【正文】 入本人個人帳戶。第十條個人帳戶和憑證用人單位及其職工辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工建立個人帳戶，并制發(fā)憑證。第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個人帳戶和統(tǒng)籌基金 第九條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人帳戶構(gòu)成。（二）用人單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按照《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定處理。第七條繳費(fèi)辦法（一）用人單位和職工每月10日前向地方稅務(wù)局繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（二）職工個人按繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（三）國家行政機(jī)關(guān)、民主黨派、社會團(tuán)體（含參照行政機(jī)關(guān)工資管理的單位），以4項(xiàng)工資之和為繳費(fèi)基數(shù)；事業(yè)單位以固定工資加活動工資為繳費(fèi)基數(shù)；企業(yè)以企業(yè)職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)。（二）職工以本人的繳費(fèi)工資為個人繳費(fèi)基數(shù)。（三）區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理登記手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)本辦法的規(guī)定進(jìn)行審核，并及時(shí)將用人單位的登記、變更或者注銷登記情況報(bào)告市勞動和社會保障局。第二章基本醫(yī)療保險(xiǎn)的登記和繳費(fèi) 第四條登記（一）用人單位按照本辦法的規(guī)定，向所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)；新設(shè)立的用人單位，應(yīng)當(dāng)在設(shè)立之日起30日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。（三）統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌。第三條統(tǒng)籌范圍（一）本辦法適用于重慶市渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)（包括北部新區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)）行政區(qū)域內(nèi)（以下統(tǒng)稱“統(tǒng)籌區(qū)”）的城鎮(zhèn)用人單位及其職工。第四篇：重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌暫行辦法第一章總則第一條目的和依據(jù)為了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的需要，加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，保障職工基本醫(yī)療，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）和國務(wù)院《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號），結(jié)合重慶實(shí)際制定本辦法。結(jié)算費(fèi)用時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按應(yīng)付費(fèi)用的10%預(yù)留醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況以及醫(yī)療醫(yī)藥的發(fā)展情況適時(shí)調(diào)整。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)不同級別和類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過調(diào)研測算，確定合理的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。第七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)、購藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑個人社會保障卡進(jìn)行結(jié)算。轄區(qū)內(nèi)所有參?；颊咴诼?lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的住院費(fèi)用，由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；在非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的住院費(fèi)用由個人現(xiàn)金結(jié)算，出院后到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。參?；颊咦≡浩陂g所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記明細(xì)帳，自費(fèi)和自付部分由個人持卡結(jié)算或現(xiàn)金結(jié)算。用藥按《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行，其中甲類藥直接納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，乙類藥個人自付15%后再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按《陜西省勞動和社會保障廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳、物價(jià)局關(guān)于完善陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見》（陜勞社發(fā)[2007]112號）、《陜西省勞動和社會保障廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳、物價(jià)局關(guān)于進(jìn)一步完善陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見》(陜勞社發(fā)[2007]111號)和我市的貫徹意見（渭勞發(fā)[2008]142號、渭勞發(fā)[2008]143號）執(zhí)行。參?；颊咴谳爡^(qū)外發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例下調(diào)5%。具體支付比例為：在職參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級醫(yī)院支付90%，二級醫(yī)院支付88%，三級醫(yī)院支付86%。最高支付限額符合渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付10萬元，大病互助基金最高支付10萬元。參?；颊咴谳爡^(qū)外醫(yī)院住院起付線按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：一級醫(yī)院200元；二級醫(yī)院450元；三級醫(yī)院800元。第四條 住院費(fèi)用管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行起付線制度。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持依次逐級轉(zhuǎn)院的原則。異地安置人員、單位長期派駐市外的參保人員患病后應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。臨時(shí)出外的參保人員患病后，可就近在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參?；颊呔驮\時(shí)，可根據(jù)就近原則，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)?；鹬Ц侗壤?，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。第三條 住院管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院實(shí)行個人社會保障卡認(rèn)可準(zhǔn)入院制度。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照屬地管理原則，與行政區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，負(fù)責(zé)醫(yī)療管理和費(fèi)用結(jié)算。第三篇：渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療管理和費(fèi)用結(jié)算辦法第一條 根據(jù)《渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施方案》（渭政發(fā)[2010]50號）規(guī)定,制定本辦法。九、本辦法自發(fā)布之日起執(zhí)行。七、本辦法規(guī)定的考核項(xiàng)目、評分標(biāo)準(zhǔn)和扣款標(biāo)準(zhǔn)，適時(shí)調(diào)整。對定點(diǎn)藥店的表彰面不超過定點(diǎn)藥店總數(shù)的10%。六、醫(yī)保中心對定點(diǎn)藥店進(jìn)行的兩方面考核結(jié)果均作為評比的依據(jù)。對被媒體曝光的違規(guī)行為，經(jīng)查證屬實(shí)的，從重處理。但一年中對各定點(diǎn)藥店的檢查次數(shù)均等（因投訴、舉報(bào)而組織的檢查除外）?？己私Y(jié)果與當(dāng)月的合同保證金掛鉤，按得分率返還保證金。為參保人員一次性提供超過15日量的藥品。為參保人員劃卡提取個人賬戶現(xiàn)金。使用IC卡銷售或變相銷售營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等藥品以外的商品。三、定點(diǎn)藥店下列行為屬違規(guī)行為：向參保人員銷售假冒偽劣藥品。24小時(shí)提供服務(wù)，及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，保證藥事服務(wù)質(zhì)量。藥品的規(guī)格要定義完整。工作人員能夠積極參加醫(yī)保中心召開的各種會議，并及時(shí)全面貫徹落實(shí)會議精神。建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥事服務(wù)管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。第二篇：石家莊市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店考核辦法石家莊市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店考核辦法一、為強(qiáng)化定點(diǎn)藥店管理，提高定點(diǎn)藥店服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，結(jié)合實(shí)際，制定本辦法。第九十五條本細(xì)則自二○○○年七月一日起實(shí)施。第九十三條本細(xì)則實(shí)施前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，仍由原資金渠道解決。第九十一條本細(xì)則實(shí)施后，已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工不再執(zhí)行《石家莊市職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》（市政［1997］43號）、《石家莊市機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（市政辦［1997］57號）及相關(guān)文件，但個人賬戶余額仍可繼續(xù)使用。第九十條職工因工（公）傷、生育而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由工（公）傷、生育保險(xiǎn)基金解決。第八十八條職工出國以及赴港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。第十二章有關(guān)人員的待遇第八十六條離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用由原單位按原資金渠道解決。（一）向他人提供醫(yī)療保險(xiǎn)證件，造成冒名頂替就醫(yī)的；（二）虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)的；（三）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定的第八十五條醫(yī)保中心工作人員有下列行為之一的，由所在單位或勞動保障部門追回非法所得，并視情節(jié)輕重，給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對采用弄虛作假手段，冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，醫(yī)保中心除追回冒領(lǐng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金外，提請有關(guān)部門對責(zé)任人依法予以處罰或給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（一）出售假冒偽劣藥品的；（二）串換藥品，將不符合規(guī)定的藥品或物品的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的；（三）不執(zhí)行藥品規(guī)定零售價(jià)格及批零差價(jià)的；（四）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定的。（一）不核實(shí)患者是否屬于參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，造成冒名頂替就醫(yī)的；（二）采用掛名住院、編造病歷、住院病歷與住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)不符的；（三）推諉病人的；（四）不能保證職工必需的檢查、治療和用藥，造成不良后果的；（五）串換診療項(xiàng)目和藥品，將不符合規(guī)定的診療項(xiàng)目和藥品列入統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)范圍的；（六）違反診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格規(guī)定亂收費(fèi)的；（七）檢查、治療、用藥與病情不相關(guān)的；（八）利用工作之便搭車開藥的；（九）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的。第十章監(jiān)督與考核（略）第十一章獎懲第七十九條（略）第八十條（略）第八十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，醫(yī)保中心應(yīng)按合同規(guī)定，追究違約責(zé)任，并可給予通報(bào)批評。用人單位須于30日內(nèi)憑死亡證明、病歷本、IC卡，到醫(yī)保中心辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件注銷和個人賬戶的結(jié)算手續(xù)，個人帳戶結(jié)余額可一次性發(fā)給其合法繼承人。第七十三條職工雖已達(dá)到法定的退休年齡，但不符合享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇條件的或繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿15年的（本細(xì)則實(shí)施前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限，視同繳費(fèi)年限），應(yīng)終止其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，個人賬戶余額一次性發(fā)給本人。如繳費(fèi)已滿1年，并能通過保留其行政關(guān)系的用人單位繼續(xù)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，否則，終止其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，個人賬戶余額一次性發(fā)給本人。調(diào)出單位須于當(dāng)月憑調(diào)動手續(xù)、IC卡，到醫(yī)保中心辦理繳費(fèi)基數(shù)核減和IC卡注銷等手續(xù)。第六十九條職工在本市范圍內(nèi)調(diào)動，調(diào)出調(diào)入單位須于當(dāng)月憑調(diào)動手續(xù)、IC卡到醫(yī)保中心辦理繳費(fèi)基數(shù)和IC卡變更等手續(xù)。第六十七條用人單位新增工作人員后，應(yīng)于當(dāng)月憑有關(guān)手續(xù)到醫(yī)保中心辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記和繳費(fèi)基數(shù)核增等手續(xù)。第九章醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的辦理第六十五條用人單位申請辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記時(shí)，應(yīng)填寫基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表，并出示以下證件和資料：（一）營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；（二）國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；（三）財(cái)務(wù)報(bào)表、職工花名冊和開戶銀行賬號。醫(yī)保中心應(yīng)將其報(bào)銷的費(fèi)用從撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)中扣除。第六十二條職工因公出差或探親期間因診治急診搶救病種目錄所列疾病而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由所在單位憑因公出差或探親證明、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院全部病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、IC卡到醫(yī)保中心審核，按規(guī)定報(bào)銷。欠繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由用人單位憑全部病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)表、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、IC卡到醫(yī)保中心審核，按規(guī)定報(bào)銷。第五十九條用人單位欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，醫(yī)保中心應(yīng)及時(shí)通知各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其職工住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金不予支付，但定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍應(yīng)按本細(xì)則的規(guī)定履行有關(guān)手續(xù)。第五十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按醫(yī)保中心的要求，于月底前將當(dāng)月出院病人的有關(guān)情況上報(bào)醫(yī)保中心，醫(yī)保中心應(yīng)于次月20日前將核準(zhǔn)的應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)的90％撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其余10％留作基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)合同保證金，年末視考核情況再予撥付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有違規(guī)行為的，根據(jù)情節(jié)輕重進(jìn)行扣罰。如果用于支付醫(yī)療費(fèi)的統(tǒng)籌基金總量不敷使用，按不敷使用的比例相應(yīng)降低均值結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。第五十六條醫(yī)保中心每月要確定一個統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的總量，爾后根據(jù)當(dāng)月各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院參保職工的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，通過項(xiàng)目審核，在扣除職工個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)和不合理醫(yī)療費(fèi)的基礎(chǔ)上，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同級別區(qū)分，分別計(jì)算出均值結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的記賬結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)于月底前將使用個人賬戶而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)上報(bào)醫(yī)保中心，醫(yī)保中心于次月20日前將核準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)的90％撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店，其余10％留做醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同保證金，年末視考核情況再予撥付。按年度計(jì)算，統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)超過最高限額后，屬于享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策的人員，按《石家莊市市區(qū)國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》執(zhí)行；其他職工按《石家莊市市區(qū)大額醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)暫行辦法》執(zhí)行。上述職工一次住院或惡性腫瘤門診放（化）療、尿毒癥門診透析及腎移植后門診使用抗排斥反應(yīng)的藥物一年所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，以本市市區(qū)同種疾病平均醫(yī)療費(fèi)為標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行按病種總量控制的辦法。第五十一條緊急搶救需轉(zhuǎn)院時(shí)，可先行轉(zhuǎn)院，但應(yīng)在3日內(nèi)補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。第四十九條職工患惡性腫瘤需在門診放（化）療、患尿毒癥需在門診透析及腎移植后門診使用抗排斥反應(yīng)的藥物時(shí)，應(yīng)持有關(guān)病情診斷材料，到醫(yī)保中心提出申請，經(jīng)批