[高等教育]現(xiàn)代高血壓藥物治療策略與趨勢(參考版)
2025-02-24 07:54本頁面
【正文】 313:1315–1322. Marler et al. Stroke 1989。19(7):54151. 血壓晨峰現(xiàn)象 (morningsurge) ? 心肌缺血、心律失常、猝死等心血管事件多發(fā)于清晨醒后數(shù)小時(shí) ? 醒前或醒后由于伴隨交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，引起心率加快、血壓上升，該變化與心血管事件發(fā)生的高峰平行 ? 這種與心血管意外的發(fā)生有關(guān)的血壓急劇升高，被稱為晨峰現(xiàn)象 (morningsurge)。12(5):S237. 2. European Journal of Clinical Pharmacology Volume 57, Number 11 / . 3. American Journal of Hypertension, Volume 9, Number 7, July 1996 , pp. 633643(11). FDA對 T/P比 的最低要求 Parat et al, J Hypertension 1998 1510500 4 8 12 16 20 24? BP (mmHg) ? H / SD = ? H = SD = h 均值 服藥后時(shí)間（小時(shí)） 平滑指數(shù) (smoothness index, SI) ：降壓藥物治療后 24小時(shí)每小時(shí)血壓下降的均值（ ΔH）與其標(biāo)準(zhǔn)差（ SD：每小時(shí)降壓幅度與 ΔH差值的均值）的比值 平滑指數(shù) SI—評價(jià)降壓平穩(wěn)重要指標(biāo) SI越高 ,藥物 24小時(shí)降壓效果越平穩(wěn) 常用降壓藥物的平滑指數(shù) 硝苯地平控釋片 1 纈沙坦 2 氨氯地平 3 非洛地平 4 0 1 2 3 4 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 1. Chin J Clin Pharmacol Ther 2022。363(9426):202231. INSIGHT試驗(yàn)：以 CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療 優(yōu)于以利尿劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療 隨診時(shí)間 (年 ) 與基線時(shí)比較IMT改變 (mm) 0 0 1 2 3 4 利尿劑 拜新同 進(jìn)展 逆轉(zhuǎn) 痛風(fēng) 外周血管疾病 P P 糖尿病 P = 38% % % 50 40 30 20 10 0 更有效逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈 IMT進(jìn)展 更有效減少臨床事件 Brown MJ, Palmer CR, Castaigne A, et al. LANCET, 2022, 356: 366372. 各終點(diǎn)事件發(fā)生患者百分?jǐn)?shù)(%) 硝苯地平控釋片聯(lián)合治療組血壓達(dá)標(biāo)率更優(yōu) 提高舒張壓達(dá)標(biāo)率 ％ ％ 提高收縮壓達(dá)標(biāo)率 ％ 提高整體達(dá)標(biāo)率 P值均 硝苯地平控釋片聯(lián)合治療組 氨氯地平聯(lián)合治療組 Ikuo SAITO, Takao SARUTA, Hypertension Research. : 789796. ％ ％ ％ ％ ％ ％ ADVANCECombi試驗(yàn) 值得注意 Β 受體 阻滯劑單用或與利尿劑聯(lián)用 不應(yīng)使用于代謝綜合征 或很有可能發(fā)展為糖尿病的患者 ?無論選用何種降壓藥物 單藥治療僅能使少數(shù)患者血壓達(dá)標(biāo) ? 大部分患者需要服用 1種以上的降壓藥 才能使血壓達(dá)標(biāo) ? 聯(lián)合治療降壓 效果更好 達(dá)標(biāo)率更高 不良反應(yīng)更少 依從性更高 聯(lián)合治療 普遍策略 !!! 起始聯(lián)合治療 的適應(yīng)癥 ? 2或 3級高血壓， SBP基礎(chǔ)常高于一般靶目標(biāo) 2040mmHg ? 一種降壓藥物平均僅降 10mm Hg左右 因此：若高于目標(biāo)血壓 20mmHg以上，為盡快達(dá)標(biāo) 聯(lián)合治療作為起始治療方法之一是合理的 2級和 3級高血壓患者的一線治療 [SBP≥160mmHg或 /和 DBP≥100mmHg] 1 2 伴高?；驑O高危心血管危險(xiǎn)因素高血壓 可將聯(lián)合治療作為起始治療 高血壓合并 腦血管病 冠心病 糖尿病 腎臟病 慢性心力衰竭 單藥治療和聯(lián)合用藥原則 血壓輕度升高 低 /中度心血管危險(xiǎn) 常規(guī)降壓目標(biāo) 血壓顯著升高 高 /極高度心血管危險(xiǎn) 更嚴(yán)格降壓目標(biāo) 低劑量單藥治療 低劑量聯(lián)合用藥 不換藥 足量
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1