【正文】 診療項(xiàng)目。第六十三條因病情需要到本市范圍內(nèi)的非參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，須先到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理跨縣（市、區(qū)）就醫(yī)登記備案手續(xù)。第六十四條經(jīng)診斷需要住院治療的，應(yīng)在入院24小時(shí)內(nèi)使用社會(huì)保障卡（醫(yī)保IC卡）辦理住院手續(xù)，并向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交一定數(shù)額的押金，用于支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。第六十五條核實(shí)無誤后，再辦理入院登記手續(xù)，并與參?；颊吆炗喿≡簠f(xié)議書，及時(shí)準(zhǔn)確地將參?；颊呔歪t(yī)的相關(guān)信息通過醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)上傳至屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)在轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的參保人員進(jìn)行稽核，如有疑問應(yīng)及時(shí)通知患者參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；要嚴(yán)格掌握入院、出院標(biāo)準(zhǔn)，不得無故拒絕、推諉或滯留參?；颊撸辉跒閰⒈；颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)；應(yīng)當(dāng)盡可能使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，必需使用屬個(gè)人自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和昂貴特殊醫(yī)用材料的，應(yīng)事先征得參保患者或家屬的同意并簽字，如患者病情危急需立即實(shí)施救治的，應(yīng)在救治后履行書面告知義務(wù)；要嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理規(guī)定，主動(dòng)為參保患者提供每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。參保人員因所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，在不轉(zhuǎn)院的情況下，需要到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查、治療的，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺顖?bào)《外檢外治審批表》到屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。第六十九條未經(jīng)患者或其親屬核實(shí)簽字的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行出院帶藥限量規(guī)定，并應(yīng)在出院當(dāng)日結(jié)清個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。出院超量帶藥以及出院時(shí)開出的治療、檢查項(xiàng)目費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能確診的疑難病癥或因條件所限不能在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治的危重病參?；颊?，可以申請(qǐng)辦理市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。因病情危急需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，可先行轉(zhuǎn)院，但應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)應(yīng)一次一審批，不得借一次轉(zhuǎn)外審批，在外地多次住院治療。未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)而自行到外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。用人單位常駐外地工作一年以上的在職職工和異地安置（常年居?。┑耐诵萑藛T，可在參保登記時(shí)或于每年12月份由所在用人單位到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地居住就醫(yī)登記備案手續(xù)。異地居住的參保人員須領(lǐng)取《滄州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表》，并選擇1至3家居住地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中一家作為本人慢性病或重癥門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定一年不變。第七十四條因病情需要轉(zhuǎn)往居住地非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，應(yīng)由所選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，并在入院3日內(nèi)（節(jié)假日順延）報(bào)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。第七十五條第七十六條第七十七條未按規(guī)定辦理備案手續(xù)或非急診搶救住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。參保人員短期出差、學(xué)習(xí)培訓(xùn)或旅游度假等期間，突發(fā)疾病在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急診治住院的，應(yīng)在住院3日內(nèi)（節(jié)假日順延）通知參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并辦理備案手續(xù)。第七十九條如參?；颊弋?dāng)年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用較高，可自愿在當(dāng)年的12月底辦理住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)，并重新辦理入院，住院醫(yī)療費(fèi)用按不同年度分別計(jì)算。下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；(四)在國(guó)外以及港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的；(五)按有關(guān)政策規(guī)定不予支付的其他情形。醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷與結(jié)算第八十一條第八十二條參保人員發(fā)生無責(zé)任方的意外傷害住院費(fèi)用先由患者現(xiàn)金墊付，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查審核確認(rèn)后，再由其住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核結(jié)算。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照總量控制、定額管理、按項(xiàng)目付費(fèi)、按總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多種結(jié)算方式與轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)于每月10日前將上月參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及有關(guān)資料報(bào)屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。第八十五條第八十六條住院前的普通門診醫(yī)療費(fèi)用不能與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算。第八十七條欠費(fèi)期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用全部由個(gè)人墊付，統(tǒng)籌基金不予支付。第八十八條按規(guī)定報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過銀行轉(zhuǎn)賬方式撥至本人社會(huì)保障卡（醫(yī)保IC卡）中的銀行儲(chǔ)蓄賬戶。第九章為防范基金風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)行和參保人員待遇的落實(shí)，本著預(yù)算管理、基金調(diào)劑、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的原則，建立市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。市級(jí)在社會(huì)保障資金財(cái)政專戶下設(shè)立“醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金”專戶，實(shí)行收支兩條線，專款專用，接受審計(jì)、財(cái)政部門監(jiān)督。市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金按各縣(市、區(qū))和市本級(jí)上年度應(yīng)征繳統(tǒng)籌基金總額的10%提取。第九十二條年度使用風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的總額原則上不超過各自累計(jì)上繳調(diào)劑金額度的2倍，不足部分從當(dāng)?shù)貧v年基金結(jié)余中解決，仍有缺口的由同級(jí)政府負(fù)責(zé)解決。有下列情形之一的，經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障部門、財(cái)政部門核實(shí)，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金不予調(diào)劑：(一)未按時(shí)足額繳納市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金的；(二)未嚴(yán)格執(zhí)行全市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一政策的；(三)未完成當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳計(jì)劃任務(wù)的；(四)擅自調(diào)整醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算的；(五)玩忽職守、疏于管理，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金重大損失的；(六)同級(jí)財(cái)政年初預(yù)算不足及配套資金不能及時(shí)到位的。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金申請(qǐng)撥付程序。符合條件的，由市人力資源保障部門會(huì)同財(cái)政部門將風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑資金撥付到縣(市、區(qū))財(cái)政醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶。第九十五條第十章用人單位不辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對(duì)用人單位處應(yīng)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處500元以上3000元以下的罰款。用人單位未按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金，滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；逾期仍不繳納的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門依據(jù)情節(jié)輕重進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，限期整改，責(zé)令中止3至12個(gè)月醫(yī)保服務(wù)資格；拒不整改或整改無效的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的有關(guān)規(guī)定處理。第九十九條(二)冒用他人的社會(huì)保障卡（醫(yī)保證和IC卡）看病就醫(yī)購藥的；(三)采取重復(fù)就診或偽造、變?cè)觳v、處方、診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等方式騙取醫(yī)?；鸬模?四)利用醫(yī)療保險(xiǎn)基金在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店購藥進(jìn)行非法倒賣的。第一百條第十一章根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況，市人力資源和社會(huì)保障行政部門會(huì)同財(cái)政部門可以對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)等提出調(diào)整意見，經(jīng)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。本實(shí)施細(xì)則由市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。本實(shí)施細(xì)則自2012年10月1日起施行，有效期至2017年9月30日。32 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