[高等教育]現(xiàn)代高血壓藥物治療策略與趨勢-文庫吧資料
2025-02-27 07:54本頁面
【正文】 使用 換藥 低劑量 不換藥 足量使用 二或三種藥物足量聯(lián)用 不換藥 足量使用 增加第三種藥物 低劑量 二或三種藥物足量聯(lián)用 血壓不達標 血壓不達標 Giuseppe Mancia, CoChairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2022) 28, 1462–1536. 二者選一 ？？降壓藥物選擇 平穩(wěn)持久?。? T/P比率 平滑指數(shù) (SI) 血壓晨峰控制情況 評價抗高血壓藥物療效 是否平穩(wěn)持久的指標通常有： T/P比率 —— FDA評價降壓藥物 療效持久的金指標 ? FDA抗高血壓藥物指南建議：降壓藥物經(jīng)安慰劑校正后的 T/P比率應至少達到 50％ ? T/P比率越接近 1越理想 ? T/P比率高能夠減少血壓變異性 并降低由血壓導致的致死率 Meredith PA, Elliott HL. J Cardiovasc Pharmacol. 1994。阻滯劑和利尿劑血壓控制效果更好、新發(fā)糖尿病更少，聯(lián)合用藥更少從而有更高的依從性 Lancet. 2022 Sep 1016。 ?15％～ 25％的患者對 ACE抑制劑不耐受 ?ARB（替米沙坦）是否有效且更耐受？ ?兩者聯(lián)用更優(yōu)越嗎？ Yusuf S et al. N Engl J Med 2022: 358:15471559. ? 40個國家 733個研究中心（ n＝ 25620）的隨機、雙盲、雙模擬研究 ? 隨訪 56個月， ％的結果經(jīng)過查證 結果 雷米普利 (%) 替米沙坦 (%) 聯(lián)合用藥 (%) P值 替米沙坦 vs 雷米普利 P值 聯(lián)合用藥 vs 雷米普利 低血壓 暈厥 咳嗽 腹瀉 血管性水腫 腎損傷 ACEI+ARB：更多副作用發(fā)生 Yusuf S et al. N Engl J Med 2022: 358:15471559. ARB與 ACEI不宜聯(lián)用 ? 與雷米普利單用相比，聯(lián)合療法并不能進一步降低主要終點，反而會增加不良反應事件 ? Venkata Ram醫(yī)生評論： “ ACEI和 ARB沒有必要聯(lián)合使用” ，這一研究結果為此提供了重要的數(shù)據(jù) 2022年 ESHESC 高血壓防治指南 ACE抑制劑 β受體阻滯劑 利尿劑 鈣通道阻滯劑 α受體阻滯劑 ARB Yusuf S et al. N Engl J Med 2022: 358:15471559. European Heart Journal (2022) 28, 1462–1536. ONTARGET試驗再次證實， ARB與ACEI不宜聯(lián)用！ CCBs為基礎降壓聯(lián)合治療方案 最新證據(jù)證實優(yōu)化選擇 INSIGHT: 拜新同降壓安全有效，并且比利尿劑更有效改善代謝、延緩冠脈鈣化進展、減少新發(fā)糖尿病 Brown M, et al. Lancet 2022。8:189192. 0 20 40 60 80 CCB β受體 阻滯劑 利尿劑 α1受體 阻滯劑 ACEI α2受體 阻滯劑 安慰劑 50% 有效 治療有效被定義為經(jīng)過 1年治療后 DBP 95 mm Hg 治療有效患者百分比（%） 接受單藥治療高血壓患者 40%–60%存在治療不足 MAP= 平均動脈壓 Adapted from Bakris et al, Brenner et al, and Lewis et al. 平均使用降壓藥物的數(shù)量 大部分高血壓患者需聯(lián)合降壓 各大臨床研究中降壓達標需要聯(lián)用的藥物數(shù)量 UKPDS (85 mm Hg, diastolic) 4 3 2 1 MDRD (92 mm Hg, MAP) HOT (80 mm Hg, diastolic) AASK (92 mm Hg, MAP) RENAAL (140/90 mm Hg) IDNT (?135/85 mm Hg) 隨著對高血壓及其降壓藥物作用機制的進一步認識 ,如何優(yōu)化聯(lián)合降壓方案將是今后研究重點 …… China Medical Tribune. 2022. 06. 08 降壓藥物的聯(lián)合應用 利尿利為基礎的聯(lián)合 CCB為基礎的聯(lián)合 利尿劑 + ACEI
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