【正文】 生的醫(yī)療費(fèi)，除采用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目和使用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中“乙類目錄”藥品需個(gè)人自付20％外，其余全部由統(tǒng)籌基金支付。 職工出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)讓患者或其親屬核實(shí)住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)并簽字，未經(jīng)患者或其親屬簽字的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。 第五十六條醫(yī)保中心每月要確定一個(gè)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的總量，爾后根據(jù)當(dāng)月各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院參保職工的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，通過項(xiàng)目審核，在扣除職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)和不合理醫(yī)療費(fèi)的基礎(chǔ)上，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同級(jí)別區(qū)分，分別計(jì)算出均值結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。第九章醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的辦理 第六十五條用人單位申請辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記時(shí)，應(yīng)填寫基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表，并出示以下證件和資料： （一）營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件； （二）國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書； （三）財(cái)務(wù)報(bào)表、職工花名冊和開戶銀行賬號(hào)。 （一）不核實(shí)患者是否屬于參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，造成冒名頂替就醫(yī)的； （二）采用掛名住院、編造病歷、住院病歷與住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)不符的； （三）推諉病人的； （四）不能保證職工必需的檢查、治療和用藥，造成不良后果的； （五）串換診療項(xiàng)目和藥品，將不符合規(guī)定的診療項(xiàng)目和藥品列入統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)范圍的； （六）違反診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格規(guī)定亂收費(fèi)的； （七）檢查、治療、用藥與病情不相關(guān)的； （八）利用工作之便搭車開藥的； （九）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的。 第九十三條本細(xì)則實(shí)施前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，仍由原資金渠道解決。 第九十條職工因工（公）傷、生育而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由工（公）傷、生育保險(xiǎn)基金解決。用人單位須于30日內(nèi)憑死亡證明、病歷本、ic卡，到醫(yī)保中心辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件注銷和個(gè)人賬戶的結(jié)算手續(xù)，個(gè)人帳戶結(jié)余額可一次性發(fā)給其合法繼承人。 第六十二條職工因公出差或探親期間因診治急診搶救病種目錄所列疾病而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由所在單位憑因公出差或探親證明、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院全部病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、ic卡到醫(yī)保中心審核，按規(guī)定報(bào)銷。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)于月底前將使用個(gè)人賬戶而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)上報(bào)醫(yī)保中心，醫(yī)保中心于次月20日前將核準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)的90％撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店，其余10％留做醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同保證金，年末視考核情況再予撥付。 第四十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為，根據(jù)就醫(yī)職工的實(shí)際病情，按照合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，不得無故拒絕、推諉和滯留就醫(yī)職工。在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為10％，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為12％。個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，只限于支付醫(yī)療費(fèi)用，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。用人單位終止后無接收或無繼續(xù)經(jīng)營者的，按用人單位破產(chǎn)時(shí)的辦法處理。第三章管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)（略） 第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和管理 第十一條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。 第十四條私營企業(yè)和民辦非企業(yè)單位及職工，以本市市區(qū)上年度職工平均工資作為繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)。 退休人員的個(gè)人賬戶，以本人基本養(yǎng)老金（養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌口徑）為基數(shù)，按6％的比例全部從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入。未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。 第三十七條按年度計(jì)算，統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額為本市市區(qū)上年度職工平均工資的4倍左右，2000年度定為3萬元，以后每年調(diào)整一次。如有爭議，報(bào)醫(yī)保中心處理。對發(fā)生的合理的大額醫(yī)療費(fèi)用，必要時(shí)單獨(dú)計(jì)算均值結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。 第六十六條新建單位在取得營業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)成立30日內(nèi)，應(yīng)向醫(yī)保中心申請辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記。 第八十二條定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，醫(yī)保中心應(yīng)按合同規(guī)定，追究違約責(zé)任，并可給予通報(bào)批評(píng)，通報(bào)超過3次的，暫停其定點(diǎn)資格，限期整改；整改無效的，取消其定點(diǎn)資格；情節(jié)嚴(yán)重的，直接取消其定點(diǎn)資格；必要時(shí)，提請有關(guān)部門依法予以處罰，對責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第九十四條本細(xì)則由XX市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)解釋。第十三章附則 第八十九條因突發(fā)性、流行性疾病和自然災(zāi)害等不可抗力因素造成的大范圍急、危、重病人的救治醫(yī)療費(fèi)，由政府綜合協(xié)調(diào)解決。 第七十四條職工死亡后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行終止。 第六十一條職工因急診搶救、惡性腫瘤門診放（化）療、尿毒癥門診透析及腎移植后門診使用抗排斥反應(yīng)的藥物所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人現(xiàn)金墊付，診治終結(jié)后，由所在單位憑全部病歷資料、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、ic卡到醫(yī)保中心審核，按規(guī)定報(bào)銷。第八章醫(yī)療費(fèi)的支付與結(jié)算