xx縣區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則(精)-閱讀頁
2024-09-28 12:43本頁面
【正文】 費(fèi)的90％撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其余10％留作基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)合同保證金，年末視考核情況再予撥付。 第五十九條用人單位欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，醫(yī)保中心應(yīng)及時(shí)通知各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其職工住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金不予支付，但定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍應(yīng)按本細(xì)則的規(guī)定履行有關(guān)手續(xù)。欠繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由用人單位憑全部病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)表、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、ic卡到醫(yī)保中心審核，按規(guī)定報(bào)銷。 第六十二條職工因公出差或探親期間因診治急診搶救病種目錄所列疾病而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由所在單位憑因公出差或探親證明、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院全部病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、ic卡到醫(yī)保中心審核，按規(guī)定報(bào)銷。醫(yī)保中心應(yīng)將其報(bào)銷的費(fèi)用從撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)中扣除。第九章醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的辦理 第六十五條用人單位申請辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記時(shí)，應(yīng)填寫基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表，并出示以下證件和資料： （一）營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件； （二）國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書； （三）財(cái)務(wù)報(bào)表、職工花名冊和開戶銀行賬號(hào)。 第六十七條用人單位新增工作人員后，應(yīng)于當(dāng)月憑有關(guān)手續(xù)到醫(yī)保中心辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記和繳費(fèi)基數(shù)核增等手續(xù)。 第六十九條職工在本市范圍內(nèi)調(diào)動(dòng)，調(diào)出調(diào)入單位須于當(dāng)月憑調(diào)動(dòng)手續(xù)、ic卡到醫(yī)保中心辦理繳費(fèi)基數(shù)和ic卡變更等手續(xù)。調(diào)出單位須于當(dāng)月憑調(diào)動(dòng)手續(xù)、ic卡，到醫(yī)保中心辦理繳費(fèi)基數(shù)核減和ic卡注銷等手續(xù)。如繳費(fèi)已滿1年，并能通過保留其行政關(guān)系的用人單位繼續(xù)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，否則，終止其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，個(gè)人賬戶余額一次性發(fā)給本人。 第七十三條職工雖已達(dá)到法定的退休年齡，但不符合享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇條件的或繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿15年的（本細(xì)則實(shí)施前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限，視同繳費(fèi)年限），應(yīng)終止其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，個(gè)人賬戶余額一次性發(fā)給本人。用人單位須于30日內(nèi)憑死亡證明、病歷本、ic卡，到醫(yī)保中心辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件注銷和個(gè)人賬戶的結(jié)算手續(xù)，個(gè)人帳戶結(jié)余額可一次性發(fā)給其合法繼承人。 第十章監(jiān)督與考核（略） 第十一章獎(jiǎng)懲 第七十九條（略） 第八十條（略） 第八十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，醫(yī)保中心應(yīng)按合同規(guī)定，追究違約責(zé)任，并可給予通報(bào)批評(píng)。 （一）不核實(shí)患者是否屬于參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，造成冒名頂替就醫(yī)的； （二）采用掛名住院、編造病歷、住院病歷與住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)不符的； （三）推諉病人的； （四）不能保證職工必需的檢查、治療和用藥，造成不良后果的； （五）串換診療項(xiàng)目和藥品，將不符合規(guī)定的診療項(xiàng)目和藥品列入統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)范圍的； （六）違反診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格規(guī)定亂收費(fèi)的； （七）檢查、治療、用藥與病情不相關(guān)的； （八）利用工作之便搭車開藥的； （九）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的。 （一）出售假冒偽劣藥品的； （二）串換藥品，將不符合規(guī)定的藥品或物品的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的； （三）不執(zhí)行藥品規(guī)定零售價(jià)格及批零差價(jià)的； （四）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定的。對(duì)采用弄虛作假手段，冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，醫(yī)保中心除追回冒領(lǐng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金外，提請有關(guān)部門對(duì)責(zé)任人依法予以處罰或給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 （一）向他人提供醫(yī)療保險(xiǎn)證件，造成冒名頂替就醫(yī)的； （二）虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)的； （三）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定的第八十五條醫(yī)保中心工作人員有下列行為之一的，由所在單位或勞動(dòng)保障部門追回非法所得，并視情節(jié)輕重，給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第十二章有關(guān)人員的待遇 第八十六條離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用由原單位按原資金渠道解決。 第八十八條職工出國以及赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。 第九十條職工因工（公）傷、生育而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由工（公）傷、生育保險(xiǎn)基金解決。 第九十一條本細(xì)則實(shí)施后，已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工不再執(zhí)行《XX市職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》（市政［1997］43號(hào)）、《XX市機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（市政辦［1997］57號(hào)）及相關(guān)文件，但個(gè)人賬戶余額仍可繼續(xù)使用。 第九十三條本細(xì)則實(shí)施前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，仍由原資金渠道解決。 第九十五條本細(xì)則自二○○○年七月一日起實(shí)施。休克、播散性血管內(nèi)凝血、昏迷、臟器破裂、臟器穿孔、臟器梗阻、外傷大出
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1