xx縣區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細(xì)則(精)-文庫吧
2025-09-14 12:43 本頁面
【正文】 入個人賬戶。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，只限于支付醫(yī)療費(fèi)用，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。 第二十九條易地安置的退休人員的個人賬戶按月發(fā)給本人。第六章統(tǒng)籌基金的建立和支付 第三十條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)劃入個人賬戶以外的部分作為統(tǒng)籌基金，由醫(yī)保中心統(tǒng)一管理使用。 第三十一條統(tǒng)籌基金用于支付職工住院、急診搶救（急診搶救病種目錄見附件）、惡性腫瘤門診放（化）療、尿毒癥門診透析及腎移植后門診使用抗排斥反應(yīng)的藥物所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)中超過起付標(biāo)準(zhǔn)后個人負(fù)擔(dān)以外的費(fèi)用。 第三十二條統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上按本市市區(qū)上年度職工平均工資的10％左右確定，且按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別區(qū)分。未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由職工個人負(fù)擔(dān)。起付標(biāo)準(zhǔn)每年調(diào)整一次，2000年度的起付標(biāo)準(zhǔn)為： （一）在一級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，在職職工為500元、退休人員為400元；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，在職職工為650元、退休人員為550元；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，在職職工為850元、退休人員為750元。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)未評定級別的，參照基本標(biāo)準(zhǔn)相同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別執(zhí)行。 職工在一個年度內(nèi)多次住院，且上次住院醫(yī)療費(fèi)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，其起付標(biāo)準(zhǔn)在所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上依次降低30％，但起付標(biāo)準(zhǔn)最低不低于200元。 （二）惡性腫瘤門診放（化）療、尿毒癥門診透析及腎移植后門診使用抗排斥反應(yīng)的藥物醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)按年度計算，執(zhí)行就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)。 第三十三條職工一次住院是指辦理一次入院、出院手續(xù)的過程。急診搶救與住院不間斷的，視為一次住院。 一次住院診治過程跨年度的，按診治終結(jié)時間確定年度。 第三十四條超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)主要由統(tǒng)籌基金支付，但個人也要負(fù)擔(dān)一定比例，個人負(fù)擔(dān)比例根據(jù)醫(yī)療費(fèi)的數(shù)額分檔計算，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別分別確定。 在職職工個人負(fù)擔(dān)比例如下。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元部分，在一級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為18％，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為20％，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為22％；超過5000元至10000元的部分，在一級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為13％；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為15％，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為17％；10000元以上部分，在一級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為8％。在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為10％，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為12％。 退休人員個人負(fù)擔(dān)比例在在職職工個人負(fù)擔(dān)比例的基礎(chǔ)上，分別降低三個百分點。 職工住院、急診搶救、惡性腫瘤門診放（化）療、尿毒癥門診透析時，采用屬于基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用診療項目，以及使用屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中“乙類目錄”藥品的，個人先自付20％，其余80％再由個人和統(tǒng)籌基金按比例支付。 第三十五條經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市內(nèi)非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，個人負(fù)擔(dān)比例提高20％。 第三十六條職工因患甲類傳染?。ㄊ笠?、霍亂）和肺結(jié)核而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，除采用屬于基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用診療項目和使用屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中“乙類目錄”藥品需個人自付20％外，其余全部由統(tǒng)籌基金支付。 第三十七條按年度計算，統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額為本市市區(qū)上年度職工平均工資的4倍左右，2000年度定為3萬元，以后每年調(diào)整一次。超過最高限額的部分，國家公務(wù)員以及依照和參照國家公務(wù)員制度管理的工作人員和退休人員按《XX市市區(qū)國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》執(zhí)行，其他職工按《XX市市區(qū)城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)保險暫行辦法》執(zhí)行。第七章醫(yī)療管理 第三十八條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店，由醫(yī)保中心選擇確定，并向社會公布。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和綜合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 醫(yī)保中心應(yīng)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店簽訂有關(guān)醫(yī)療保險服務(wù)項目范圍、費(fèi)用結(jié)算等內(nèi)容的合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。 第三十九條為便于醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算和醫(yī)療管理，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)按醫(yī)保中心的要求建立計算機(jī)系統(tǒng)，并與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)。 第四十條職工患病門診治療時，可到任何一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，也可到任何一家定點零售藥店購藥（處方用藥需持處方）。 第四十一條職工患病需要住院治療時，只能到綜合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 第四十二條職工患惡性腫瘤在門診放（化）療、患尿毒癥在門診透析及腎移植后門診使用抗排斥反應(yīng)的藥物時，只能到醫(yī)保中心指定的綜合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 第四十三條職工患病需緊急搶救的，可就近在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，病情緩解后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)往定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。 第四十四條使用醫(yī)療保險基金就醫(yī)或購藥，所用藥品要符合《基本醫(yī)療保險藥品目錄》，所采用診療項目要符合《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》，所使用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要符合《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》。
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