城鄉(xiāng)醫(yī)保工作制度(已改無錯字)
2024-10-13 11 本頁面
【正文】 會醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目，切實(shí)減輕參保人的負(fù)擔(dān)。在為參保病人提供社會保險支付范圍外的醫(yī)療服務(wù)時，嚴(yán)格履行“告知”義務(wù)，應(yīng)明確具體自費(fèi)項(xiàng)目和費(fèi)用，征得病人或其家屬同意，并簽字確認(rèn)。需要簽字確認(rèn)的自費(fèi)項(xiàng)目有：（1）提供超過標(biāo)準(zhǔn)的借床費(fèi)（2)未經(jīng)同意準(zhǔn)入的診療項(xiàng)目（包括大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療項(xiàng)目及特殊材料等）（3)使用《湖北省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》外藥品六、門診刷卡工作人員職責(zé)掛號窗口計(jì)算機(jī)操作員應(yīng)先培訓(xùn)后上崗，掛號、計(jì)費(fèi)應(yīng)直接用醫(yī)保卡讀卡操作，認(rèn)真核實(shí)醫(yī)保病人的IC卡，正確輸入病人基本信息。刷卡操作時要保證對卡操作成功后，才能把卡取出來，藥品輸入要慎重，不要輸錯，不要隨便退藥。嚴(yán)禁私自涂改醫(yī)保比例、藥品目錄、醫(yī)療項(xiàng)目、費(fèi)用金額等，對醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在認(rèn)真仔細(xì)審核的基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行錄入及結(jié)算。負(fù)責(zé)核查醫(yī)保病人的真實(shí)性，發(fā)票上病人簽好全名。遇刷卡障礙時操作人員應(yīng)做好解釋工作，并及時報告信息科，嚴(yán)禁擅自進(jìn)行非法操作，或推諉病人。當(dāng)日工作完成后，應(yīng)及時粘貼好發(fā)票，匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費(fèi)金額，并將收費(fèi)及時存交銀行，醫(yī)保刷卡金額匯總單和發(fā)票核對一致月底交醫(yī)?？粕蠄?。七、離休干部就醫(yī)管理制度,超出三個目錄規(guī)定范圍以及一次性收費(fèi)在200元以上的檢查費(fèi)用,患者個人一律自費(fèi)10%,市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷90%.離休干部到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),必須持《鄂州市離休干部醫(yī)療證》和《專用處方》,所發(fā)生各項(xiàng)費(fèi)用中需報銷部分均由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付,并填寫費(fèi)用清單,由患者本人簽名,本人不能簽字的,、特殊病人必須到指定科室就診，只能使用與疾病相關(guān)的醫(yī)保范圍的藥物。一般病情處方量嚴(yán)格控制在7天以內(nèi)的藥物劑量。病情嚴(yán)重者, 處方量嚴(yán)格控制在15天以內(nèi)的藥物劑量。,定點(diǎn)醫(yī)院和市財政局各負(fù)擔(dān)50%.違反規(guī)定造成費(fèi)用糾紛者，追究當(dāng)事人責(zé)任。八、參保職工重癥慢性病病人就醫(yī)管理制度:癌癥300元/月。高血壓III期150元/月。中風(fēng)后遺癥150元/月。冠心病150元/月；重癥糖尿病150元/月。慢性腎功能衰竭透析1200元/月。腎移植抗排1000元/月。重癥肝炎200元/月。若參保職工患 兩種以上重癥慢性病,門診醫(yī)療費(fèi)在定額標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，個人自付40%,統(tǒng)籌基金報銷60%(參保補(bǔ)充醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金報銷比例分別各提高20%).當(dāng)月醫(yī)藥費(fèi)未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)的,其差額部分不結(jié)轉(zhuǎn)使用。超過定額標(biāo)準(zhǔn)的,、醫(yī)療保障管理規(guī)章制度和相應(yīng)保障措施 充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)保管理委員會的監(jiān)督指導(dǎo)作用，研討制定具體工作細(xì)則，提高醫(yī)保工作質(zhì)量及水平。制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法、醫(yī)保科有明確的崗位職責(zé)，健全與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，貫徹落實(shí)相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運(yùn)行，負(fù)責(zé)定期對醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督，對門診處方量、出院病歷、出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期抽查，考核，監(jiān)測和分析。規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項(xiàng) 政策規(guī)定，按照醫(yī)保協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療。采取切實(shí)措施，落實(shí)醫(yī)療保險住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，杜絕冒名住院，分解住院，掛床住院和其他不正當(dāng)醫(yī)療行為，確保醫(yī)療保險藥品備用率達(dá)標(biāo)。做好醫(yī)療保險收費(fèi)項(xiàng)目公示，公開醫(yī)療價格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。8 及時做好協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保信息、財務(wù)、物價部門與醫(yī)保相關(guān)部門的對口聯(lián)系和溝通。定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，正確理解，及時貫徹落實(shí)醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門醫(yī)療保險執(zhí)行情況。10加強(qiáng)醫(yī)療保險的宣傳，解釋，正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險各項(xiàng)工作正常開展。第四篇：醫(yī)保工作制度醫(yī)療保險科工作職責(zé)在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)保管理工作并制定相應(yīng)的管理制度、計(jì)劃并及時匯報和進(jìn)行總結(jié)；檢查臨床各科醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費(fèi)，嚴(yán)格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；掌握和了解醫(yī)保病人的入
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