【正文】 肝素的8倍，生物利用率比普通肝素高3倍，低分子量肝素抗因子Xa活性強(qiáng)，而抗凝血酶活性弱，應(yīng)用中不需要監(jiān)測(cè)凝血相。由于本藥半衰期短，為防止再次形成血栓，應(yīng)與肝素或抗血小板藥聯(lián)用。常用制劑有以下幾種：1．鏈激酶(streptokinase，SK)： 給予鏈激酶后，體內(nèi)可產(chǎn)生抗鏈激酶抗體，抗體可持續(xù)半年，故半年內(nèi)不宜重復(fù)應(yīng)用。2．多巴酚丁胺(dobutamine，dobutex)(二)磷酸二酯酶(PDE)抑制劑(1)氨力農(nóng)(amrinone，inocor，氨利吡啶酮，氨利酮)：(2)米力農(nóng)(milrinone，二聯(lián)吡啶酮，米利酮)：2．咪唑類化合物 本類藥物也具有特異性PDE抑制作用，常用制劑有：依諾昔酮(enoximone)：五、抗凝血藥和溶解血栓藥●溶血栓藥使已形成的血栓發(fā)生溶解的藥物稱為溶血栓藥，應(yīng)用溶血栓藥物(溶栓藥)治療血栓栓塞性疾病的方法稱溶栓療法。外周血管長(zhǎng)期收縮可能導(dǎo)致局部組織損傷或壞死。較大劑量用藥時(shí)常有呼吸困難、心律失常(心動(dòng)過速)，頭痛、惡心、嘔吐較少見。也可用于洋地黃及利尿藥無效的心功能不全。洋地黃類制劑根據(jù)給藥后奏效的快慢，大致可分為速效、中效和慢效3種制劑，常用速效制劑有：毒毛旋花子甙K(strophanthin K、毛花甙丙(cedilanide，1anatoside C，西地蘭，毛花強(qiáng)心丙)、羊角拗甙(divaside)、鈴蘭毒甙(convallatoxin)、黃夾昔(thevetin，thevetoside)等，；中效制劑常用的有地高辛(digoxin)、甲基地高辛(medigoxin，β－methyldigoxin)等，；慢效制劑常用的有洋地黃葉(digitalis)和洋地黃毒甙(digitoxin)等，對(duì)于慢性心衰一般情況下可選用中效或慢效制劑，危重或急性心衰病例可選用速效制劑，待癥狀控制后，改用中效或長(zhǎng)效制劑維持。心肝寶，主要由冬蟲夏草等組成，每次2粒，每日3次。3．山莨菪堿(anisodamine，654－2)：(二)擬腎上腺素藥常用藥物有以下幾種：1．異丙腎上腺素(isoprenaline)：2．麻黃堿(ephedrine)：(三)其他用于緩慢心律失常的藥物尚有以下幾種：1．腎上腺皮質(zhì)激素3．煙酰胺(nicotinamide)：4．乳酸鈉(sodium lactate)：5．其他 如β受體興奮劑、氨茶堿類等藥物也有增快心率作用。常用藥物有以下幾種：(一)抗M膽堿能藥本類藥物能解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，使心率增快，常用藥物有以下幾種：1．阿托品(atropine)：有效后也可改為靜滴維持，主要副反應(yīng)包括口干、瞳孔擴(kuò)大、皮膚潮紅、興奮和尿潴留等?！窨咕徛穆墒СＫ幹饕糜谥委煝颉ⅱ蠖确渴覀鲗?dǎo)阻滯或病竇綜合征所致的嚴(yán)重心動(dòng)過緩。(3)氟卡胺(flecainide, tembocar)：（二）第二類 β阻滯劑病態(tài)竇房結(jié)綜合征、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、心肌收縮力降低所致心衰者禁用，糖尿病、肝腎功能不全、酸中毒者慎用或不用，有關(guān)藥物詳見β腎上腺素能受體阻滯劑。(2)美西律（mexiletine，慢心律，脈律定）；(3)乙嗎噻嗪(ethmozine,moricizine，莫雷西嗪，安脈靜)；(1)普羅帕酮(propafenone，心律平；rytmonorm，丙胺苯丙酮)： 本品口服吸收完全，本藥有負(fù)性肌力作用，嚴(yán)重心功能不全和有竇房結(jié)病變者慎用。常用制劑包括如下：1．美托洛爾(metoprolol，betaloc倍他樂克)：2．比索洛爾(bisoprolol，康可)：3．卡維地洛(carvedilo1，達(dá)利全)：4．普萘洛爾(propranolol，心得安)：5．索他洛爾(sotalo1)：6．艾司洛爾(esmolol)：7．拉貝洛爾(1abetalol，柳胺芐心定，柳芐洛爾)：8．布森多洛爾（bucindolol）：9．波品多洛爾(bopindolol)：(atenolol)：三、抗心律失常藥根據(jù)臨床上心律失常發(fā)作時(shí)心率的快慢，抗心律失常藥可大致分為抗快速心律失常藥和抗緩慢心律失常藥兩大類。多數(shù)情況下，要從小劑量開始，逐漸增加直至療效滿意。其他，β阻滯劑可用于治療甲亢、偏頭痛、焦慮癥、青光眼、肝硬化門脈高壓等。③心功能不全的長(zhǎng)期治療，要從小劑量、心功能經(jīng)治療改善后開始。β阻滯劑已廣泛用于心血管疾病，主要適應(yīng)證包括：①高血壓，尤適用于輕、中度高血壓；②冠心病、心絞痛、心肌梗塞。4．氨氯地平(Amlodipine，洛活喜5．非洛地平(felodipine，波依定)：6．尼群地平(nitrendipine)： 主要用于治療高血壓。2．維拉帕米(verapamil，isoptin，異博定)：維拉帕米主要用于治療快速心律失常、高血壓和冠心病。常用制劑簡(jiǎn)介如下：1．硝苯地平(nifedipine，心痛定)：因本藥物副作用大，一般僅用于高血壓的緊急治療。●鈣拮抗劑鈣拮抗劑通過擴(kuò)張血管平滑肌而降低血壓；偶爾可引起心絞痛惡化及消化道癥狀。伊貝沙坦(安博維)150－300mg，每日1次。ARB類的主要藥物有：纈沙坦（代文）80160mg,每日1次。上述2藥主要經(jīng)肝代謝清除，因此肝功能不全時(shí)應(yīng)慎用。15．福辛普利(fosenopril)5—40mg／d，每日1次口服。13．地拉普利(delapril)30—60mg，每日1次口服14．芬替普利(fentiapril)7．5—45mg，每日1次口服。11．培垛普利(perindopril，acenil)4—8mg，每日1次口服。9．司派普利(spirapri1)12．5—50mgl每日1次口服。7．匹伏普利(pivalopril)10—50mg／d，分2次口服。吲噠帕胺(indapamide，natrilix，壽比山，鈉催利)：●α—腎上腺素能受體阻滯劑(prazosin，minipress)：2．三甲唑嗪(trimazosin)：3．特拉唑嗪(terazosin，高特靈)：4．烏拉地爾(urapidil)：5．酚妥拉明(Phento1amine，regitine，芐胺唑啉，立其丁)：●影響腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的藥物(一)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin—converting enzyme inhibitors，ACEI)ACEI不僅廣泛用于治療高血壓，近年來也廣泛用于治療心衰，ACEI對(duì)缺血心肌也有保護(hù)作用，業(yè)已用于冠心病、心肌梗死的治療，一般認(rèn)為，心衰和心肌梗塞病人ACEI應(yīng)使用小劑量，視病情適當(dāng)增減劑量，這與單純治療高血壓病不同，ACEI制劑包括：1．貝那普利(benazapril，洛汀新)：2．卡托普利(captopril，capoten，巰甲丙脯酸)：3．依那普利(enalapril，renitec，乙丙脯氨酸，悅寧定)：4．雷米普利(ramipril，瑞泰)：為第三代ACEI，不含巰基，口服吸收率60％以上，經(jīng)肝轉(zhuǎn)化為有活性的雷米普利拉(ramiprilat)起作用，其他ACEI還包括：5．阿拉普利(alacepril)25—75mg／d，分1—2次口服。2．硝酸異山梨醇酯(異舒吉，isosorbidinitrate，isordil)： 作用與硝酸甘油相似3．單硝酸異山梨酯(mononitratel e1antan異樂定)：硝普鈉(sodium nitroprusside)：屬強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑。中度或過量飲酒時(shí)，本品可導(dǎo)致血壓過低。下列情況應(yīng)慎用或禁用：①腦出血或頭顱外傷，因本品可升高顱內(nèi)壓；②嚴(yán)重貧血患者；③青光眼，因本品可升高眼內(nèi)壓；④梗阻性心肌病時(shí)可加重心絞痛；⑤嚴(yán)重肝、腎功能損害患