【文章內(nèi)容簡介】 院有關(guān)規(guī)定，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行處罰。五、參保人住院使用自費(fèi)項(xiàng)目管理制度根據(jù)《鄂州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》、《鄂州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》的各項(xiàng)規(guī)定，對(duì)參保病人使用自費(fèi)項(xiàng)目制訂以下制度：在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，應(yīng)盡可能使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目，切實(shí)減輕參保人的負(fù)擔(dān)。在為參保病人提供社會(huì)保險(xiǎn)支付范圍外的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，嚴(yán)格履行“告知”義務(wù)，應(yīng)明確具體自費(fèi)項(xiàng)目和費(fèi)用，征得病人或其家屬同意，并簽字確認(rèn)。需要簽字確認(rèn)的自費(fèi)項(xiàng)目有：（1）提供超過標(biāo)準(zhǔn)的借床費(fèi)（2)未經(jīng)同意準(zhǔn)入的診療項(xiàng)目（包括大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療項(xiàng)目及特殊材料等）（3)使用《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》外藥品六、門診刷卡工作人員職責(zé)掛號(hào)窗口計(jì)算機(jī)操作員應(yīng)先培訓(xùn)后上崗，掛號(hào)、計(jì)費(fèi)應(yīng)直接用醫(yī)保卡讀卡操作，認(rèn)真核實(shí)醫(yī)保病人的IC卡，正確輸入病人基本信息。刷卡操作時(shí)要保證對(duì)卡操作成功后，才能把卡取出來，藥品輸入要慎重，不要輸錯(cuò)，不要隨便退藥。嚴(yán)禁私自涂改醫(yī)保比例、藥品目錄、醫(yī)療項(xiàng)目、費(fèi)用金額等，對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在認(rèn)真仔細(xì)審核的基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行錄入及結(jié)算。負(fù)責(zé)核查醫(yī)保病人的真實(shí)性，發(fā)票上病人簽好全名。遇刷卡障礙時(shí)操作人員應(yīng)做好解釋工作，并及時(shí)報(bào)告信息科，嚴(yán)禁擅自進(jìn)行非法操作，或推諉病人。當(dāng)日工作完成后，應(yīng)及時(shí)粘貼好發(fā)票，匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費(fèi)金額，并將收費(fèi)及時(shí)存交銀行，醫(yī)保刷卡金額匯總單和發(fā)票核對(duì)一致月底交醫(yī)保科上報(bào)。七、離休干部就醫(yī)管理制度,超出三個(gè)目錄規(guī)定范圍以及一次性收費(fèi)在200元以上的檢查費(fèi)用,患者個(gè)人一律自費(fèi)10%,市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%.離休干部到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),必須持《鄂州市離休干部醫(yī)療證》和《專用處方》,所發(fā)生各項(xiàng)費(fèi)用中需報(bào)銷部分均由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付,并填寫費(fèi)用清單,由患者本人簽名,本人不能簽字的,、特殊病人必須到指定科室就診，只能使用與疾病相關(guān)的醫(yī)保范圍的藥物。一般病情處方量嚴(yán)格控制在7天以內(nèi)的藥物劑量。病情嚴(yán)重者, 處方量嚴(yán)格控制在15天以內(nèi)的藥物劑量。,定點(diǎn)醫(yī)院和市財(cái)政局各負(fù)擔(dān)50%.違反規(guī)定造成費(fèi)用糾紛者，追究當(dāng)事人責(zé)任。八、參保職工重癥慢性病病人就醫(yī)管理制度:癌癥300元/月。高血壓III期150元/月。中風(fēng)后遺癥150元/月。冠心病150元/月；重癥糖尿病150元/月。慢性腎功能衰竭透析1200元/月。腎移植抗排1000元/月。重癥肝炎200元/月。若參保職工患 兩種以上重癥慢性病,門診醫(yī)療費(fèi)在定額標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，個(gè)人自付40%,統(tǒng)籌基金報(bào)銷60%(參保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例分別各提高20%).當(dāng)月醫(yī)藥費(fèi)未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)的,其差額部分不結(jié)轉(zhuǎn)使用。超過定額標(biāo)準(zhǔn)的,、醫(yī)療保障管理規(guī)章制度和相應(yīng)保障措施 充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)的監(jiān)督指導(dǎo)作用，研討制定具體工作細(xì)則，提高醫(yī)保工作質(zhì)量及水平。制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎(jiǎng)懲辦法、醫(yī)?？朴忻鞔_的崗位職責(zé)，健全與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，貫徹落實(shí)相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時(shí)傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運(yùn)行，負(fù)責(zé)定期對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督，對(duì)門診處方量、出院病歷、出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期抽查，考核，監(jiān)測和分析。規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng) 政策規(guī)定，按照醫(yī)保協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療。采取切實(shí)措施，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，杜絕冒名住院，分解住院，掛床住院和其他不正當(dāng)醫(yī)療行為，確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備用率達(dá)標(biāo)。做好醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目公示，公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。8 及時(shí)做好協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保信息、財(cái)務(wù)、物價(jià)部門與醫(yī)保相關(guān)部門的對(duì)口聯(lián)系和溝通。定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，正確理解，及時(shí)貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行情況。10加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳，解釋，正確及時(shí)處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作正常開展。第四篇：醫(yī)保工作制度醫(yī)療保險(xiǎn)科工作職責(zé)在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)保管理工作并制定相應(yīng)的管理制度、計(jì)劃并及時(shí)匯報(bào)和進(jìn)行總結(jié)；檢查臨床各科醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)療收費(fèi)，嚴(yán)格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；掌握和了解醫(yī)保病人的入院、出院標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進(jìn)行審核；負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳和解釋；負(fù)責(zé)和醫(yī)保中心進(jìn)行門診費(fèi)用核對(duì)；負(fù)責(zé)將病人在醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用按相關(guān)規(guī)定草算或直算；努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，掌握核算辦法、核算比例及不予補(bǔ)償及自付項(xiàng)目的范圍，熟悉實(shí)施方案和各項(xiàng)制度；對(duì)待門診病員做到禮貌、熱情服務(wù)。遵守規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律；完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。醫(yī) 保 獎(jiǎng) 懲 制 度為了更好地貫徹執(zhí)行醫(yī)療政策，把醫(yī)院醫(yī)保工作做得更好，根據(jù)醫(yī)保工作情況，特制定如下考評(píng)獎(jiǎng)罰制度：乙類藥品、自費(fèi)藥品未征求病人同意、未簽字者，每例罰款20元；杜絕掛床住院和冒名頂替住院現(xiàn)象，違規(guī)者，每例罰款50元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎(jiǎng)勵(lì)50元；抗生素使用合理：不合理合使用藥效相同的藥物者；同時(shí)使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款20元；出院帶藥未上醫(yī)囑，超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，每例罰款20元；未及時(shí)開具診斷建議書，造成病人未經(jīng)醫(yī)保辦審核住院的每例罰款50元，并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任；住院病人滿意度調(diào)查95%以上獎(jiǎng)勵(lì)100元。將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款50元。醫(yī)保領(lǐng)款人簽字制度對(duì)于直算患者補(bǔ)償款由本院出納發(fā)放。醫(yī)保補(bǔ)償款原則上應(yīng)由患者本人持有效證件（醫(yī)保本、IC卡、身份證）及相關(guān)單據(jù)前往醫(yī)保辦公室進(jìn)行核算后領(lǐng)?。还ぷ魅藛T核對(duì)其醫(yī)保本、IC卡和身份證無誤后，由本人簽字領(lǐng)取，并填寫身份證號(hào)和聯(lián)系電話；患者本人因故不能簽字，可在核對(duì)其相關(guān)證件后，以印鑒代替簽字，并填寫身份證號(hào)和聯(lián)系電話；患者本人因故不能親自辦理者，代領(lǐng)者需提供代領(lǐng)人身份證，并填寫身份證號(hào)和聯(lián)系電話。第五篇：醫(yī)保管理工作制度醫(yī)保管理工作制度根據(jù)社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)規(guī)定。一、認(rèn)真核對(duì)病人身份參保人員就診時(shí)，應(yīng)核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)。遇就診患者與參保手 冊(cè)身份不符合時(shí)，告知患者不能以醫(yī)保手冊(cè)上身份開藥、診療，嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；對(duì)車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產(chǎn)等類病人不能享受醫(yī)保、合作醫(yī)療政策待遇，對(duì)不能確認(rèn)外傷性質(zhì)、原因的不得使 用醫(yī)療保險(xiǎn)卡直接辦理住院登記，門急、診醫(yī)生如實(shí)記錄病史，嚴(yán)禁弄虛作假。二、履行告知義務(wù)對(duì)住院病人告知其在規(guī)定時(shí)間（24小時(shí)）內(nèi)提供醫(yī)療卡（交給住院收費(fèi)室或急診收費(fèi)室）和相關(guān)證件交給病區(qū)。三、嚴(yán)格執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療，對(duì)提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認(rèn)，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，一般疾病不超過3日量，慢性疾病不超過7日量。院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，出院帶治療性藥品，一般不超過5日量執(zhí)行。五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則，一律自費(fèi)使用，并做好病人告知工作。六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。七、合理用藥、合理檢查，維護(hù)參保病人利益。醫(yī)院醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率西藥必須達(dá)到80%、中成藥必須達(dá)到60%。（控制自費(fèi)藥使用）。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄。八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)。九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)、多收