xx縣區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則(精)-wenkub
2024-09-28 12 本頁面
【正文】 費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上按本市市區(qū)上年度職工平均工資的10％左右確定，且按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別區(qū)分。個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，只限于支付醫(yī)療費(fèi)用，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。 第二十七條職工的ic卡要妥善保管，損壞或丟失后，應(yīng)持所在單位證明，及時(shí)到醫(yī)保中心辦理換發(fā)、掛失和補(bǔ)發(fā)手續(xù)。個(gè)人賬戶于年初或參保當(dāng)月核定當(dāng)年應(yīng)記入額，并分配到每個(gè)月中。職工年齡段發(fā)生變化后，由醫(yī)保中心從次月起為其變更個(gè)人賬戶記入比例。用人單位終止后無接收或無繼續(xù)經(jīng)營者的，按用人單位破產(chǎn)時(shí)的辦法處理。用人單位和職工從繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的下月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第十七條停薪留職人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由本人或聘用單位負(fù)擔(dān)，％代為收繳。 第十三條職工工資收入按國家統(tǒng)計(jì)局列入工資總額統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目計(jì)算。第三章管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)（略） 第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和管理 第十一條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。 第二條本市市區(qū)（XX縣區(qū)、XX縣區(qū)、XX縣區(qū)、XX縣區(qū)、XX縣區(qū)、高新技術(shù)開發(fā)區(qū)）內(nèi)所有單位及其職工，都必須按照屬地原則參加XX市市區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一的政策。 第三條（略） 第四條（略）第二章實(shí)施范圍和對(duì)象 第五條本市市區(qū)內(nèi)所有企業(yè)、事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位（以下簡稱用人單位）均列入本市市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施范圍。％繳納；職工按本人上年度工資收入的2％繳納，由用人單位代為扣繳。 第十四條私營企業(yè)和民辦非企業(yè)單位及職工，以本市市區(qū)上年度職工平均工資作為繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)。 第十八條職工上年度工資收入低于本市市區(qū)上年度職工平均工資60％的，以本市市區(qū)上年度職工平均工資的60％作為繳費(fèi)基數(shù)。 第二十一條用人單位申報(bào)和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按國務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》及勞動(dòng)保障部發(fā)布的《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理暫行辦法》執(zhí)行。第五章個(gè)人賬戶的建立和使用 第二十四條醫(yī)保中心為參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工建立個(gè)人賬戶。 退休人員的個(gè)人賬戶，以本人基本養(yǎng)老金（養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌口徑）為基數(shù)，按6％的比例全部從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入。職工就醫(yī)時(shí)，只能使用當(dāng)月以前實(shí)際注入的金額，超出部分由本人負(fù)擔(dān)。醫(yī)保中心應(yīng)及時(shí)通知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，通知前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)。 第二十九條易地安置的退休人員的個(gè)人賬戶按月發(fā)給本人。未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。 （二）惡性腫瘤門診放（化）療、尿毒癥門診透析及腎移植后門診使用抗排斥反應(yīng)的藥物醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)按年度計(jì)算，執(zhí)行就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)。 第三十四條超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)主要由統(tǒng)籌基金支付，但個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例根據(jù)醫(yī)療費(fèi)的數(shù)額分檔計(jì)算，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別分別確定。 退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例在在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的基礎(chǔ)上，分別降低三個(gè)百分點(diǎn)。 第三十七條按年度計(jì)算，統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額為本市市區(qū)上年度職工平均工資的4倍左右，2000年度定為3萬元，以后每年調(diào)整一次。 醫(yī)保中心應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目范圍、費(fèi)用結(jié)算等內(nèi)容的合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。 第四十二條職工患惡性腫瘤在門診放（化）療、患尿毒癥在門診透析及腎移植后門診使用抗排斥反應(yīng)的藥物時(shí)，只能到醫(yī)保中心指定的綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 第四十六條職工就醫(yī)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核驗(yàn)患者與病歷本照片是否相符，發(fā)現(xiàn)冒用的，應(yīng)扣留其病歷本，及時(shí)報(bào)告醫(yī)保中心。如有爭議，報(bào)醫(yī)保中心處理。 第五十條因所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，需轉(zhuǎn)往本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院意見（轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的須經(jīng)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)組織會(huì)診），經(jīng)所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茖徍?，主管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見，報(bào)醫(yī)保中心批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院。未超過總量控制標(biāo)準(zhǔn)的，按本細(xì)則有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，超過總量控制標(biāo)準(zhǔn)部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。 第五十四條職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)由個(gè)人自負(fù)的，由本人用ic卡或現(xiàn)金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。對(duì)發(fā)生的合理的大額醫(yī)療費(fèi)用，必要時(shí)單獨(dú)計(jì)算均值結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。 第五十七條職工一次住院醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以下（含起付標(biāo)準(zhǔn)）的，不視為一個(gè)住院人次。 第六十條用人單位補(bǔ)繳所欠的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金后，醫(yī)保中心應(yīng)恢復(fù)其職工享受統(tǒng)籌基金待遇資格，并及時(shí)通知各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 第六十三條職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，經(jīng)批準(zhǔn)到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療、購藥或到定點(diǎn)零售藥店購藥的，其費(fèi)用先由個(gè)人墊付，待出院后，由所在單位憑職工所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外檢、外治、外購審批表和醫(yī)療費(fèi)收據(jù)，到醫(yī)保中心按規(guī)定報(bào)銷。 第六十六條
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