【正文】 手術(shù)，首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和新藥品首次臨訂應用時。發(fā)現(xiàn)一次工作脫崗（含遲到早退）或開會缺席罰元。全院工作人員必須按時參加各種政治、業(yè)務學習及會議，不得遲到早退或缺席。醫(yī)護人員進入病房要說話輕、走路輕、開門窗輕，各種檢查操作輕巧、正規(guī)、關(guān)心體貼病人。工作人員之間，醫(yī)患之間不得發(fā)生爭吵、打架，醫(yī)務人員不得訓斥病人，做到對病人主動、熱情，態(tài)度和藹，言語和氣，解釋耐心，有問必答，不說粗話、臟話。工作人員必須按時上下班，不得遲到早退，不得擅離職守，防止各類醫(yī)療差錯、糾紛、事故等責任事故的發(fā)生。工作人員上班時要衣帽整潔，儀表端莊，按要求佩戴好胸牌，病房工作穿軟底鞋，不得穿高跟鞋和響底鞋。五、凡水、電、土建維修工程在一定數(shù)額以上的項目，根據(jù)計劃和施工的原始資料，通過審計后才能付款。三、大型醫(yī)療儀器的投入和產(chǎn)出，開展社會和經(jīng)濟效益審計、促進提高設備的使用效益。二、對財力收支進行按期審計。內(nèi)部審核的主要任務是：根據(jù)國有的財政法規(guī)和財經(jīng)政策及醫(yī)院各項規(guī)章的制度，對醫(yī)院經(jīng)營活動、財務收支、團產(chǎn)、物資實行審計監(jiān)督。集體審核工作制度為加強醫(yī)院廉政建設，堅持勤儉辦院的方針，抵制各種不正之風，對經(jīng)營活動過程實行集體審核，以保證醫(yī)院管理合法有效，保證國家財產(chǎn)完整安全，根據(jù)國家審計條例和上級有關(guān)規(guī)定，特制定集體審核制度。對其將要從事的工作進行介紹，提出具體要求，明確其崗位責任制。五、崗前教育的主要內(nèi)容介紹醫(yī)院的基本情況和有關(guān)規(guī)章制度。三、對于新招聘不具備相應專業(yè)技術(shù)資格的人員，必須經(jīng)過醫(yī)院所需專業(yè)的脫產(chǎn)崗疥專業(yè)培訓，取得相應的專業(yè)文憑和資格方可上崗。一、對于新招聘工作人員和臨時工上崗前必須進行崗前教育和培訓，對于在職職工調(diào)換工種時，也必須進行轉(zhuǎn)崗前的教育，以便了解醫(yī)院和本崗工作情況，切實完成好本職工作。住院病案原則上應永久保存，至少保存30年。對借用的病案，應妥善保管和愛護，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。病員出院（死亡）時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病案室應定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時要填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊，并按號排列后上架存檔。負責全院病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作。對已發(fā)生的事故應嚴肅處理。對所發(fā)生的差錯事故應定期討論，總結(jié)經(jīng)驗。對制度不落實、病人意見大的，甚至引發(fā)醫(yī)療服務糾紛的，每人次罰款50元。對咨詢和所辦事宜不屬于自己職責范圍的，首問責任人應主動告知并引其到其他工作人員解答辦理，并盡自己所能給予指導和幫助。首問責任人對詢問者要熱情接待，做到文明禮貌、熱情大方、使用文明用語，禁用服務忌語。適用于全體職工（含工勤人員）。首問負責制度為進一步加強職工的作風建設，改進服務態(tài)度，提高服務水平，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理活動的實際制定本制度。百會：由住院部主任或護士長主持，全病房人員參加。每月一次，總結(jié)上月護理工作，布置本月護理工作。每周一次，傳達上級指示，本周各項制度和工作人員職責的執(zhí)行情況，總結(jié)、研究和布置工作。每周一次，傳達上級指示，匯報研究及交流醫(yī)療、管理等工作情況，小結(jié)上周工作，研究和安排本周工作。九、各班對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、交通當面交接，接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負責，接班后如因交接不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。八、書面交班按《護理病歷書寫規(guī)范》的要求書寫。會后由護士長帶領(lǐng)日夜班護士共同查看病房，檢查病人病情及病房管理情況。如遇特殊情況未完成工作，必須詳細向下一班交待，并與接班者共同做好工作方可離開。接班者未到時，交班者不得離開崗位。遇重大問題及時向護士長和總值班匯報。未經(jīng)護士長同意，護士不得擅自調(diào)換班次。滿45歲人員根據(jù)醫(yī)院情況可不安排值晚夜班。護士部分一、醫(yī)師臨床科和急診科實行24小時值班制，門診及醫(yī)技科室的護理人員可實行白班制。護理人員邀請時應立即前往診視，如有事暫時離開時，必須向值班護士說明去向。六、值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。值班醫(yī)師要認真閱讀交班簿，對危重病員應用好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。接班者未到時，交班者不得離開崗位。接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。一線值班由住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師參加，二線值班由高年資主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師參加。值班交接班制度醫(yī)師部分一、各科在非辦公時間及假日須設有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨或聯(lián)合值班。經(jīng)病案管理系統(tǒng)提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，與圍產(chǎn)期有關(guān)的疾病最有可能出現(xiàn)年齡邏輯上的錯誤，而導致統(tǒng)計數(shù)據(jù)錯誤。病歷質(zhì)量查房結(jié)果納入醫(yī)政工作質(zhì)量檢查內(nèi)容。（2）對部分病歷書寫不合格的醫(yī)師，由科主任、質(zhì)控室提出建議，報分管院長批準后，可對其采取下崗培訓，集中時間學習病歷書寫知識，直至病歷書寫合格后方可上崗，下崗培訓期間發(fā)基本工資。病歷質(zhì)量控制（1）病案室收回的病案必須于次日送質(zhì)控室，存在問題的病歷由質(zhì)控室登記缺陷和錯誤后，通知科室去質(zhì)控室修改。（5）醫(yī)療糾紛病案，需經(jīng)業(yè)務院長批準，可提供復制材料。（4）患者在門診需要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。（3）院外和本院非醫(yī)教人員，不能也不得查閱病案。必須借出時，應填寫借閱申請單；經(jīng)業(yè)務院長批準，但一次不得超過10份，每份交押金20元后，方可借出，兩周內(nèi)歸還，逾期不能歸還者，應到病案室續(xù)期，但不得超過一個月。按時向領(lǐng)導書面服務病案歸檔及管理情況。（4）凡丟失1份病案者，當事人賠償人民幣1000元，丟失重要病歷者，除罰款外同時給予紀律處分。（2）病案室每周三、周六到住院部回收出院病案。（2）認真填寫診斷及手術(shù)名稱索引卡，力求準確。（4）下列情況可提供病案，但必須于當日歸還；尸體解剖；核對標本；醫(yī)療糾紛（經(jīng)院長批準后，可提供復印材料）。（2）提供科研分析用的病案，應在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時經(jīng)業(yè)務院長批準。（7）每年做一次疾病排序；每月做一次床位、效益、療效分析。（5）病案員裝訂病案并填寫封面；按病案編碼原則編號上架。（4）嚴守病案資料保密制度。借用病案時，由病案管理人員負責提供和歸檔。嚴格執(zhí)行病案院內(nèi)交接班制度。三、工作程序日常管理（1）凡出院病案，應于患者出院后三天內(nèi)全部收回到病案室。查找再次入院的病案號，保證病案的供應，辦理借閱手續(xù)，提供疾病分析、有關(guān)統(tǒng)計報表的數(shù)據(jù)采集工作。二、職責：經(jīng)常檢查病歷的書寫情況，提出改進意見，提高病歷書寫質(zhì)量。1各種病歷記錄均應按衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳制定并下發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》要求認真書寫。1每一項記錄前必須有日期、時間。做好搶救記錄，死亡討論記錄和死亡記錄。1出院（包括轉(zhuǎn)院）病歷應于患者出院后48小時內(nèi)完成，在逐項認真填寫病歷首頁后，主治醫(yī)師、科主任審查簽名后方可歸檔。階段小結(jié)：第1次階段小結(jié)應在住院后4周末完成；以后每個月寫1次階段小結(jié)。危重、急癥患者要及時書寫首次病程記錄，普通患者要求在8小時內(nèi)容。入院記錄住院病歷應在患者住院后24小時內(nèi)完成。病案中術(shù)前談話簽字、重要內(nèi)容的談話簽字，以及出院診斷證明書簽字，必須由本院醫(yī)師承擔。術(shù)擴化療的診斷，首頁統(tǒng)一寫術(shù)后狀態(tài)。病歷書寫醫(yī)師簽全名。1出院總結(jié)和死亡記錄應在當日完成。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。凡移交病員均需由交班醫(yī)師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)，階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負責填人病程記錄內(nèi)。請他科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師寫記錄并簽字。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負責記載，主治醫(yī)師應有計劃地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字。凡施行特殊處理時要記明施行方法和時間。病員入院后，必須于24小時內(nèi)進行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。主治醫(yī)師應審查修正并簽字。病歷由實習醫(yī)師負責填寫，經(jīng)住院醫(yī)師審查簽字，并做必要的補充修改，住院醫(yī)師另寫住院記錄(入院志)。(四)住院病歷的書寫要求：并在病歷上寫明住院的新人院病員必須填寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個人生活史、女病人月經(jīng)史、生育