icu鎮(zhèn)痛藥物選擇ppt課件-文庫吧資料
2024-12-29 13:03本頁面
【正文】 力僅為 μ受體的 1/25。 2．用于阿片類依賴的脫毒治療。 純阿片受體激動藥 — 美沙酮 ? 美沙酮口服吸收良好，服藥后 30分鐘起效， 4小時 血藥濃度 達高峰，作用持續(xù)時間 24～ 36小時， t1/2為 15～ 18小時， 血漿蛋白結(jié)合率 為85%～ 90%；主要在肝臟代謝，由腎臟及膽汁排泄，反復(fù)給藥有組織蓄積作用。與嗎啡比較，具有作用時間較長、不易產(chǎn)生耐受性、 藥物依賴性 低的特點，是二戰(zhàn)期間 德國 合成的替代嗎啡的麻醉性 鎮(zhèn)痛藥。其中去甲舒芬太尼有藥理活性，效價約為舒芬太尼的 1/10，亦即與芬太尼相當(dāng)，這也是舒芬太尼作用持續(xù)時間長的原因之一。其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過 血腦屏障 ，與 血漿蛋白結(jié)合率 較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其 消除半衰期 較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮(zhèn)痛強度更大，而且作用持續(xù)時間也更長（約為芬太尼的 2倍）。 ?心血管系統(tǒng)： ?影響很輕，不抑制心肌收縮力，一般不影響血壓 ?可引起心動過緩， Atropine可以拮抗 ?小劑量即可明顯的減弱氣管插管時的高血壓反映 ? 也可引起惡心嘔吐，但沒有組胺釋放 純阿片受體激動藥 — 芬太尼（二） ? 體內(nèi)過程 ? 作用時間短 ? 消除半衰期長，為 ? 不良反應(yīng) ： ?快速靜脈注射后引起胸壁和腹壁肌肉僵硬，可用肌松藥處理 ?反復(fù)注射或大劑量注射后，可在用藥 34小時出現(xiàn)延遲性呼吸抑制 ?有依賴性 ? 臨床應(yīng)用： 與氟哌利多合用，組成 2型 NLA 純阿片受體激動藥 — 瑞芬太尼 藥理作用 ?純粹的 μ 受體激動劑 ?真正的短效阿片類藥，作用是短，無蓄積作用，消除半衰期 ?臨床上其效價與芬太尼相似 ?對呼吸有抑制作用，但停藥后恢復(fù)快，停止輸注后 35分鐘恢復(fù)自主呼吸 ?可使動脈壓和心率下降 20%以上，下降幅度與劑量不相關(guān) ?不引起組胺釋放 ?惡心，嘔吐和肌僵硬的發(fā)生率低 純阿片受體激動藥 — 舒芬太尼 ? 為芬太尼的衍生物，藥用其枸櫞酸鹽。 純阿片受體激動藥 — 哌替啶 藥理作用： ? 與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的 1/10，有明顯的呼吸抑制，對心肌可有直接的抑制作用 ? 臨床用途與禁忌與嗎啡相似 ? 起效時間： 10min， 鎮(zhèn)痛持續(xù)時間 2~4小時 ? 常用劑量及用藥途徑：肌注 25~100mg/次，極量 180mg/次， 600mg/天 ? 不良反應(yīng) ? 特大劑量的哌替啶常先引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮現(xiàn)象（去甲哌替啶大量蓄積，尤其在腎功不良者其排除受限） ? 接受 單胺氧化酶抑制藥 的病人應(yīng)用后可產(chǎn)生嚴重反應(yīng)，表現(xiàn)為嚴重的高血壓、抽搐、呼吸抑制、大汗和長時間昏迷，甚至死亡 。 ? 以下情況下均 禁忌使用 ：對氫嗎啡酮、氫嗎啡酮鹽、藥品中其它成分過敏者； ? 以下任何一種情況均 禁止使用 ：患者有呼吸抑制癥狀但缺少心肺復(fù)蘇裝置或監(jiān)控設(shè)施的情況下；患者患有急性或嚴重的支氣管哮喘。 純阿片受體激動藥 — 二氫嗎啡酮 ? 氫嗎啡酮（ Hydromorphone）又名二氫嗎啡酮或雙氫嗎啡酮，是嗎啡的半合成衍生物。最后因呼吸麻痹而死。
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