高血壓的優(yōu)化聯(lián)合治療與血壓達(dá)標(biāo)-文庫吧資料
2024-10-06 05:20本頁面
【正文】 鹽、限酒、減重、運(yùn)動(dòng)等方面的患者與醫(yī)生的教育 2W 0 2W 4W 2M 3M 6M 9M 12M 24M 36M Runin period Randomization A= 安氯地平 （ 安內(nèi)真 ） 。 O ? ONTARGET ACEI + ARB ACEI177。 O ? HYVET D 177。16:80–6 ASCOTBPLA ( mmHg) ALLHAT (138 mmHg) IDNT (138 mmHg) RENAAL (141 mmHg) UKPDS (144 mmHg) ABCD (132 mmHg) MDRD (132 mmHg) HOT (138 mmHg) AASK (128 mmHg) ACCOMPLISH* (132 mmHg) Initial 2drug bination therapy *Interim 6month data 近期高血壓聯(lián)合治療試驗(yàn) 試驗(yàn) 優(yōu)化組合 對(duì)照組合 ? LIFE ARB + D BB + O ? ADVANCE ACEI + D PL177。366:895–906。116(5A):30S–8 Dahl246。 ① 假性難治性高血壓：白大衣高血壓；血壓測(cè)量問題（肥胖者未用大號(hào)袖帶） ②真的難治性高血壓：利尿劑不充分，依從性差，高鹽飲食，酗酒，用升壓藥，腎功惡化，繼發(fā)性高血壓 難治性高血壓 ①針對(duì)病因處理：腎功改善；繼發(fā)性高血壓 ②合理用藥：利尿劑足量，用長效降壓藥 ③改善不良生活方式和行為：限鹽，限酒，調(diào)整情緒 ④原藥基礎(chǔ)加用螺內(nèi)酯（注意血鉀） ⑤聯(lián)合降壓方案 長效 CCB+長效 ARB+利尿劑 長效 CCB+長效 ACEI+利尿劑 長效 CCB+長效 BB+利尿劑 長效 CCB+長效 BB+噻嗪利尿劑 +螺內(nèi)酯 Lewington et al. Lancet 2020。 ﹣ 心房顫動(dòng)預(yù)防 ﹣ ﹣ ＋ ﹣ ＋ 蛋白尿 /微蛋白尿 ﹣ ＋ ＋ ﹣ ﹣ 老年人 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 血脂異常 177。 糖尿病 177。 177。 腎功能不全 177。 常用降壓藥的種類 （降壓獲益主要來源于降壓本身） ? 鈣拮抗劑 ? 利尿藥 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI) ? 血管緊張素 II受體拮抗劑 (ARB) ? β受體阻滯劑 ? 低劑量復(fù)方制劑 中國高血壓指南要點(diǎn)六 表 11 常用降壓藥的適應(yīng)證 適應(yīng)證 CCB ACEI ARB D βBlocker 左心室肥厚 ＋ ＋ ＋ 177。 DBP一般不低于 60mmHg。 ③血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的高血壓患者，建議每周測(cè)量 12d，早晚各一次。 ? 亞太隊(duì)列表明 66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān) ? 全國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi) 400億元 2020年我國農(nóng)村居民主要疾病死因構(gòu)成比（ %） 412415812心血管病腫瘤呼吸疾病損傷/ 中毒其他 中國心血管病報(bào)告 2020 全國 高血壓社區(qū)管理數(shù)據(jù)： 危險(xiǎn)分層 （ 110 610例社區(qū)高血壓患者） n % 低危 10351 中危 59660 高危 /很高危 40599 中國證據(jù)： 中國高血壓系列臨床研究 試驗(yàn) 治療藥 CVD危險(xiǎn) 1987 SystChina 鈣拮抗劑 ↓ STONE 1993 PATS (n=5665) 利尿劑 ↓ 2020 FEVER (n=9711) 鈣拮抗劑 +利尿劑 ↓ 2020 CHIEF (n=13542) 鈣拮抗劑 +ARB ↓？ +他汀 ↓？ 2020 CHINOM （ n=11000） ARB , D
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