【文章內容簡介】 ，特制定如下考評獎罰制度：乙類藥品、自費藥品未征求病人同意、未簽字者，每例罰款20元；杜絕掛床住院和冒名頂替住院現(xiàn)象，違規(guī)者，每例罰款50元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎勵50元；抗生素使用合理：不合理合使用藥效相同的藥物者；同時使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款20元；出院帶藥未上醫(yī)囑，超標準帶藥的，每例罰款20元；未及時開具診斷建議書，造成病人未經醫(yī)保辦審核住院的每例罰款50元，并承擔相關責任；住院病人滿意度調查95%以上獎勵100元。將不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款50元。醫(yī)保領款人簽字制度對于直算患者補償款由本院出納發(fā)放。醫(yī)保補償款原則上應由患者本人持有效證件（醫(yī)保本、IC卡、身份證）及相關單據前往醫(yī)保辦公室進行核算后領??；工作人員核對其醫(yī)保本、IC卡和身份證無誤后，由本人簽字領取，并填寫身份證號和聯(lián)系電話；患者本人因故不能簽字，可在核對其相關證件后，以印鑒代替簽字，并填寫身份證號和聯(lián)系電話；患者本人因故不能親自辦理者，代領者需提供代領人身份證，并填寫身份證號和聯(lián)系電話。第三篇：醫(yī)保工作制度醫(yī)保工作制度認真貫徹執(zhí)行《上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》和《海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構協(xié)議管理實施細則》，加強和完善基本醫(yī)療保險協(xié)議管理有關工作，不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務水平，努力為廣大參?；颊咛峁└咝У姆铡８鶕?、區(qū)醫(yī)保相關部門的政策法規(guī)要求，遵照《上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構協(xié)議管理實施細則》的文件精神，嚴格執(zhí)行協(xié)議中的各項條例、制度、要求、有序的開展醫(yī)療保險工作。有計劃、有針對性的組織好各層次人員的醫(yī)保培訓工作。結合醫(yī)院醫(yī)?？傤~控制，指導臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用的監(jiān)督審核管理。定期檢查相關政策的落實和執(zhí)行情況。做到“五合理”合理用藥、合理收費、合理治療、合理住院、合理檢查。做好醫(yī)保政策的宣傳、為參保人員提供咨詢服務、認真聽取參保人員的投訴，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，做好解釋工作，熱情服務，周到細致，禮貌待人。熟悉本崗工作流程，對業(yè)務精益求精，提高為參保人員服務能力。做好醫(yī)保病人費用結算、統(tǒng)計及上報工作。時實調整價格。對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費，嚴格按照目錄的醫(yī)療收費標準執(zhí)行。積極配合區(qū)醫(yī)保辦的審核、監(jiān)督檢查站工作，及時提供需要查閱醫(yī)療檔案和相關資料醫(yī)保辦工作職責認真執(zhí)行《上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》和《上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構協(xié)議管理實施細則》的文件精神要求，自覺遵守國家法律法規(guī)，認真學習《中華人民共和國社會保險法》及上海市醫(yī)保政策規(guī)定，以參保人員的利益為重、全心全意為參保人員服務。負責醫(yī)保政策、醫(yī)保規(guī)定的宣傳，定期組織全院參與醫(yī)保工作人員不能醫(yī)保相關知識和政策執(zhí)行的準備率。對數據庫的維護與運作實施監(jiān)管和指導，對醫(yī)保執(zhí)行醫(yī)師申報標識碼備案，按照執(zhí)業(yè)限定權限、杜絕超專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍的診療行為。負責監(jiān)管門診、住院參保人員的用藥，及時督促科室醫(yī)生合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費。審核、住院醫(yī)保病人的身份證、醫(yī)?？ā⒉v相符，住院符合收治標準要求，并有抽查記錄和反饋。嚴禁掛床住院，弄虛作假。門診首診醫(yī)生要核查卡、冊、人相符合，就診開藥，嚴格把關，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；其中自殺、斗毆、吸毒、酗酒、交通意外、工傷、生育及職業(yè)病等住院者，均不享受醫(yī)保刷卡結算。嚴格執(zhí)行《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施須事先征得參保人員同意，并在自費項目同意書上簽字確認。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療藥品目錄，診療項目目錄和醫(yī)療項目目錄，監(jiān)督各科室醫(yī)保病人的診查、用藥、處方、檢查、治療單等實行審核制。病歷書寫須規(guī)范、真實、準確、及時。完整記錄參保病人的體征、檢查、用藥、及住院病歷。對各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。熱心為參保人員提供咨詢服務，認真聽取參保人員的投訴，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并將處理結果記錄備案。使經辦機構、參保人員、醫(yī)院三方滿意。定期對醫(yī)保工作進行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時進行院內宣傳、學習。醫(yī)療保障管理規(guī)章制度和相應保障措施充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)保管理委員會的監(jiān)督指導作用，健全與醫(yī)療保險管理相適應的內部管理制度和相應措施、規(guī)范醫(yī)療行為，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項 政策規(guī)定，按照醫(yī)保協(xié)議規(guī)定履行相應權利和義務。負責定期對醫(yī)保范圍的醫(yī)療行為進行考核、監(jiān)督，對門診處方、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進行定期抽查，考核，監(jiān)測和分析。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術操作規(guī)范，病案管理和相關業(yè)務政策規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費、合理住院。采取切實措施，落實醫(yī)療保險住院費用控制標準，杜絕冒名住院，分解住院，掛床住院和其他不正當醫(yī)療行為。做好醫(yī)療保險收費項目公示，公開醫(yī)療價格收費標準。加強醫(yī)療保險的宣傳，解釋，正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險各項工作正常開展。第四篇：醫(yī)保工作制度醫(yī)保工作制度一、醫(yī)保辦工作制度醫(yī)保辦在主管院長的領導下，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險管理工作中，準確執(zhí)行區(qū)、市的各項政策規(guī)定。根據市、區(qū)醫(yī)保相關部門的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險管理工作的各項規(guī)章制度。按新政策要求，隨時調整相關規(guī)定。負責對外接待（上級主管部門領導檢查、參觀）。對內協(xié)調和相關科室的全面工作（病房、藥房、信息科、財務科、藥械科等）。認真貫徹執(zhí)行上級主管部門下發(fā)的各項政策和管理規(guī)定。有計劃、有針對性的組織好各層次人員的培訓工作。結合醫(yī)院醫(yī)?？傤~控制，指導臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用的監(jiān)督審核管理。定期檢查相關政策的落實和執(zhí)行情況。熱情服務，周到細致，