保局建立良好的協(xié)作關(guān)系，負責組織、接待長沙市醫(yī)保局的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題督促臨床科室整改。九、負責與出入院結(jié)算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)維護專干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項收費項目、藥品的匹配工作。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問題及時報告信息科進行維護，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。十、完成上級交辦的其他工作。十一、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。十二、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)保專干職責一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導下負責全省各地市、縣醫(yī)保中心轉(zhuǎn)診我院醫(yī)保病人的醫(yī)療管理服務工作，具體落實“中南大學湘雅三醫(yī)院異地就醫(yī)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算暫行管理辦法”。二、指導、監(jiān)督各臨床科室對異地就醫(yī)管理制度執(zhí)行情況，負責各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作三、負責異地就醫(yī)管理綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫(yī)務人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。四、負責異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報省醫(yī)保局并將審批結(jié)果反饋臨床科室。五、負責接待處理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作。六、負責異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算各類統(tǒng)計報表，分析每月、季度及年終結(jié)算信息，根據(jù)醫(yī)保病人費用控制指標落實超標處罰。七、負責異就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算以及大醫(yī)保系統(tǒng)建設相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。八、負責與湖南省醫(yī)保局以及全省各地醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，負責組織、接待全省各醫(yī)保中心的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題督促臨床科室整改。九、負責與出入院結(jié)算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)維護專干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項收費項目、藥品的匹配工作。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問題及時報告信息科進行維護，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。十、完成上級交辦的其他工作。十一、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。十二、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。第三篇：醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度醫(yī)保辦工作制度一、醫(yī)保病人管理制度 1．住院病人管理辦法（l）住院收費處在辦理入院手續(xù)時必須讓病人出示醫(yī)?？ê途驮\卡，核對收治醫(yī)保病人情況、身份證及醫(yī)保證（卡）是否相符，根據(jù)住院證上病人或家屬填寫的費用類別辦理入院手續(xù)，對急診住院，病人未帶“醫(yī)保卡”的病人，先做自費處理，再通知患者或家屬第二天將醫(yī)保證（卡）到住院收費處更改醫(yī)保類別。（2）自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、違法、醫(yī)療事故、交通事故、大面積食物中毒、職工工傷、不屬于醫(yī)保支付范圍，對明確以上原因的住院病人，請醫(yī)生在住院證右上角寫明“自費”兩字。對不明確或病人不理解的可以與醫(yī)院醫(yī)保辦聯(lián)系。（3）收費項目必須與醫(yī)囑相符合，有費用發(fā)生的檢查項目，要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的完整，以備醫(yī)保中心的檢查。（4）住院期間需自費項目，在電腦系統(tǒng)中都有是否是醫(yī)保項目，醫(yī)生在使用前請向病人或家屬講明，以簽字為證，以免造成麻煩。自費項目不得用其它項目名稱替代收費。（5）病人費用必須按明細輸入，不得按收費大項輸入(如檢查費、治療費、材料費等)。（6）不管何種疾病，出院帶藥不得超過15天量(按藥品說明書上的常規(guī)量計算)。（7）出院后需做的各項檢查、治療，包括換藥，都不得記入病人住院費用中。（8）病人住院期間需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的，應告知病人事先辦理轉(zhuǎn)院核準手續(xù)。醫(yī)院應事先開具轉(zhuǎn)院申請表，由病人到醫(yī)保中心辦理核準手續(xù)。各有關(guān)科室在