喹諾酮類(lèi)抗菌藥在感染病治療中的適應(yīng)證及其合理應(yīng)用-專(zhuān)家共識(shí)[1]doc-文庫(kù)吧資料
2025-07-24 00:48本頁(yè)面
【正文】 ]b宜選品種說(shuō)明e急性膀胱炎大腸埃希菌（5371）、腐生葡萄球菌（3035）環(huán)丙沙星等c、左氧氟沙星應(yīng)參照藥敏結(jié)果用藥f急性腎盂腎炎大腸埃希菌（同前）、奇異變形桿菌（2129）、糞腸球菌（3453）環(huán)丙沙星等、左氧、氟沙星同上復(fù)雜性尿路感染大腸埃希菌（同彰）、克霉伯菌屬（1537）、（ESBLs17，ESBLs+53）、銅綠假單胞菌（1331）環(huán)內(nèi)沙星等、左氧氟沙星同上淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎淋病奈瑟菌（8488）不推薦應(yīng)用氟喹諾酮類(lèi)推薦頭孢曲松、大觀霉素非淋菌性尿道炎、宮頸炎沙眼衣原體、溶脲脲原體等氧氟沙星、左氧氟沙星作為道選藥多西環(huán)素或阿奇霉素的替代選用藥物慢性細(xì)菌性前列腺炎大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌（1771）、糞腸球菌（同前）環(huán)丙沙星等、左氧氟沙星應(yīng)參照藥敏結(jié)果用藥社區(qū)獲得性肺炎肺炎鏈球菌（）、流感嗜血桿菌（010）、卡他莫拉菌（0）、肺炎支原體、肺炎衣原體左氧氟沙星等呼吸喹諾酮類(lèi)d以下患者的初始經(jīng)驗(yàn)治療方案之一：（1）有慢性心、肺、肝、腎等基礎(chǔ)疾??；先前3個(gè)月內(nèi)有抗菌藥使用史的門(mén)診患者（2）住院、非ICU及ICU患者；（3）有銅綠假單胞菌感染可能者：抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類(lèi)+環(huán)丙沙星或左氧氟沙星醫(yī)院獲得性肺炎肺炎克霉伯菌等腸桿菌科細(xì)菌（1737，ESBLs+53）、銅棣假單胞菌（1331）、不動(dòng)桿菌屬（1362）環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等以下患者的初治經(jīng)驗(yàn)治療方案之一：（1）早發(fā)且無(wú)耐多藥菌感染危險(xiǎn)因素耆（2）遲發(fā)或有耐多藥菌感染危險(xiǎn)因素者：抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類(lèi)+環(huán)丙沙星或左氧氟沙星或氨基糖苷類(lèi)慢性支氣管炎或慢阻肺急性細(xì)菌感染流感嗜血桿菌（同前）、肺炎鏈球菌（同前）、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌（同前）左氧氟沙星等呼吸喹諾酮類(lèi)、環(huán)內(nèi)沙星等（1）初始經(jīng)驗(yàn)治療方案之一。三、正確掌握氟喹諾酮類(lèi)藥物的臨床適應(yīng)證正確合理應(yīng)用氟喹諾酮類(lèi)藥物的前提是僅在診斷為細(xì)菌性感染者,方有指征選用。 ③美國(guó)Physicians′ Desk Reference (PDR) 2008中氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床適應(yīng)證。可供參照的國(guó)內(nèi)外主要依據(jù)有: ①美國(guó)和歐洲等國(guó)家以及我國(guó)相關(guān)學(xué)會(huì)制定的指南中有關(guān)氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用指征。其他各種適應(yīng)證的主要病原菌耐藥情況可參見(jiàn)表1 。大腸埃希菌是尿路感染、生殖道感染和腹腔感染等的主要病原菌,該菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)藥物的耐藥率已達(dá)半數(shù)以上,且所有氟喹諾酮類(lèi)品種之間呈現(xiàn)交叉耐藥,因此用于上述感染時(shí)宜參考細(xì)菌藥敏結(jié)果選用(注:國(guó)內(nèi)尚缺乏社區(qū)獲得上述感染病原菌的藥敏資料,現(xiàn)有耐藥監(jiān)測(cè)資料近90%菌株分離自住院患者)。(四) 病原菌耐藥性變遷情況需參考當(dāng)前國(guó)內(nèi)常見(jiàn)病原菌對(duì)該類(lèi)藥物耐藥或敏感情況合理用藥。近期臨床應(yīng)用的品種,如左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、吉米沙星等則增強(qiáng)了對(duì)肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽(yáng)性菌和肺炎支原體、肺炎衣原體及嗜肺軍團(tuán)菌等社區(qū)獲得呼吸道感染病原微生物的作用,因此又被稱(chēng)為“呼吸喹諾酮類(lèi)”。(三) 氟喹諾酮類(lèi)藥物各品種抗菌活性的差異氟喹諾酮類(lèi)藥物具有廣譜抗菌活性,對(duì)需氧革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌均具良好抗菌作用,但不同品種對(duì)不同種類(lèi)細(xì)菌的抗菌活性仍有差別。⑦主要或部分經(jīng)肝酶系統(tǒng)代謝清除的氟喹諾酮類(lèi)藥物如依諾沙星、培氟沙星、環(huán)丙沙星等,可抑制茶堿類(lèi)、咖啡因、華法令等在肝臟的代謝,致上述藥物血濃度升高而致不良反應(yīng)。該藥已被停止臨床應(yīng)用,其他喹諾酮類(lèi)藥物中偶可發(fā)生[16] 。④?chē)?yán)重肝損害致肝壞死或肝功能衰竭,曲伐沙星因此不良反應(yīng)已被限制應(yīng)用。培氟沙星、諾氟沙星、依諾沙星、司氟沙星、環(huán)丙沙星、吉米沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、氧氟沙星等均可發(fā)生此類(lèi)不良反應(yīng)[1719] 。近期美國(guó)食品及藥品管理局(FDA)發(fā)布信息[17] ,要求在喹諾酮類(lèi)藥物處方信息中將該類(lèi)藥物應(yīng)用可增長(zhǎng)發(fā)生肌腱損傷風(fēng)險(xiǎn)的信息加框警示,并指出在以下人群中風(fēng)險(xiǎn)增大:大于60歲,使用糖皮質(zhì)激素,接受心、肺、腎移植者。格帕沙星、司氟沙星相對(duì)多見(jiàn),前者已因此退出市場(chǎng)。以下情況均應(yīng)充分權(quán)衡該類(lèi)藥物對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)和受益后方可使用,尤其應(yīng)避免在一些高危因素患者中的應(yīng)用:①心血管系統(tǒng),喹諾酮類(lèi)藥物可致QTc延長(zhǎng),偶可發(fā)展至尖端扭轉(zhuǎn)室速(Torsades de pointes)等嚴(yán)重心律紊亂。③不同程度腎功能減退患者、高齡患者應(yīng)用主要經(jīng)腎清除的氟喹諾酮類(lèi)藥物,如氧氟沙星、左氧氟沙星等需依據(jù)腎功能減退情況減量用藥。有報(bào)道以環(huán)丙沙星治療小兒患者復(fù)雜性尿路感染有效,但鑒于該類(lèi)藥物對(duì)小兒骨、關(guān)節(jié)損害等不良反應(yīng)增長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn),一般情況下,仍不宜選用。如咽炎、扁桃體炎、急性支氣管炎、心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等也列為適應(yīng)證,而此并未見(jiàn)于原研藥的適應(yīng)證中,將藥物用于缺乏充足臨床依據(jù)的“適應(yīng)證”,藥物的有效性和安全性均難以預(yù)料。需加以注意的是,在我國(guó)已獲準(zhǔn)生產(chǎn)的一些氟喹諾酮類(lèi)品種的臨床適應(yīng)證是否有充足的臨床證
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1