中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲(參考版)
2025-02-20 12:51本頁(yè)面
【正文】 在考慮到個(gè)體病人情況下高?；颊咝璩掷m(xù)血壓控制，是高血壓治療的重要策略。338:b1665單片聯(lián)合制劑起始治療方案指南常規(guī)治療方案以單片聯(lián)合制劑作為起始治療患者達(dá)標(biāo)率顯著提高 20% Feldman RD, et al. Hypertension. 2023。 血壓控制的理念發(fā)生改變?cè)缙诳刂蒲獕汉糜谕砥谘獕嚎刂菩?dòng)脈收縮阻力增高小動(dòng)脈收縮減輕阻力降低腦灌注正常 臨床：無(wú)缺血癥狀持續(xù)降壓保護(hù)大腦 自動(dòng)調(diào)節(jié)保存或可逆性輕度受損高血壓早期血壓控制不好血壓控制良好小動(dòng)脈持續(xù)收縮導(dǎo)致結(jié)構(gòu)改變阻力持續(xù)增高腦灌注不足自動(dòng)調(diào)節(jié)不可逆性損害降壓對(duì)腦保護(hù)的 作用的獲益？降壓需要早期、高效、平穩(wěn)、持久2023公布的 FEVER亞組 分析 顯 示治療策略前移 :早期干預(yù)血管危險(xiǎn)獲益更大 有利于 CCB 有利于安慰 劑FEVER亞組 分析， ESH 2023.血壓水平和血壓的波動(dòng)性對(duì)白質(zhì)病變的影響低水平低波動(dòng)低水平高波動(dòng)高水平低波動(dòng)高水平高波動(dòng) 白質(zhì)病變的體積 老年人降壓更需要平穩(wěn)、緩慢 ！CCBCCBNDDiurARBACEBB N11486252156129887429089092656165Trials1951441410OR95%CI CCBCCBNDDiurARBACEBB1091765215610665341806684144472314510486 pPooledpHetSBPDBP卒中心血管死亡 0 Odds Ratio(95%CI)Lancet 2023。 7 歲 )患者﹡ NSTEMI：非 ST段抬高型心肌梗死； STEMI： ST段抬高型心肌梗死 2023ACC/AHA冠心病降壓治療建議 冠心病高血壓患者應(yīng)和緩降壓CCB在冠心病二級(jí)預(yù)防中的作用改善冠心病預(yù)后阿司匹林他汀類(lèi)藥物β 受體阻滯劑 (心梗后患者 )鈣通道阻滯劑ACE 抑制劑改善心絞痛癥狀硝酸鹽類(lèi)β 受體阻滯劑 (心梗后患者 )鈣通道阻滯劑 ACEI改善冠心病預(yù)后最好 長(zhǎng)效鈣通道阻斷劑不僅能夠緩解心絞痛癥狀，而且能夠有效改善冠心病臨床預(yù)后，在冠心病二級(jí)預(yù)防及治療中具有一定的地位 J Am Coll Cardiol, 2023。50。 370: 829–40.平均血壓變化（%）543210SBP DBPP=0.041大血管和微血管事件總死亡 心血管死亡總冠脈事件總腎臟事件相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低（%）P=0.025 P=0.027P=0.02P0.0001 糖尿病強(qiáng)化聯(lián)合降壓與常規(guī)降壓血壓下降 主要終點(diǎn)事件ACEI+利尿劑方案高危人群作為對(duì)象的研究個(gè)體化治療 高鹽低鉀高 Hcy，低葉酸糖尿病冠心病、腎病、腦卒中高血壓、高血壓脂血壓控制目標(biāo) (mmHg)不斷細(xì)化2023年中國(guó)高血壓指南更新尋找理想降壓目標(biāo) 尋找理想降壓方案ONTARGET研究顯示，收縮壓與心血管事件之間存在 “J”型曲線(xiàn)Journal of Hypertension 2023, 27:1360–1369N=25588主要終點(diǎn)：心血管死亡、心肌梗死、卒中、因充血性心力衰竭住院3210112 121 126 130 133 136 140 144 149 160收縮壓30 –25 –20 –15 –10 –5 –0 經(jīng)調(diào)整年的事件發(fā)生率（%）經(jīng)調(diào)整的HR伴動(dòng)脈粥樣硬化疾病或伴靶器官損傷的糖尿病患者NASCET 和 ECST合并分析，頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄高血
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