合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物-規(guī)范化應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物-文庫(kù)吧資料
2025-01-05 01:21本頁(yè)面
【正文】 WHO癌痛診療指南在發(fā)布 20年后的今天還適用嗎？答案是肯定的，因?yàn)樵撝改系淖饔靡驯欢囗?xiàng)大型試驗(yàn)反復(fù)論證。 ? 因患者對(duì)阿片類藥物的反應(yīng)各不相同，在三階梯治療中，可輪替使用阿片類藥物以提高鎮(zhèn)痛療效，減小副作用。 嗎啡則仍為對(duì)重度癌痛患者實(shí)施三階梯治療時(shí)的金標(biāo)準(zhǔn)用藥。對(duì)晚期癌痛的患者在一階梯時(shí)即使用強(qiáng)阿片類藥物，可安全有效地緩解患者疼痛。當(dāng)然，癌痛的程度是不斷變化的，如在基礎(chǔ)疼痛的基礎(chǔ)上發(fā)生暴發(fā)性疼痛，也應(yīng)額外給藥控制。 ? 口服：口服用藥對(duì)患者生活狀態(tài)的影響最小，當(dāng)患者無(wú)法口服時(shí)，可首選皮下給藥方式。 ? 擔(dān)心鎮(zhèn)痛用嗎啡上癮，是不必要的。 ? 緩解病人的疼痛才是最重要的，中國(guó)必須走出嗎啡是鴉片類用藥的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。 ? 由于傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)和實(shí)施方面的障礙，作為主要緩解疼痛的治療藥物 —— 嗎啡， 2023年在中國(guó)的消耗量?jī)H為 253公斤，人均消耗量只是發(fā)達(dá)國(guó)家的 1/170。六成以上伴有不同程度的疼痛，七成的晚期癌癥病人的疼痛難以忍受。 中樞： 抑制脊髓水平前列腺素的合成調(diào)節(jié)中樞反應(yīng)的功能。它也可成癮，但較嗎啡輕。鎮(zhèn)痛作用短暫，僅 2小時(shí)左右。其鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的 12023 倍。 二氫埃托啡 二氫埃托啡為我國(guó)生產(chǎn)的強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥。其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)。常用其消旋體。 美沙酮 美沙酮有左旋體及右旋體。大劑量產(chǎn)生明顯肌肉僵直?？捎糜诟鞣N劇痛。由于抑制呼吸，也能使體內(nèi) CO2蓄積，腦血管擴(kuò)張而致腦脊液壓力升高。對(duì)妊娠末期子宮，不對(duì)抗催產(chǎn)素興奮子宮的作用，故不延緩產(chǎn)程。能引起膽道括約肌痙攣，提高膽道內(nèi)壓力，但比嗎啡弱。哌替啶與嗎啡在等效鎮(zhèn)痛劑量時(shí)，抑制呼吸的程度相等。鎮(zhèn)痛效力弱于嗎啡， 注射80～ 100mg哌替啶約相當(dāng)于 10mg嗎啡的鎮(zhèn)痛效力 。 【體內(nèi)過程】 1．中樞神經(jīng)系統(tǒng) 與嗎啡相似。 去甲哌替啶 有中樞興奮作用，中毒時(shí)發(fā)生驚厥可能與此有關(guān)。 口服易吸收，皮下或肌內(nèi)注射后吸收更迅速，起效更快，故臨床常用注射給藥。 4． 治療量嗎啡能提高膀胱括約肌張力，導(dǎo)致尿潴留； 5． 還能促進(jìn)垂體后葉釋放抗利尿激素； 6． 大劑量嗎啡能收縮支氣管。降壓作用可部分地被抗組胺藥所對(duì)抗，因而該作用部分地與嗎啡釋放組胺有關(guān)。阿托品可部分緩解之。甚至達(dá)到痙攣的程度。 2．消化道 嗎啡可止瀉及致便秘 。 （ 3）鎮(zhèn)咳 嗎啡抑制咳嗽中樞，有鎮(zhèn)咳作用。急性中毒時(shí)呼吸頻率可減慢至 3～ 4次 /分。 ? 嗎啡還有明顯 鎮(zhèn)靜 作用；并能消除由疼痛所引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，因而顯著提高對(duì)疼痛的耐受力。 【藥理作用】 1．中樞神經(jīng)系統(tǒng) （ 1） 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 ? 嗎啡有強(qiáng)大選擇性 鎮(zhèn)痛 作用，但意識(shí)及其它感覺不受影響。約 1/3與血漿蛋白結(jié)合。不亦成癮 阿片類藥物 嗎 啡 【體內(nèi)過程】 口服后易自胃腸道吸收，但首關(guān)消除明顯，生物利用度低，故常用注射給藥。 使用方法與成癮性 成癮的發(fā)生率與給藥方式有關(guān) ? 靜脈注射： 藥物濃度突然增高，易導(dǎo)致成癮。 原因： 當(dāng)疼痛刺激沿著神經(jīng)通路上行的過程中，患者的體內(nèi)生成了特殊的阿片受體可與阿片類物質(zhì)結(jié)合，分散了進(jìn)入體內(nèi)的緩解疼痛的藥物。美國(guó)的有關(guān)法規(guī)規(guī)定：“在沒有其它有效的治療措施時(shí)，醫(yī)生可以給疼痛患者使用麻醉性藥物”。 關(guān)于成癮性 ＷＨＯ已經(jīng)不再使用“成癮性”這一術(shù)語(yǔ)，取而代之的是“ 藥物依賴性 ”，即“在生理以及行為上不同程度地將使用精神活性藥物（麻醉藥物）作為日常首要之需要，其特點(diǎn)是渴求獲得及使用這些藥物，并有長(zhǎng)期尋求這些藥物的行為”。 ? 非阿片類：①非甾體類抗炎藥：包括水楊酸類藥物（阿司匹林）和非水楊酸類藥物（布洛芬）；②撲熱息痛。
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