醫(yī)院醫(yī)保工作制度-文庫吧資料
2024-10-13 12:14本頁面
【正文】 院手續(xù)。按新政策要求，隨時調(diào)整相關(guān)規(guī)定。第三篇：醫(yī)院醫(yī)保科工作制度醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ髦贫仍谏霞壷鞴懿块T醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)保政策和法規(guī)。醫(yī)保辦通過院例會通報、書面反饋等多種方式，每月、季、半年、全年將全院各科室總費用、均次費用、藥占比、人次人頭比、超定額費用等指標(biāo)及時反饋到科室負(fù)責(zé)人，使各科心中有數(shù)，可以更合理地控制費用。確保真正實現(xiàn)多層協(xié)調(diào)、上下監(jiān)控、分級管理的預(yù)期目的。醫(yī)保辦必須對重點指標(biāo)實行動態(tài)監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)保中心給予我院的醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)算，控制各項下一統(tǒng)籌基金預(yù)算指標(biāo)。負(fù)責(zé)加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，及時普及醫(yī)療保險政策和控費技巧。通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況，有針對性地采取措施，加強(qiáng)對“大處方”的查處,并加強(qiáng)醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。采用一日明細(xì)清單,明確每日費用項目和金額。經(jīng)管辦負(fù)責(zé)嚴(yán)格貫徹和執(zhí)行國家物價政策及各項物價標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療收費行為，嚴(yán)禁分解收費、重復(fù)收費。相關(guān)部門應(yīng)充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對醫(yī)療費用進(jìn)行合理控制。醫(yī)保辦負(fù)責(zé)密切監(jiān)控異常收費，并進(jìn)行定期檢查。門診醫(yī)師嚴(yán)格遵循處方管理規(guī)定，杜絕不合理的退費、退藥。醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項診療常規(guī)及嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?！度齻€目錄》，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度服務(wù)。二、醫(yī)保費用管理制度我院應(yīng)實行多層協(xié)調(diào)、上下監(jiān)控、分級實施的管理體制進(jìn)行合理控制醫(yī)療費用。(7)．加強(qiáng)醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)，更好地掌握醫(yī)保政策，提高服務(wù)質(zhì)量。(5)．病人預(yù)結(jié)帳時，應(yīng)核對病人的費用情況，如床位費、護(hù)理費等；(6)．住院期間病人對任何費用提出疑問時，病房護(hù)士要耐心、仔細(xì)解釋。(2)．檢查患者費用是否輸入完整，核對醫(yī)療費用，查看患者有無漏費情況或多收、重復(fù)收費情況，如麻醉、手術(shù)、醫(yī)技等科室通費；(3)．醫(yī)?；颊咴瓌t上不允許中途結(jié)賬，如有特殊情況，請與醫(yī)院醫(yī)保辦聯(lián)系確認(rèn)后辦理結(jié)算。（3）聯(lián)網(wǎng)結(jié)算注意：取不到患者信息，無法結(jié)算，請與本院信息中心或與醫(yī)保辦聯(lián)系，查詢醫(yī)保病人信息。3．住院部人員辦理醫(yī)?；颊叱鲈簳r（1）按醫(yī)保規(guī)定結(jié)帳。醫(yī)院應(yīng)事先開具轉(zhuǎn)院申請表，由病人到醫(yī)保中心辦理核準(zhǔn)手續(xù)。（7）出院后需做的各項檢查、治療，包括換藥，都不得記入病人住院費用中。（5）病人費用必須按明細(xì)輸入，不得按收費大項輸入(如檢查費、治療費、材料費等)。（4）住院期間需自費項目，在電腦系統(tǒng)中都有是否是醫(yī)保項目，醫(yī)生在使用前請向病人或家屬講明，以簽字為證，以免造成麻煩。對不明確或病人不理解的可以與醫(yī)院醫(yī)保辦聯(lián)系。第二篇：醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度醫(yī)保辦工作制度一、醫(yī)保病人管理制度 1．住院病人管理辦法（l）住院收費處在辦理入院手續(xù)時必須讓病人出示醫(yī)?？ê途驮\卡，核對收治醫(yī)保病人情況、身份證及醫(yī)保證（卡）是否相符，根據(jù)住院證上病人或家屬填寫的費用類別辦理入院手續(xù)，對急診住院，病人未帶“醫(yī)?？ā钡牟∪?，先做自費處理，再通知患者或家屬第二天將醫(yī)保證（卡）到住院收費處更改醫(yī)保類別。醫(yī)院上傳下載的時間間隔不能設(shè)置太長(一般為20分鐘)，更不能關(guān)掉上傳下載進(jìn)程，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能及時上傳下載，影響參保人員個人賬戶。醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障時應(yīng)及向醫(yī)保中心信息處報告，并限期排除，以保證系統(tǒng)的正常運行。四、計算機(jī)系統(tǒng)維護(hù)管理重視信息管理系統(tǒng)的開發(fā)和建設(shè)，醫(yī)保新政策出臺時，按統(tǒng)一要求及時下載和修改程序，使其符合規(guī)定，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。遇刷卡障礙時操作人員應(yīng)做好解釋工作，并及時報告機(jī)房管理人員，或醫(yī)院醫(yī)保管理人員，嚴(yán)禁擅自進(jìn)行非法操作，或推諉病人。一經(jīng)查出，所扣費用由當(dāng)班操作人員支付。特殊病種病人刷卡記賬要慎重，必須查看由醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特殊病種治療建議書及門診治療卡，非建議書中核準(zhǔn)的檢查、用藥范圍，和超過治療卡有效期的。
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