中國高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲-文庫吧資料
2025-02-22 12:51本頁面
【正文】 壓患者的收縮壓與復(fù)發(fā)卒中間存在 “J”型曲線Stroke. 2023。361:1149584主要終點(diǎn)：非致死性心肌梗死和致死性冠心病0123 (年)主要終點(diǎn)事件發(fā)生率 (%)P=降壓藥＋阿托伐他汀， LDLC 133 → 90mg/dL降壓藥＋安慰劑， LDLC 133→126mg/dL36%ASCOTLLA：降壓基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀，進(jìn)一步顯著降低冠心病及腦卒中事件? 顯著降低冠心病事件 36% 顯著降低腦卒中事件 27%0 (年 )卒中事件累計(jì)發(fā)生率(%)123P=27%降壓藥＋阿托伐他汀， LDLC 133 → 90mg/dL降壓藥＋安慰劑， LDLC 133→126 mg/dL個(gè)體化治療 高鹽低鉀高 Hcy，低葉酸糖尿病冠心病、腎病、腦卒中高血壓、高血壓脂糖尿病狀態(tài)下腎臟 RAS激活對(duì)容量負(fù)荷增加的重要影響高灌注高濾過腎小管濾過葡萄糖增多近端腎小管重吸收 Na增多，到達(dá)致密斑的 Nacl 反而減少腎小管 小球反饋無法 充分發(fā)揮RPF GFR過高糖尿病狀態(tài)下腎小管 小球反饋異常過多葡萄糖濾過后從近端腎小管重吸收 需要鈉離子一起參與，造成 Na重吸收增多Na GluT 容量增多血壓增高+腎臟 RAS激活 Ang II糖尿病前期需要降壓治療？ 有益嗎？纈沙坦 vs 安慰劑McMurray JJ et al, N Engl J Med, 2023坐位收縮壓 （ mmHg)坐位舒張壓 （ mmHg)平均差異 = (95%CI,)P平均差異 =(95%CI,)P時(shí)間 (年 )纈沙坦降低空腹血糖和餐后 2小時(shí)血糖餐后2h血糖（ mmol/L) 空腹血糖（ mmol/L)平均差異 = (95%CI,) P平均差異 = (95%CI,) P時(shí)間 (年 )安慰劑纈沙坦NAVIGATOR 22析因設(shè)計(jì)Extended and Core CV OutesHolman RR et al, N Engl J Med, 2023Placebo 707 events (%)Nateglinide 658 events (%)安慰劑纈沙坦HR= (95%CI,)P糖尿病發(fā)生率時(shí)間 (年 )14%糖尿病狀態(tài)下腎臟 RAS激活對(duì)容量負(fù)荷增加的重要影響高灌注高濾過腎小管濾過葡萄糖增多近端腎小管重吸收 Na增多，到達(dá)致密斑的 Nacl 反而減少腎小管 小球反饋無法 充分發(fā)揮RPF GFR過高糖尿病狀態(tài)下腎小管 小球反饋異常過多葡萄糖濾過后從近端腎小管重吸收 需要鈉離子一起參與，造成 Na重吸收增多Na GluT 容量增多血壓增高+腎臟 RAS激活 Ang II糖尿病容量增加，如何治療？Bramlage P. Vasc Health Risk Manag, 2023, 5(1):21324.Burnier M, et al. Hypertens, 1995, 25: 602609.Burnier M. Circulation, 2023, 103:904912.ARB適合于鹽敏感高血壓適合高鹽飲食+LIFE研究再分析 : 氫氯噻嗪增加 ARB獲益用與不用氫氯噻嗪的比較 18%0%6%主要復(fù)合終點(diǎn)12% 不用 HCTZ用 HCTZ5年事件絕對(duì)發(fā)生率降低 %12 24 36 48 60危險(xiǎn)比HCTZ (n) 94 5929 5959 5736 5535 2400無 HCTZ (n) 8970 2923 2620 2567 2479 955月 治療校正 多變量復(fù)合終點(diǎn)P P 95%CI: 95%CI:主要終點(diǎn)：包括心血管死亡、腦卒中和心肌梗死 INCLUSIVE研究亞組分析安博諾治療高血壓伴糖尿病患者達(dá)標(biāo)率高 Sowers JR, et al J of Clin Hyper 2023。317:167171.多 變 量 Cox’s回 歸 分析： 評(píng) 價(jià)危 險(xiǎn) 因素與冠心病 風(fēng)險(xiǎn) 增加 間 的關(guān)系? 膽固醇水平是 唯一 與冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)的危險(xiǎn)因素? 作者認(rèn)為，一些高血壓患者在研究入選時(shí)可能已經(jīng)存在進(jìn)展性的 動(dòng)脈粥
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