【正文】 個人現(xiàn)金墊付，診治終結(jié)后，由所在單位憑全部病歷資料、醫(yī)療費收據(jù)、ic卡到醫(yī)保中心審核，按規(guī)定報銷。 第六十條用人單位補(bǔ)繳所欠的基本醫(yī)療保險費及滯納金后，醫(yī)保中心應(yīng)恢復(fù)其職工享受統(tǒng)籌基金待遇資格，并及時通知各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。職工住院使用個人賬戶支付的個人自付部分的醫(yī)療費，核準(zhǔn)后按90％撥付給定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 第五十七條職工一次住院醫(yī)療費在起付標(biāo)準(zhǔn)以下（含起付標(biāo)準(zhǔn)）的，不視為一個住院人次。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際發(fā)生的醫(yī)療費超過均值結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，超過部分由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；低于均值結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，按均值結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。對發(fā)生的合理的大額醫(yī)療費用，必要時單獨計算均值結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。 第五十五條醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費按“總量控制、動態(tài)管理、項目審核、分別均衡、均值結(jié)算、超支不補(bǔ)、結(jié)余歸己、違規(guī)扣罰”的辦法結(jié)算。 第五十四條職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費，應(yīng)由個人自負(fù)的，由本人用ic卡或現(xiàn)金與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。第八章醫(yī)療費的支付與結(jié)算 第五十三條職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或在定點零售藥店購藥而發(fā)生的醫(yī)療費使用ic卡直接結(jié)算，個人賬戶不足時，由職工個人自付現(xiàn)金。未超過總量控制標(biāo)準(zhǔn)的，按本細(xì)則有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，超過總量控制標(biāo)準(zhǔn)部分由個人負(fù)擔(dān)。 第五十二條參加本市市區(qū)基本醫(yī)療保險的常駐外地的在職職工和易地安置的退休人員因病住院或患惡性腫瘤門診放（化）療、尿毒癥門診透析及腎移植后門診使用抗排斥反應(yīng)的藥物時，一般應(yīng)到縣級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，屬于住院的應(yīng)在住院后5日內(nèi)由用人單位報知醫(yī)保中心，屬于惡性腫瘤門診放（化）療和尿毒癥門診透析及腎移植后門診使用抗排斥反應(yīng)的藥物的，應(yīng)先報經(jīng)醫(yī)保中心批準(zhǔn)。 第五十條因所住定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，需轉(zhuǎn)往本市非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，應(yīng)由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院意見（轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的須經(jīng)三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)組織會診），經(jīng)所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科審核，主管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見，報醫(yī)保中心批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院。 第四十八條因所住定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，在不轉(zhuǎn)院情況下，需到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療、購藥或到藥店購藥的，需經(jīng)所住定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科審批。如有爭議，報醫(yī)保中心處理。 職工住院期間，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保中心的要求及時將住院職工的醫(yī)療費用明細(xì)輸入計算機(jī)，并上傳醫(yī)保中心。 第四十六條職工就醫(yī)時，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核驗患者與病歷本照片是否相符，發(fā)現(xiàn)冒用的，應(yīng)扣留其病歷本，及時報告醫(yī)保中心。 第四十四條使用醫(yī)療保險基金就醫(yī)或購藥，所用藥品要符合《基本醫(yī)療保險藥品目錄》，所采用診療項目要符合《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》，所使用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和收費標(biāo)準(zhǔn)要符合《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》。 第四十二條職工患惡性腫瘤在門診放（化）療、患尿毒癥在門診透析及腎移植后門診使用抗排斥反應(yīng)的藥物時，只能到醫(yī)保中心指定的綜合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 第四十條職工患病門診治療時，可到任何一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，也可到任何一家定點零售藥店購藥（處方用藥需持處方）。 醫(yī)保中心應(yīng)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店簽訂有關(guān)醫(yī)療保險服務(wù)項目范圍、費用結(jié)算等內(nèi)容的合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。第七章醫(yī)療管理 第三十八條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店，由醫(yī)保中心選擇確定，并向社會公布。 第三十七條按年度計算，統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的最高限額為本市市區(qū)上年度職工平均工資的4倍左右，2000年度定為3萬元，以后每年調(diào)整一次。 第三十五條經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市內(nèi)非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，個人負(fù)擔(dān)比例提高20％。 退休人員個人負(fù)擔(dān)比例在在職職工個人負(fù)擔(dān)比例的基礎(chǔ)上，分別降低三個百分點。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元部分，在一級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為18％，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為20％，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為22％；超過5000元至10000元的部分，在一級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為13％；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為15％，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為17％；10000元以上部分，在一級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為8％。 第三十四條超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費主要由統(tǒng)籌基金支付，但個人也要負(fù)擔(dān)一定比例，個人負(fù)擔(dān)比例根據(jù)醫(yī)療費的數(shù)額分檔計算，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別分別確定。急診搶救與住院不間斷的，視為一次住院。 （二）惡性腫瘤門診放（化）療、尿毒癥門診透析及腎移植后門診使用抗排斥反應(yīng)的藥物醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)按年度計算，執(zhí)行就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)未評定級別的，參照基本標(biāo)準(zhǔn)相同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別執(zhí)行。未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用由職工個人負(fù)擔(dān)。 第三十一條統(tǒng)籌基金用于支付職工住院、急診搶救（急診搶救病種目錄見附件）、惡性腫瘤門診放（化）療、尿毒癥門診透析及腎移植后門診