中國高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲(參考版)
2025-02-20 12:51本頁面
【正文】 在考慮到個體病人情況下高?；颊咝璩掷m(xù)血壓控制，是高血壓治療的重要策略。338:b1665單片聯(lián)合制劑起始治療方案指南常規(guī)治療方案以單片聯(lián)合制劑作為起始治療患者達標率顯著提高 20% Feldman RD, et al. Hypertension. 2023。 血壓控制的理念發(fā)生改變早期控制血壓好于晚期血壓控制小動脈收縮阻力增高小動脈收縮減輕阻力降低腦灌注正常 臨床：無缺血癥狀持續(xù)降壓保護大腦 自動調(diào)節(jié)保存或可逆性輕度受損高血壓早期血壓控制不好血壓控制良好小動脈持續(xù)收縮導(dǎo)致結(jié)構(gòu)改變阻力持續(xù)增高腦灌注不足自動調(diào)節(jié)不可逆性損害降壓對腦保護的 作用的獲益？降壓需要早期、高效、平穩(wěn)、持久2023公布的 FEVER亞組 分析 顯 示治療策略前移 :早期干預(yù)血管危險獲益更大 有利于 CCB 有利于安慰 劑FEVER亞組 分析， ESH 2023.血壓水平和血壓的波動性對白質(zhì)病變的影響低水平低波動低水平高波動高水平低波動高水平高波動 白質(zhì)病變的體積 老年人降壓更需要平穩(wěn)、緩慢 ！CCBCCBNDDiurARBACEBB N11486252156129887429089092656165Trials1951441410OR95%CI CCBCCBNDDiurARBACEBB1091765215610665341806684144472314510486 pPooledpHetSBPDBP卒中心血管死亡 0 Odds Ratio(95%CI)Lancet 2023。 7 歲 )患者﹡ NSTEMI：非 ST段抬高型心肌梗死； STEMI： ST段抬高型心肌梗死 2023ACC/AHA冠心病降壓治療建議 冠心病高血壓患者應(yīng)和緩降壓CCB在冠心病二級預(yù)防中的作用改善冠心病預(yù)后阿司匹林他汀類藥物β 受體阻滯劑 (心梗后患者 )鈣通道阻滯劑ACE 抑制劑改善心絞痛癥狀硝酸鹽類β 受體阻滯劑 (心梗后患者 )鈣通道阻滯劑 ACEI改善冠心病預(yù)后最好 長效鈣通道阻斷劑不僅能夠緩解心絞痛癥狀，而且能夠有效改善冠心病臨床預(yù)后，在冠心病二級預(yù)防及治療中具有一定的地位 J Am Coll Cardiol, 2023。50。 370: 829–40.平均血壓變化（%）543210SBP DBPP=0.041大血管和微血管事件總死亡 心血管死亡總冠脈事件總腎臟事件相對風(fēng)險降低（%）P=0.025 P=0.027P=0.02P0.0001 糖尿病強化聯(lián)合降壓與常規(guī)降壓血壓下降 主要終點事件ACEI+利尿劑方案高危人群作為對象的研究個體化治療 高鹽低鉀高 Hcy，低葉酸糖尿病冠心病、腎病、腦卒中高血壓、高血壓脂血壓控制目標 (mmHg)不斷細化2023年中國高血壓指南更新尋找理想降壓目標 尋找理想降壓方案ONTARGET研究顯示，收縮壓與心血管事件之間存在 “J”型曲線Journal of Hypertension 2023, 27:1360–1369N=25588主要終點：心血管死亡、心肌梗死、卒中、因充血性心力衰竭住院3210112 121 126 130 133 136 140 144 149 160收縮壓30 –25 –20 –15 –10 –5 –0 經(jīng)調(diào)整年的事件發(fā)生率（%）經(jīng)調(diào)整的HR伴動脈粥樣硬化疾病或伴靶器官損傷的糖尿病患者NASCET 和 ECST合并分析，頸動脈嚴重狹窄高血
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