喹諾酮類(lèi)藥物合理應(yīng)用-文庫(kù)吧資料
2025-03-05 12:47本頁(yè)面
【正文】 的耐藥突變可自然發(fā)生，也可由藥物誘導(dǎo)產(chǎn)生。? 評(píng)價(jià)本類(lèi)藥物 PK/PD相關(guān)參數(shù)：AUC/MIC（ AUIC） 、 Cmax/MIC ? 應(yīng)用環(huán)丙沙星治療急性下呼吸道感染時(shí)， Thomas等進(jìn)行了針對(duì) G菌耐藥的回顧性研究 。 這類(lèi)可以通過(guò)提高血藥峰濃度來(lái)提高臨床療效。、宮頸炎、直腸炎及淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎及非淋菌性尿道炎、宮頸炎非淋菌性尿道炎、宮頸炎 :由于淋病奈瑟菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)藥物耐藥者已達(dá)80%以上 ,現(xiàn)已不再推薦應(yīng)用該類(lèi)藥物 , 但由沙眼衣原體等所致的非淋菌性感染 ,氧氧沙星和左氧氟沙星仍可作為多西環(huán)素或阿奇霉素等首選藥的替代選用藥物④ 有可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的一日多次小劑量給藥的治療方案在我國(guó)仍普遍采用。? 鑒于目前大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)藥物的耐藥株已達(dá)半數(shù)以上 ,因此應(yīng)參照細(xì)菌藥敏結(jié)果選用氟喹諾酮類(lèi)藥物? 在選用品種中需注意 ,由于 諾氟沙星口服吸收不完全 (吸收給藥量30%~40%),難以在感染組織中達(dá)有效藥物濃度 ,因此僅宜選用于急性膀胱炎。 衛(wèi)生部 38號(hào)文? 泌尿外科手術(shù) 第一、二代頭孢，環(huán)丙沙星③ 不進(jìn)行病原菌藥敏測(cè)定 ,廣泛用于泌尿生殖系感染。手術(shù) 切口： Ⅱ 類(lèi) 。 診 斷： 右葉復(fù) 發(fā) 性肝癌 結(jié) 石。 《 呼吸病學(xué) 》② 無(wú)指征的圍手術(shù)期預(yù)防用氟喹諾酮類(lèi)。病例 2門(mén)診患者， xx，女， 31歲診斷：急性支氣管炎 醫(yī)囑： 拜復(fù)樂(lè)（莫西沙星） qd PO 上呼吸道感染（ URTIs）：病原體以病毒最為常見(jiàn)，而細(xì)菌、真菌、螺旋體亦有所見(jiàn)。? 用藥情況 ：頭孢曲松 +NS100ml ivgtt st（第一組） ，鹽酸氨溴索液 100ml靜滴（第二組），左氧氟沙星 100ml靜滴（第三組）。診斷：急性咽喉炎。? 不合理的應(yīng)用喹諾酮類(lèi)藥物也是造成其耐藥原因之一。? 有報(bào)道先前使用氟喹諾酮類(lèi)藥物是出現(xiàn)氟喹諾酮類(lèi)耐藥大腸埃希菌感染（ FREC）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌對(duì)該類(lèi)藥物的敏感性則有差別：產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰酶 (ESBLs)者耐藥率較高 ,可達(dá) 50%或更高 ,非產(chǎn) ESBLs者耐藥率 16%~40%。年。人民衛(wèi)生出版社。汪復(fù)等。實(shí)用抗感染治療學(xué)。18(5):4859. 5. Wagenlehner FM et al. Int J Antimicrob Agents. 2023 Jan。 2. Schwab D et al. Aliment Pharmacol Ther. 2023。喹諾酮類(lèi)藥物發(fā)展史第四代（ 1997今）第三代（ 19801996）第二代（ 19691979）第一代（ 19621969）莫西沙星氟喹諾酮類(lèi)吡哌酸萘啶酸喹諾酮類(lèi)藥物發(fā)展特點(diǎn)1 2 3 4早期抗菌譜以陰性菌為主“抗菌譜增加 ”感染部位組織體液濃度高不良反應(yīng)大多輕微化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變?cè)黾铀幬锏目咕V? 氟喹諾酮通過(guò)抑制氟喹諾酮通過(guò)抑制 DNA復(fù)制過(guò)程中的復(fù)制過(guò)程中的 DNA螺旋酶或拓?fù)洚悩?gòu)酶螺旋酶或拓?fù)洚悩?gòu)酶 IV，阻礙阻礙 DNA合成而導(dǎo)致細(xì)菌死亡合成而導(dǎo)致細(xì)菌死亡喹諾酮基本結(jié)構(gòu)喹諾酮基本結(jié)構(gòu)xR8R5R7 R1R61 234567860年代：吡哌酸年代：吡哌酸 Pipemidic acid增加對(duì)銅綠假單胞菌作用增加對(duì)銅綠假單胞菌作用70/80年代：環(huán)丙沙星年代：環(huán)丙沙星 Ciprofloxacin增加對(duì)銅綠假單胞菌作用增加對(duì)銅綠假單胞菌作用70/80年代：氧氟沙星和左旋氧氟沙星年代：氧氟沙星和左旋氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星 (消旋體消旋體 )左旋氧氟沙星左旋氧氟沙星 (左旋
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