一氧化碳中毒的診斷和治療-文庫吧資料
2025-02-14 22:52本頁面
【正文】 8 腦電圖檢查 輕度 ： 正常腦電圖或廣泛輕度異常 (慢波略多 )， 中、重度：廣泛中度或重度異常 (慢波彌漫性增多 )，有時以局部 (額葉多見 )慢波增多為主。比重可增高，合并擠壓綜合征時可出現(xiàn)肌紅蛋白尿。 ? 腦出血 ? 腦梗塞 ? 癲癇 ? 遲發(fā)腦病 輔助檢查 ? 1 血碳氧血紅蛋白測定：定性、定量 2 血尿常規(guī)檢查 紅細(xì)胞、血紅蛋白增多、白細(xì)胞增多。 ? 急性筋膜間室綜合征 ▼ 因擠壓、外傷、骨折等因素引起上肢或小腿骨的筋膜封閉區(qū)內(nèi) ,組織壓力升高 ,血循環(huán)受壓而缺血所產(chǎn)生的綜合征。 ▼ 肢體腫脹、皮膚蒼白，末梢動脈搏動減弱或消失。 周圍神經(jīng)損害 1 股外側(cè)皮神經(jīng)炎 大腿外側(cè)，人立正姿式手掌所觸及 部位，面積約兩個手掌大小皮膚麻木、疼痛、感覺異常等 2 面神經(jīng)麻痹 患側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角向健側(cè)歪斜 3 喉返神經(jīng)損壞 發(fā)音嘶啞、聲帶麻痹 4 位聽神經(jīng)損壞 聽力減退、眩暈、有眼震 5 正中神經(jīng)損壞 手掌橈側(cè)皮膚感覺喪失 ,猿手 6 尺神經(jīng)損壞 手尺側(cè)皮膚感覺喪失 ,呈爪形手 7 脛神經(jīng)損壞 足底皮膚感覺障礙，足及足趾不 能跖屈內(nèi)翻 8 腓神經(jīng)損壞 小腿前外側(cè)、足背部皮膚感覺喪失 ,足不 能 背屈 ,行路似雞步或稱跨躍步態(tài)。 呼吸窘迫綜合征 （ ARDS） 、 休克 。 重度中毒 HbCO 50% 呼吸深快有鼾音 ， 口周有嘔吐物或白色 、血性泡沫 ， 大便失禁 ， 尿潴留 、 尿失禁 呼之不應(yīng) 、 壓眶反射 、 角膜反射減弱或消失 ， 雙肺水泡音 ， 心音弱 。 臨床表現(xiàn) 輕度中毒 HbCO 10%30%之間 頭沉 、 頭暈 、 耳鳴 、 聽力下降 、 惡心 、 嘔吐、 頭痛 、 心慌 、 全身無力 。 海馬回的損害也較明顯。星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，管壁破損。 ? 血管痙攣 ? 微栓形成 ? 細(xì)胞死亡和細(xì)胞凋亡 病理生理 器官水平的損害 循環(huán)系統(tǒng)變化 1 循環(huán)血量改變 2 心臟 收縮 力 減低 心律紊亂 STT T 波 倒置 中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化 1中毒性腦病 2腦水腫 3腦出血、腦血栓 4遲發(fā)腦病 呼吸系統(tǒng) ＊ 肺組織細(xì)胞內(nèi) \外水腫 ＊ 心功能不全 —— 肺循環(huán)內(nèi)壓力增高 —— 加重肺水腫 ＊ 淋巴回流減慢 ＊ 肺泡上皮細(xì)胞受到破壞 （ ARDS） 肺泡上皮細(xì)胞的損壞肺泡表面活性（ PS）減少引起肺泡的萎縮，肺水腫 消化道出血 休克 循環(huán)血量不足 心搏出量 減少缺氧、酸中毒、血 管活性物質(zhì)增多 ， 微循環(huán)功能障礙 ， 有效循環(huán)血量進一步減少 ， DIC和多器官衰竭 。 急生 CO中毒的數(shù)小時以內(nèi)尚處于細(xì)胞內(nèi)水腫階段 ， 數(shù)小時后才逐漸發(fā)生細(xì)胞間水腫 。 ? 嚴(yán)重時會導(dǎo)致細(xì)胞破潰、死亡。 病理生理 分子水平 1. 能量減少， H+增多、 CO2潴留 （ NO）減少 ,內(nèi)皮素（ ET）增多 血管平滑肌收縮 血小板的聚集和粘附性增強 中性粒細(xì)胞粘附和浸潤 3. 細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)紊亂及鈣超載 4. 缺氧 再氧化（供氧）損傷 病理生理 細(xì)胞水平 細(xì)胞內(nèi)水腫 ? 細(xì)胞生物膜的損壞， Na+、 K+泵失衡 —— 細(xì)胞內(nèi) Na+、 Ca2+增加， K+減少，滲透壓升高。 ? 呼
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