【正文】 778888999910555666777888899445556667777888344455566667777223334445555666112223334444555001112223333444冠心病相對危險性計算〔男〕冠心病相對危險性計算〔男〕〔〔 Framingham研究的新模式〕研究的新模式〕 Am Heart J 2024。年齡35394044454950545559606465697074分數013467910糖尿病No=0Yes=3吸煙No=0Yes=4 收縮壓未治療 治療 110 0 110 0110124 1 110114 1125144 2 115124 2145164 3 125134 3165184 4 135144 4185214 5 145154 5≥215 6 155215 6 ≥215 7冠心病相對危險性計算〔男〕冠心病相對危險性計算〔男〕〔〔 Framingham研究的新模式〕研究的新模式〕 Am Heart J 2024。 16: 434. 第二十七 頁 ，共六十一 頁 。 80(Suppl 2A):23危險因素危險因素 ⅡⅡ ：血脂水平：血脂水平 Framingham 心臟研究心臟研究第二十六 頁 ，共六十一 頁 。 〔發(fā)病年齡男〔發(fā)病年齡男 55歲，女歲，女 65歲〕歲〕第二十五 頁 ，共六十一 頁 。 糖尿病糖尿病237。 吸煙吸煙237。 男性男性 55歲歲237。用于危險性分層的危險因素用于危險性分層的危險因素237。 一般取一般取 2次血壓讀數的平均值記錄次血壓讀數的平均值記錄第二十三 頁 ，共六十一 頁 。 收縮壓讀數取柯式音第收縮壓讀數取柯式音第 ⅠⅠ 時相，舒張壓讀時相，舒張壓讀數取柯氏音第數取柯氏音第 ⅤⅤ 時相〔消失音〕時相〔消失音〕237。診所血壓測量標準237。 取坐位，測右上臂，肘部與心臟同一水取坐位，測右上臂，肘部與心臟同一水平；首診時測雙臂血壓；必要時加測立平；首診時測雙臂血壓；必要時加測立位血壓位血壓237。診所血壓測量標準237。高血壓患者臨床評價評價血壓水平， (排除繼發(fā)性高血壓病因〕評價其它心血管危險因素評價靶器官損害及其嚴重程度評價臨床相關疾病危險分層的評估第二十 頁 ，共六十一 頁 。第十八 頁 ，共六十一 頁 。 提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，降提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，降低高血壓患者以及全人群的血壓水平，減少心腦低高血壓患者以及全人群的血壓水平，減少心腦血管病的發(fā)生率與死亡率。指南的目的 指導臨床醫(yī)師防治輕、中度高血壓，其原那指導臨床醫(yī)師防治輕、中度高血壓，其原那么也適用于高血壓及相關疾病的一級預防。積極控制血糖和嚴格控制血壓對糖尿病遠期預后的影響第十六 頁 ，共六十一 頁 。INSIGHT試驗試驗臨床預后：所有終點 *的發(fā)生率*包括所有主要終點以及非心腦血管性死亡、腎衰、心絞痛和短暫性腦缺血患者百分數%P= 第十四 頁 ，共六十一 頁 。 350:757.SystChian. J Hyperten. 1998。治療單純收縮期高血壓的收益治療單純收縮期高血壓的收益試驗試驗 血壓降低血壓降低 RRR ARR〔〔 1千病人，千病人， 5年〕年〕 (mmHg) 中風中風 所有所有 CVD 中風中風 所有所有 CVDSHEP SystEur SystChina SHEP. JAMA. 1991。 Rodgers, Macmahon. BMJ 1996。N=52,348, 隨訪 5年SBP 差 1012 mmHg DBP 差 56 mmHgT=治療C=控制中風39%(SE 4)CHD16% (SE 4)血管死亡21% (SE 4)所有其它死亡2% (SE 5)% reduction in odds:2P 值 : MacMahon, Rodgers, J Hypertens 1994。n 6．高血壓患者進行降壓治療的比率有待提高，尤其是有效控制率較低第十 頁 ，共六十一 頁 。n 5．高血壓常識掌握不夠全面、充分，低文化程度者更為突出。估計在人群舒張壓降低估計在人群舒張壓降低 3 mmHg 可在可在 2024年減年減少的死亡少的死亡 (000s) 卒中 冠心病____________________________________中國 660 330印度 270 440亞洲其它地區(qū) 240 180____________________________________亞太地區(qū) 1,180 960第九 頁 ，共六十一 頁 。中國心血管疾病面臨的問題中國心血管疾病面臨的問題? CVD 是總死亡的首要原因? 腦卒中死亡率顯著高于冠心病死亡率? 高血壓患病率高，但知曉率、治療率及控制率相當低。中國的高血壓三率 (95年 ) 知曉率 治療率 控制率 ___________________________________mmHg 140/90 140/90 140/90 % % %___________________________________第六 頁 ，共六十一 頁 。中國高血壓的現狀和流行趨勢n 1999年普查 患病率 %。352:180107相對危險性第三 頁 ，共六十一 頁 。9 Western cohorts 18 Eastern cohortsCHD 和舒張壓和舒張壓平均 DBP (mm Hg)平均 DBP (mm Hg)70 80 90 10070 80 90 100Source: Lancet 1990。中國高血壓流行病及防治北京大學人民醫(yī)院 孫寧玲第一 頁 ，共六十一 頁 。相對危險性出血性卒中出血性卒中(11個研究 , 60750 名患者 , 404 個事件 )非出血性卒中非出血性卒中(11 個研究 , 60750 名患者 , 494 個事件 )近似平均通常膽固醇 (mmol/l) 第二 頁 ，共六十一 頁 。335:76574 1998。年齡年齡 35－－ 74歲的卒中和冠心病的發(fā)病率和死亡率歲的卒中和冠心病的發(fā)病率和死亡率選自選自 SinoMONICA Mrange H/L F/range H/L腦卒中死亡率 69180 46129 發(fā)病率 146861 80514 冠心病死亡率 7102 455